PAGE中醫(yī)院傳統(tǒng)診療制度規(guī)范一、總則（一）目的為加強中醫(yī)院傳統(tǒng)診療工作的規(guī)范化管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，充分發(fā)揮傳統(tǒng)診療在中醫(yī)臨床中的特色優(yōu)勢，特制定本制度規(guī)范。（二）適用范圍本制度規(guī)范適用于本院所有從事傳統(tǒng)診療工作的科室、醫(yī)護人員及相關(guān)管理人員。（三）基本原則1.遵循中醫(yī)理論體系，繼承和發(fā)揚中醫(yī)藥傳統(tǒng)診療特色與優(yōu)勢，堅持辨證論治，突出整體觀念。2.嚴格遵守國家法律法規(guī)、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標準及醫(yī)療規(guī)范，確保傳統(tǒng)診療活動合法、合規(guī)、安全、有效。3.以患者為中心，注重人文關(guān)懷，充分尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)和隱私權(quán)，提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的傳統(tǒng)診療服務(wù)。4.加強傳統(tǒng)診療技術(shù)的傳承與創(chuàng)新，積極引進和推廣適宜技術(shù)，不斷提高傳統(tǒng)診療水平。二、傳統(tǒng)診療科室設(shè)置與人員管理（一）科室設(shè)置1.根據(jù)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃和中醫(yī)特色優(yōu)勢，合理設(shè)置傳統(tǒng)診療科室，如中醫(yī)內(nèi)科、中醫(yī)外科、中醫(yī)婦科、中醫(yī)兒科、針灸推拿科、康復(fù)理療科等。2.各傳統(tǒng)診療科室應(yīng)具備獨立的診療區(qū)域，布局合理，設(shè)施設(shè)備齊全，滿足臨床診療工作需要。（二）人員配備1.傳統(tǒng)診療科室應(yīng)配備足夠數(shù)量、結(jié)構(gòu)合理的專業(yè)技術(shù)人員，包括中醫(yī)師、中藥師、針灸推拿師、康復(fù)治療師等。2.從事傳統(tǒng)診療工作的人員應(yīng)具備相應(yīng)的專業(yè)資質(zhì)，取得國家認可的執(zhí)業(yè)資格證書，并定期接受專業(yè)培訓(xùn)和繼續(xù)教育，不斷更新知識和技能。3.鼓勵科室引進高層次中醫(yī)人才和學(xué)科帶頭人，加強人才梯隊建設(shè)，提高科室整體技術(shù)水平。（三）人員職責(zé)1.中醫(yī)師負責(zé)運用中醫(yī)理論和方法進行疾病的診斷、辨證論治，制定個性化的治療方案，并指導(dǎo)中藥師、針灸推拿師等相關(guān)人員開展治療工作。2.中藥師負責(zé)中藥的調(diào)劑、制劑、炮制、質(zhì)量控制等工作，確保中藥的合理應(yīng)用和安全有效。3.針灸推拿師、康復(fù)治療師等負責(zé)運用針灸、推拿、康復(fù)理療等技術(shù)為患者提供治療服務(wù)，協(xié)助中醫(yī)師完成治療任務(wù)。4.科室管理人員負責(zé)科室的日常管理工作，包括人員調(diào)配、醫(yī)療質(zhì)量控制、設(shè)備維護、物資管理等，確?？剖夜ぷ鞯恼＿\轉(zhuǎn)。三、傳統(tǒng)診療技術(shù)規(guī)范（一）中醫(yī)診斷1.遵循中醫(yī)四診（望、聞、問、切）的基本方法，全面收集患者的癥狀、體征、病史等信息，進行綜合分析，準確辨證。2.望診應(yīng)觀察患者的神色形態(tài)，包括精神狀態(tài)、面色、形體、姿態(tài)等；聞診應(yīng)聽聲音、嗅氣味；問診應(yīng)詳細詢問患者的自覺癥狀、發(fā)病經(jīng)過、治療情況等；切診應(yīng)按觸患者的脈搏和肌膚、手足、胸腹等部位。3.運用中醫(yī)辨證方法，如八綱辨證、臟腑辨證、氣血津液辨證等，對疾病進行準確的辨證分型，為制定治療方案提供依據(jù)。（二）中藥應(yīng)用1.中藥處方應(yīng)遵循辨證論治原則，根據(jù)患者的病情、體質(zhì)、年齡等因素，合理選用中藥品種、劑量和劑型。2.中藥調(diào)劑應(yīng)嚴格按照調(diào)劑操作規(guī)程進行，確保配方準確、劑量無誤、質(zhì)量合格。調(diào)劑人員應(yīng)認真審核處方，對有疑問的處方及時與醫(yī)師溝通確認。3.中藥制劑應(yīng)符合國家藥品標準和相關(guān)規(guī)范要求，嚴格控制制劑的生產(chǎn)工藝、質(zhì)量標準和檢驗方法。制劑生產(chǎn)過程中應(yīng)做好記錄，并保存相關(guān)資料。4.加強中藥不良反應(yīng)監(jiān)測，對使用中藥過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)及時進行報告、處理和分析，采取有效措施防范不良反應(yīng)的再次發(fā)生。（三）針灸推拿1.針灸治療應(yīng)嚴格遵守針灸操作規(guī)程，選擇合適的穴位和針刺手法，確保針刺安全、有效。治療前應(yīng)向患者充分說明針刺的注意事項，消除患者的恐懼心理。2.推拿治療應(yīng)根據(jù)患者的病情、體質(zhì)和部位，選擇合適的推拿手法和力度，避免因手法不當造成患者損傷。治療過程中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，及時調(diào)整治療方案。3.針灸推拿科室應(yīng)配備必要的急救設(shè)備和藥品，如氧氣、心電監(jiān)護儀、急救箱等，以應(yīng)對突發(fā)情況。（四）康復(fù)理療1.根據(jù)患者的病情和康復(fù)需求，制定個性化的康復(fù)理療方案，包括物理治療、作業(yè)治療、言語治療、心理治療等。2.康復(fù)理療設(shè)備應(yīng)定期維護和校準，確保設(shè)備的正常運行和治療效果。治療過程中應(yīng)嚴格按照操作規(guī)程使用設(shè)備，密切觀察患者的反應(yīng)，及時調(diào)整治療參數(shù)。3.康復(fù)治療師應(yīng)與其他科室密切協(xié)作，共同做好患者的康復(fù)工作，定期對患者進行康復(fù)評估，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整康復(fù)方案。四、傳統(tǒng)診療病歷書寫規(guī)范（一）基本要求1.傳統(tǒng)診療病歷應(yīng)使用中醫(yī)術(shù)語書寫，文字工整、字跡清晰、表述準確、語句通順、標點正確。2.病歷應(yīng)按照規(guī)定的格式和內(nèi)容要求書寫，包括一般項目、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、家族史、體格檢查、中醫(yī)診斷、辨證分析、治法、方藥、醫(yī)囑等。3.病歷書寫應(yīng)及時、準確、完整，不得隨意涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料。（二）中醫(yī)診斷書寫規(guī)范1.中醫(yī)診斷應(yīng)包括病名和證型，病名應(yīng)規(guī)范準確，證型應(yīng)符合中醫(yī)辨證標準。2.中醫(yī)診斷應(yīng)在病歷首頁明確書寫，并在后續(xù)的診療過程中根據(jù)病情變化及時進行修正和補充。（三）辨證分析書寫規(guī)范1.辨證分析應(yīng)結(jié)合中醫(yī)理論，對患者的癥狀、體征、舌象、脈象等進行綜合分析，闡述辨證的依據(jù)和思路。2.辨證分析應(yīng)條理清晰，邏輯嚴密，能夠準確反映疾病的本質(zhì)和發(fā)展變化規(guī)律。（四）治法和方藥書寫規(guī)范1.治法應(yīng)根據(jù)辨證結(jié)果制定，體現(xiàn)中醫(yī)治療原則和方法，具有針對性和可操作性。2.方藥應(yīng)包括中藥的名稱、劑量、劑型、用法等，中藥名稱應(yīng)規(guī)范準確，劑量應(yīng)符合臨床用藥標準。（五）醫(yī)囑書寫規(guī)范1.醫(yī)囑應(yīng)包括中藥醫(yī)囑、針灸推拿醫(yī)囑、康復(fù)理療醫(yī)囑等，醫(yī)囑內(nèi)容應(yīng)明確、具體，便于執(zhí)行和核對。2.中藥醫(yī)囑應(yīng)注明中藥的煎服方法、服用劑量和時間等；針灸推拿醫(yī)囑應(yīng)注明治療部位、手法、療程等；康復(fù)理療醫(yī)囑應(yīng)注明治療項目、治療時間和頻率等。五、傳統(tǒng)診療質(zhì)量控制（一）質(zhì)量控制組織1.醫(yī)院成立傳統(tǒng)診療質(zhì)量控制委員會，由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、傳統(tǒng)診療科室負責(zé)人、質(zhì)量管理部門人員等組成，負責(zé)制定傳統(tǒng)診療質(zhì)量控制方案、標準和指標，定期對傳統(tǒng)診療質(zhì)量進行檢查、評估和分析。2.各傳統(tǒng)診療科室成立質(zhì)量控制小組，由科室主任擔(dān)任組長，成員包括科室骨干醫(yī)師、護士等，負責(zé)本科室傳統(tǒng)診療質(zhì)量的日常監(jiān)控和管理，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取整改措施。（二）質(zhì)量控制標準1.制定傳統(tǒng)診療各環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制標準，包括中醫(yī)診斷準確性、中藥應(yīng)用合理性、針灸推拿操作規(guī)范性、康復(fù)理療效果評估等。2.質(zhì)量控制標準應(yīng)明確具體的考核指標和評分方法，確保質(zhì)量控制工作的可操作性和有效性。（三）質(zhì)量控制措施1.定期開展傳統(tǒng)診療質(zhì)量檢查，采用現(xiàn)場檢查、病歷評審、患者滿意度調(diào)查等方式，對各傳統(tǒng)診療科室的質(zhì)量控制情況進行全面評估。2.對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋給相關(guān)科室和人員，下達整改通知書，要求限期整改，并跟蹤整改效果。3.加強對傳統(tǒng)診療質(zhì)量數(shù)據(jù)的收集、分析和利用，定期召開質(zhì)量分析會議，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，提出改進措施，持續(xù)提高傳統(tǒng)診療質(zhì)量。六、傳統(tǒng)診療設(shè)備管理規(guī)范（一）設(shè)備采購1.根據(jù)傳統(tǒng)診療業(yè)務(wù)發(fā)展需要，制定設(shè)備采購計劃，優(yōu)先采購具有中醫(yī)特色優(yōu)勢、臨床急需的設(shè)備。2.設(shè)備采購應(yīng)遵循公開、公平、公正的原則，嚴格按照政府采購程序進行，確保采購設(shè)備的質(zhì)量和性能符合要求。3.采購設(shè)備時應(yīng)簽訂采購合同，明確設(shè)備的規(guī)格、型號、數(shù)量、價格、售后服務(wù)等條款，保障醫(yī)院和供應(yīng)商的合法權(quán)益。（二）設(shè)備驗收1.設(shè)備到貨后，由設(shè)備管理部門、使用科室和供應(yīng)商共同進行驗收。驗收內(nèi)容包括設(shè)備的數(shù)量、規(guī)格、型號、外觀、性能、隨機附件等。2.驗收合格的設(shè)備應(yīng)及時辦理入庫手續(xù)，并建立設(shè)備檔案；驗收不合格的設(shè)備應(yīng)及時與供應(yīng)商協(xié)商解決，直至達到驗收標準。（三）設(shè)備使用與維護1.設(shè)備管理部門應(yīng)制定設(shè)備操作規(guī)程和維護保養(yǎng)制度，指導(dǎo)使用科室正確使用和維護設(shè)備。2.使用科室應(yīng)安排專人負責(zé)設(shè)備的日常使用和維護，定期對設(shè)備進行清潔、消毒、檢查、校準等工作，確保設(shè)備正常運行。3.設(shè)備出現(xiàn)故障時，使用科室應(yīng)及時報告設(shè)備管理部門，由設(shè)備維修人員進行維修。維修人員應(yīng)做好維修記錄，分析故障原因，采取有效措施防止類似故障再次發(fā)生。（四）設(shè)備報廢1.設(shè)備符合報廢條件時，由使用科室提出報廢申請，經(jīng)設(shè)備管理部門、財務(wù)部門和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)審批后，辦理報廢手續(xù)。2.報廢設(shè)備應(yīng)及時清理，妥善處理，防止造成環(huán)境污染和資源浪費。七、傳統(tǒng)診療藥品管理規(guī)范（一）藥品采購1.中藥采購應(yīng)選擇具有合法資質(zhì)的藥品供應(yīng)商，建立供應(yīng)商評估和準入制度，確保藥品質(zhì)量可靠、供應(yīng)穩(wěn)定。2.嚴格按照國家藥品采購政策和相關(guān)規(guī)定，制定中藥采購計劃，合理控制庫存，避免藥品積壓和短缺。3.采購中藥時應(yīng)簽訂采購合同，明確藥品的品種、規(guī)格、數(shù)量、價格、質(zhì)量標準、交貨時間等條款，確保采購過程合法合規(guī)。（二）藥品驗收1.藥品到貨后，由藥品驗收人員按照藥品驗收標準進行驗收，包括藥品的外觀、包裝、標簽、說明書、數(shù)量、質(zhì)量等。2.驗收合格的藥品應(yīng)及時辦理入庫手續(xù)，并錄入藥品管理系統(tǒng)；驗收不合格的藥品應(yīng)及時與供應(yīng)商聯(lián)系，辦理退貨或換貨手續(xù)。（三）藥品儲存與保管1.中藥倉庫應(yīng)保持干燥、通風(fēng)、防潮、防蟲、防鼠，溫度、濕度應(yīng)符合藥品儲存要求。2.藥品應(yīng)分類存放，按照藥品的性質(zhì)、劑型、用途等進行分區(qū)管理，并有明顯的標識。3.定期對藥品進行盤點和清查，確保賬物相符。發(fā)現(xiàn)藥品變質(zhì)、損壞等情況時，應(yīng)及時清理和處理。（四）藥品調(diào)劑與發(fā)放1.中藥調(diào)劑人員應(yīng)嚴格按照調(diào)劑操作規(guī)程進行藥品調(diào)劑，確保配方準確、劑量無誤、質(zhì)量合格。2.調(diào)劑后的藥品應(yīng)及時發(fā)放給患者，并向患者說明藥品的用法、用量、注意事項等。3.加強對藥品發(fā)放過程的管理，建立藥品發(fā)放記錄，確保藥品發(fā)放安全、準確、及時。（五）藥品不良反應(yīng)監(jiān)測1.建立藥品不良反應(yīng)監(jiān)測制度，加強對中藥不良反應(yīng)的監(jiān)測和報告工作。2.醫(yī)護人員在臨床用藥過程中發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)時，應(yīng)及時填寫藥品不良反應(yīng)報告表，并上報醫(yī)院藥品不良反應(yīng)監(jiān)測機構(gòu)。3.藥品不良反應(yīng)監(jiān)測機構(gòu)應(yīng)定期對收集到的藥品不良反應(yīng)報告進行分析和評價，采取有效措施防范藥品不良反應(yīng)的再次發(fā)生。八、傳統(tǒng)診療信息管理規(guī)范（一）信息系統(tǒng)建設(shè)1.建立完善的傳統(tǒng)診療信息系統(tǒng)，涵蓋中醫(yī)電子病歷、中醫(yī)輔助診療、中藥管理、針灸推拿與康復(fù)理療管理等功能模塊，實現(xiàn)傳統(tǒng)診療業(yè)務(wù)的信息化管理。2.信息系統(tǒng)應(yīng)符合國家相關(guān)標準和規(guī)范要求，具備數(shù)據(jù)安全、保密、備份等功能，確保傳統(tǒng)診療信息的完整性和可靠性。（二）信息錄入與維護1.醫(yī)護人員應(yīng)按照信息系統(tǒng)操作規(guī)范，及時準確地錄入患者的基本信息、診療信息、檢查檢驗結(jié)果等，確保信息的真實性和及時性。2.定期對信息系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)進行維護和更新，清理無效數(shù)據(jù)，保證數(shù)據(jù)的準確性和有效性。（三）信息查詢與利用1.授權(quán)人員可通過信息系統(tǒng)查詢傳統(tǒng)診療相關(guān)信息，為臨床診療、科研教學(xué)、質(zhì)量控制等工作提供支持。2.加強對傳統(tǒng)診療信息的分析和利用，挖掘信息價值，為醫(yī)院管理決策提供依據(jù)。（四）信息安全管理1.建立信息安全管理制度，加強對傳統(tǒng)診療信息系統(tǒng)的安全防護，防止信息泄露、篡改和丟失。2.對信息系統(tǒng)操作人員進行安全培訓(xùn)，提高安全意識，規(guī)范操作行為。3.定期對信息系統(tǒng)進行安全檢查和評估，及時發(fā)現(xiàn)和處理安全隱患。九、傳統(tǒng)診療培訓(xùn)與繼續(xù)教育規(guī)范（一）培訓(xùn)計劃1.根據(jù)醫(yī)院傳統(tǒng)診療業(yè)務(wù)發(fā)展需求和醫(yī)護人員實際情況，制定年度培訓(xùn)計劃，明確培訓(xùn)目標、內(nèi)容、方式、時間和考核要求等。2.培訓(xùn)計劃應(yīng)涵蓋中醫(yī)理論、中醫(yī)診斷、中藥應(yīng)用、針灸推拿、康復(fù)理療等方面的知識和技能，注重針對性和實用性。（二）培訓(xùn)方式1.采用多種培訓(xùn)方式，如院內(nèi)培訓(xùn)、學(xué)術(shù)講座、專題研討、外出進修、遠程教育等，提高培訓(xùn)效果。2.定期組織院內(nèi)培訓(xùn)，邀請醫(yī)院內(nèi)部專家或外請知名專家進行授課，分享臨床經(jīng)驗和學(xué)術(shù)成果。3.鼓勵醫(yī)護人員參加學(xué)術(shù)講座和專題研討活動，拓寬知識面，了解行業(yè)最新動態(tài)。4.根據(jù)實際情況，選派優(yōu)秀醫(yī)護人員到上級醫(yī)院或?qū)I(yè)培