10月胸心血管外科題庫(kù)+參考答案解析一、單選題（共10題，每題1分，共10分）1.主動(dòng)脈縮窄切除和吻合術(shù)，控制性降壓治療不用A、酚妥拉明B、硝普鈉C、氟哌利多D、硝酸甘油E、異舒吉（硝酸異山梨酯）正確答案：C答案解析：主動(dòng)脈縮窄切除和吻合術(shù)進(jìn)行控制性降壓治療時(shí)，常用的藥物有硝酸甘油、硝普鈉、酚妥拉明、異舒吉（硝酸異山梨酯）等，氟哌利多一般不用于控制性降壓治療。2.監(jiān)測(cè)心肌缺血最敏感和準(zhǔn)確的是A、中心靜脈壓B、食管二維超聲心動(dòng)圖C、肺動(dòng)脈壓楔壓D、心肌酶譜E、心電圖監(jiān)測(cè)正確答案：B3.對(duì)于高血壓患者，不宜選用的麻醉用藥是A、芬太尼B、依托咪酯C、氯胺酮D、咪噠唑侖E、丙泊酚正確答案：C答案解析：氯胺酮可使血壓升高、心率增快，對(duì)于高血壓患者不利于血壓控制，故不宜選用。丙泊酚、芬太尼、咪噠唑侖、依托咪酯一般對(duì)血壓影響相對(duì)較小，可在合適情況下用于高血壓患者麻醉。4.血容量不足的最可靠表現(xiàn)是A、CVP4.0cmH2OB、機(jī)械呼吸時(shí)血壓隨呼吸波動(dòng)大于8mmHgC、血球比容28%D、血漿總蛋白濃度58g/LE、有創(chuàng)血壓為85/58mmHg正確答案：B5.除外下列哪項(xiàng)表示二尖瓣狹窄病人情況病情嚴(yán)重A、二尖瓣面容B、肺水腫C、下肢水腫D、二尖瓣跨瓣壓差增大E、肺動(dòng)脈高壓正確答案：A6.男，50歲，肺結(jié)核患者，咯血痰2天，次日晚突然大咯血，鮮血從口鼻涌出，用力屏氣后出現(xiàn)煩躁不安，極度呼吸困難，面部青紫，表情恐怖，大汗淋漓，雙眼上翻。此時(shí)最可能發(fā)生的并發(fā)癥是A、心力衰竭B、肺栓塞C、休克D、氣胸E、窒息正確答案：E答案解析：大咯血時(shí)，若患者用力屏氣，可導(dǎo)致血液引流不暢，形成血塊堵塞氣道，引起窒息?；颊叱霈F(xiàn)煩躁不安、極度呼吸困難、面部青紫、表情恐怖、大汗淋漓、雙眼上翻等表現(xiàn)，符合窒息的特征。休克多因大量失血等導(dǎo)致，題干中未提及明顯失血導(dǎo)致休克的線索；氣胸一般有突發(fā)胸痛等表現(xiàn)，該患者無(wú)相關(guān)提示；肺栓塞多有胸痛、呼吸困難等表現(xiàn)，與題干癥狀不符；心力衰竭主要表現(xiàn)為呼吸困難、乏力、水腫等，該患者目前主要問(wèn)題不是心力衰竭。所以最可能發(fā)生的并發(fā)癥是窒息。7.主動(dòng)脈瓣投影位置是A、胸骨右緣第4肋間隙B、胸骨右緣第3肋間隙C、胸骨左緣第4肋間隙D、胸骨左緣第3肋間隙E、胸骨左緣第5肋間隙正確答案：D8.關(guān)于先天性心臟患者的麻醉誘導(dǎo)哪項(xiàng)不妥A、非發(fā)紺性患者可采用氧化亞氮等吸入誘導(dǎo)B、發(fā)紺性患者可采用氯胺酮靜注誘導(dǎo)C、較大兒童可采用硫噴妥鈉靜注配合吸入誘導(dǎo)D、不配合患兒可先肌注氯胺酮誘導(dǎo)E、發(fā)紺性患者宜用丙泊酚靜注誘導(dǎo)正確答案：E答案解析：發(fā)紺性先天性心臟病患者，由于其心功能差，靜脈注射丙泊酚可能導(dǎo)致嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，甚至心跳驟停等嚴(yán)重后果，故不宜用丙泊酚靜注誘導(dǎo)。而非發(fā)紺性患者可采用氧化亞氮等吸入誘導(dǎo)；較大兒童可采用硫噴妥鈉靜注配合吸入誘導(dǎo)；發(fā)紺性患者可采用氯胺酮靜注誘導(dǎo)；不配合患兒可先肌注氯胺酮誘導(dǎo)都是相對(duì)合理的麻醉誘導(dǎo)方式。9.硬膜外腔內(nèi)充滿(mǎn)以下什么組織A、血管B、脂肪組織C、淋巴管D、網(wǎng)狀組織E、以上全部正確答案：E答案解析：硬膜外腔是位于椎管骨膜與硬脊膜之間的窄隙，其內(nèi)充滿(mǎn)疏松結(jié)締組織、脂肪組織、淋巴管、椎內(nèi)靜脈叢和脊神經(jīng)等，所以以上全部選項(xiàng)的組織都存在于硬膜外腔內(nèi)。10.下述血?dú)鈪?shù)中，最能反映肺通氣狀況的是A、PaCO2B、PaO2C、SaO2D、pHE、ETCO2正確答案：A答案解析：PaCO?是指動(dòng)脈血中物理溶解的CO?分子所產(chǎn)生的壓力，主要反映肺通氣情況。當(dāng)肺通氣不足時(shí)，CO?排出減少，PaCO?升高；肺通氣過(guò)度時(shí)，CO?排出增多，PaCO?降低。PaO?主要反映肺換氣功能；SaO?是指動(dòng)脈血氧飽和度，反映血紅蛋白與氧結(jié)合的程度；pH反映血液的酸堿度；ETCO?是指呼氣末二氧化碳分壓，主要反映肺通氣功能，但不如PaCO?直接反映肺通氣狀況。二、多選題（共20題，每題1分，共20分）1.食管手術(shù)患者術(shù)前訪視時(shí)應(yīng)當(dāng)特別注意A、反流誤吸B、肺功能C、凝血功能D、肝腎功能E、營(yíng)養(yǎng)狀況正確答案：ABE2.術(shù)后易發(fā)生呼吸功能不全的高危指標(biāo)A、3、4級(jí)呼吸困難B、VC和MMV小于預(yù)計(jì)值60%C、FEV1＜0.5LD、FEV1/FVC＜60%E、PaCO2＜65mmHg、PaCO2＞45mmHg正確答案：ABCDE答案解析：術(shù)后易發(fā)生呼吸功能不全的高危指標(biāo)包括：①病史：有慢性阻塞性肺疾病、哮喘、冠心病、心力衰竭等病史；②體格檢查：存在3、4級(jí)呼吸困難等；③肺功能：VC和MMV小于預(yù)計(jì)值60%、FEV1＜0.5L、FEV1/FVC＜60%等；④血?dú)夥治觯篜aCO2＞65mmHg、PaCO2＜45mmHg等。3.右冠狀動(dòng)脈梗死可引起下述哪些改變A、房性心律失常B、病竇綜合征C、右束支傳導(dǎo)阻滯D、左束支傳導(dǎo)阻滯E、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯正確答案：ABE4.與體外循環(huán)下冠脈搭橋相比，非體外循環(huán)下具有哪些優(yōu)勢(shì)A、避免了體外循環(huán)B、降低術(shù)后心肌酶和肌鈣蛋白釋放C、縮短術(shù)后呼吸機(jī)輔助時(shí)間、ICU停留及整個(gè)住院時(shí)間D、高危患者及女性患者更有優(yōu)越性E、減少神經(jīng)和認(rèn)知功能不全正確答案：ABCDE答案解析：非體外循環(huán)下冠脈搭橋相比體外循環(huán)下冠脈搭橋具有多方面優(yōu)勢(shì)。它避免了體外循環(huán)相關(guān)的一些不良影響，如選項(xiàng)A；能降低術(shù)后心肌酶和肌鈣蛋白釋放，提示對(duì)心肌的損傷較小，如選項(xiàng)B；可縮短術(shù)后呼吸機(jī)輔助時(shí)間、ICU停留及整個(gè)住院時(shí)間，如選項(xiàng)C；對(duì)于高?；颊呒芭曰颊呖赡芨邇?yōu)越性，如選項(xiàng)D；還能減少神經(jīng)和認(rèn)知功能不全等并發(fā)癥，如選項(xiàng)E。5.有關(guān)Eaton-Lambert綜合征，下列說(shuō)法正確的是A、常見(jiàn)于小細(xì)胞肺癌患者B、對(duì)所有肌松藥均敏感C、對(duì)抗膽堿酯酶藥有效D、激素治療有效E、活動(dòng)可加劇無(wú)力癥狀正確答案：AB6.甲狀旁腺手術(shù)后應(yīng)注意哪些并發(fā)癥A、喉痙攣B、高血壓C、出血D、高鈣血癥E、低鈣血癥正確答案：AE7.下列關(guān)于降主動(dòng)脈手術(shù)后截癱的描述正確的有A、術(shù)中盡量不給含葡萄糖的液體B、Adamkiewicz動(dòng)脈最多起于T4～T8C、前脊髓動(dòng)脈綜合征是指全部的運(yùn)動(dòng)功能及感覺(jué)功能喪失D、避免術(shù)后低血壓E、脊髓的血運(yùn)是由兩根后脊髓動(dòng)脈及一根前脊髓動(dòng)脈供應(yīng)的正確答案：ABCDE8.全麻機(jī)械通氣期間，聽(tīng)取呼吸音的部位有A、腹壁B、頸部C、食管D、全麻機(jī)的螺紋管E、胸壁正確答案：CDE9.單肺通氣時(shí)下肺使用PEEP的可能作用包括A、增加功能殘氣量B、改善氧和C、增加分流量D、減少分流量E、沒(méi)有影響正確答案：ABD答案解析：?jiǎn)畏瓮鈺r(shí)下肺使用PEEP可增加下肺功能殘氣量，減少肺內(nèi)分流，從而改善氧合。增加分流量不是使用PEEP的作用，PEEP對(duì)下肺是有影響的，可起到改善氧合等作用，而不是沒(méi)有影響。所以答案是ABD。10.硬膜外穿刺時(shí)經(jīng)歷哪幾層組織A、棘間韌帶B、皮下組織C、皮膚D、黃韌帶E、棘上韌帶正確答案：ABCDE答案解析：硬膜外穿刺時(shí)依次經(jīng)過(guò)皮膚、皮下組織、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶，進(jìn)入硬膜外腔。11.高血壓冠心病患者術(shù)前治療的常用藥物有哪些A、鈣通道阻斷劑B、硝酸甘油C、阿司匹林D、阿替洛爾E、卡托普利正確答案：ABCDE答案解析：硝酸甘油可擴(kuò)張血管，改善心肌供血，常用于高血壓冠心病患者術(shù)前治療；阿替洛爾可降低心率、血壓，減少心肌耗氧量，是常用藥物；鈣通道阻斷劑能擴(kuò)張血管，對(duì)心血管系統(tǒng)有保護(hù)作用，常用于此類(lèi)患者；阿司匹林有抗血小板聚集作用，可預(yù)防血栓形成，是常用藥；卡托普利可降低血壓，改善心臟功能，也常用于高血壓冠心病患者術(shù)前治療。12.開(kāi)胸手術(shù)容易引起心律失常的常見(jiàn)原因包括A、縱隔擺動(dòng)B、手術(shù)對(duì)縱隔結(jié)構(gòu)的刺激C、缺氧D、低血容量E、二氧化碳蓄積正確答案：ABCE13.對(duì)穩(wěn)定型心絞痛患者，下列哪些因素可增加圍術(shù)期急性心肌缺血A、多次的心肌梗死B、活動(dòng)就可誘發(fā)心絞痛C、心率較快D、頻發(fā)的室性期前收縮E、兼有高血壓正確答案：BCE14.胸部手術(shù)采用全麻輔助下胸段硬膜外阻滯的意義在于A、方便術(shù)后鎮(zhèn)痛B、減輕心血管反應(yīng)C、減少全身麻醉藥用量D、減少術(shù)后肺部并發(fā)癥E、有利于呼吸管理正確答案：ACD15.頸部手術(shù)麻醉特點(diǎn)A、手術(shù)操作干擾呼吸道，要注意B、有頸動(dòng)脈竇，會(huì)受手術(shù)操作影響C、有頸動(dòng)脈竇，會(huì)受局部麻醉或神經(jīng)阻滯影響D、有手術(shù)操作致神經(jīng)反射心搏驟停之顧慮E、有血管豐富、滲血較多、術(shù)后加壓包扎呼吸窒息之慮正確答案：ABCDE答案解析：頸部手術(shù)麻醉具有以下特點(diǎn)：手術(shù)操作易干擾呼吸道，需特別注意氣道管理，A正確；頸部存在頸動(dòng)脈竇，手術(shù)操作可對(duì)其產(chǎn)生影響，B正確；局部麻醉或神經(jīng)阻滯也可能影響頸動(dòng)脈竇，C正確；手術(shù)操作過(guò)程中存在因神經(jīng)反射導(dǎo)致心搏驟停的風(fēng)險(xiǎn)，D正確；頸部血管豐富，滲血較多，術(shù)后加壓包扎可能導(dǎo)致呼吸窒息，E正確。16.胸主動(dòng)脈手術(shù)中為減少使用異體庫(kù)血，可以使用A、手術(shù)野血液回收B、急性等容性血液稀釋?zhuān)ˋNH）C、術(shù)前自體采血D、控制性降壓E、呼氣末正壓（PEEP）正確答案：ABCD答案解析：胸主動(dòng)脈手術(shù)中減少異體庫(kù)血使用的方法有多種。手術(shù)野血液回收可將術(shù)中失血回收處理后回輸，減少異體血需求；急性等容性血液稀釋?zhuān)ˋNH）是術(shù)前采集患者一定量血液，同時(shí)補(bǔ)充晶體和膠體液以維持血容量，術(shù)中再回輸自體血；術(shù)前自體采血也可儲(chǔ)備自體血供術(shù)中使用；控制性降壓可減少術(shù)中出血從而減少異體血輸注。而呼氣末正壓（PEEP）主要用于呼吸功能支持等，與減少異體庫(kù)血使用關(guān)系不大。17.為避免術(shù)后肺不張，應(yīng)做到哪幾項(xiàng)A、每30分鐘膨肺一次B、經(jīng)常吸痰C、關(guān)胸前證實(shí)萎陷的肺泡充分膨脹D、關(guān)胸后加壓膨肺至引流管無(wú)氣泡拍出E、恢復(fù)胸腔負(fù)壓正確答案：ABCDE答案解析：為避免術(shù)后肺不張，應(yīng)做到每30分鐘膨肺一次，促進(jìn)肺復(fù)張，A正確；經(jīng)常吸痰，保持呼吸道通暢，B正確；關(guān)胸前證實(shí)萎陷的肺泡充分膨脹，確保肺的良好擴(kuò)張狀態(tài)，C正確；關(guān)胸后加壓膨肺至引流管無(wú)氣泡排出，進(jìn)一步使肺膨脹良好，D正確；恢復(fù)胸腔負(fù)壓有利于維持肺的正常形態(tài)和功能，促進(jìn)肺復(fù)張，E正確。18.全身麻醉中發(fā)生上呼吸道梗阻的常見(jiàn)原因有哪些A、舌后墜B、支氣管痙攣C、咽部分泌物堵塞D、喉痙攣E、中樞性呼吸抑制正確答案：ACD答案解析：全身麻醉中發(fā)生上呼吸道梗阻的常見(jiàn)原因有舌后墜、咽部分泌物堵塞、喉痙攣等。支氣管痙攣主要導(dǎo)致下呼吸道梗阻；中樞性呼吸抑制主要引起通氣不足等，而非上呼吸道梗阻。19.縱隔鏡手術(shù)的主要并發(fā)癥有A、心搏驟停B、手術(shù)部位腫瘤出血C、喉返神經(jīng)損傷D、大血管出血E、氣胸正確答案：ABCDE答案解析：縱隔鏡手術(shù)的并發(fā)癥包括：大血管出血，是較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，可導(dǎo)致嚴(yán)重后果；氣胸，與手術(shù)操作有關(guān)；喉返神