PAGE醫(yī)院內(nèi)科配藥制度規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)一、總則（一）目的為加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)科配藥管理，規(guī)范配藥流程，確保藥品質(zhì)量與用藥安全，提高醫(yī)療服務(wù)水平，特制定本制度規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)科所有涉及藥品調(diào)配的崗位及人員，包括藥房藥師、護(hù)士站護(hù)士等。（三）依據(jù)本制度依據(jù)《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《處方管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、藥品采購與驗(yàn)收（一）采購計(jì)劃1.藥房應(yīng)根據(jù)內(nèi)科臨床用藥需求、藥品庫存情況及藥品消耗規(guī)律，每月制定藥品采購計(jì)劃。采購計(jì)劃應(yīng)詳細(xì)列出藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量等信息。2.采購計(jì)劃需經(jīng)藥房負(fù)責(zé)人審核簽字后，報(bào)醫(yī)院藥事管理委員會(huì)審批。藥事管理委員會(huì)應(yīng)綜合考慮藥品的臨床需求、成本效益、供應(yīng)穩(wěn)定性等因素，對(duì)采購計(jì)劃進(jìn)行評(píng)估和調(diào)整。（二）供應(yīng)商選擇1.醫(yī)院應(yīng)建立合格供應(yīng)商名錄，選擇具有合法資質(zhì)、信譽(yù)良好、藥品質(zhì)量可靠的藥品供應(yīng)商。2.采購部門應(yīng)定期對(duì)供應(yīng)商進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括藥品質(zhì)量、供應(yīng)能力、價(jià)格水平、售后服務(wù)等方面。對(duì)于不符合要求的供應(yīng)商，應(yīng)及時(shí)從合格供應(yīng)商名錄中剔除。（三）藥品驗(yàn)收1.藥品到貨后，驗(yàn)收人員應(yīng)依據(jù)采購合同、發(fā)票及隨貨同行單等，對(duì)藥品的名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、批準(zhǔn)文號(hào)、生產(chǎn)日期、有效期等進(jìn)行逐一核對(duì)。2.驗(yàn)收人員應(yīng)檢查藥品的外觀質(zhì)量，包括包裝是否完好、標(biāo)簽是否清晰、有無破損、變質(zhì)等情況。對(duì)于特殊管理藥品，如麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品等，應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行重點(diǎn)驗(yàn)收。3.驗(yàn)收合格的藥品應(yīng)及時(shí)辦理入庫手續(xù)，并在藥品入庫單上簽字確認(rèn)。驗(yàn)收不合格的藥品應(yīng)填寫不合格藥品記錄，注明不合格原因，及時(shí)通知采購部門與供應(yīng)商聯(lián)系退換貨事宜。三、藥品儲(chǔ)存與保管（一）儲(chǔ)存條件1.藥房應(yīng)根據(jù)藥品的性質(zhì)、劑型、包裝等特點(diǎn)，設(shè)置相應(yīng)的儲(chǔ)存區(qū)域，如常溫庫、陰涼庫、冷藏庫等，并配備溫濕度監(jiān)測(cè)設(shè)備，確保儲(chǔ)存環(huán)境符合藥品儲(chǔ)存要求。2.常溫庫溫度應(yīng)保持在10℃～30℃之間，陰涼庫溫度不超過20℃，冷藏庫溫度應(yīng)控制在2℃～8℃。對(duì)于需要特殊儲(chǔ)存條件的藥品，如生物制品、血液制品等，應(yīng)嚴(yán)格按照說明書要求進(jìn)行儲(chǔ)存。（二）藥品擺放1.藥品應(yīng)按照藥品劑型、用途、藥理作用等進(jìn)行分類擺放，并設(shè)置明顯的標(biāo)識(shí)牌，便于查找和管理。2.同一藥品的不同規(guī)格應(yīng)集中擺放，標(biāo)簽朝外。特殊管理藥品應(yīng)設(shè)置專柜加鎖存放，雙人雙賬管理。（三）庫存管理1.藥房應(yīng)建立藥品庫存管理制度，定期盤點(diǎn)藥品庫存，確保賬物相符。盤點(diǎn)周期可根據(jù)實(shí)際情況確定，一般為每月或每季度進(jìn)行一次全面盤點(diǎn)。2.對(duì)于近效期藥品，應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控和管理。藥房應(yīng)設(shè)置近效期藥品專柜，將接近有效期的藥品集中存放，并在藥品貨位牌上注明效期。對(duì)于效期不足3個(gè)月的藥品，應(yīng)及時(shí)通知臨床科室優(yōu)先使用，并采取相應(yīng)的催銷措施。四、配藥流程（一）處方審核1.藥房藥師在接到臨床科室的處方后，應(yīng)首先對(duì)處方的合法性、規(guī)范性進(jìn)行審核。審核內(nèi)容包括處方醫(yī)師的簽名、簽章是否與預(yù)留印鑒一致，處方內(nèi)容是否清晰、完整，藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量等是否符合規(guī)定等。2.藥師應(yīng)根據(jù)患者的病情、用藥史、過敏史等，對(duì)處方用藥的合理性進(jìn)行審核。對(duì)于存在用藥不適宜、超常處方等問題的處方，藥師應(yīng)及時(shí)與處方醫(yī)師溝通，提出修改建議，必要時(shí)可拒絕調(diào)配。（二）藥品調(diào)配1.審核合格的處方，藥師應(yīng)按照“四查十對(duì)”的原則進(jìn)行藥品調(diào)配。即查處方，對(duì)科別、姓名、年齡；查藥品，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。2.調(diào)配藥品時(shí)，藥師應(yīng)仔細(xì)核對(duì)藥品的名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量等信息，確保調(diào)配準(zhǔn)確無誤。對(duì)于麻醉藥品、精神藥品等特殊管理藥品，應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行調(diào)配，雙人核對(duì)簽字。3.調(diào)配好的藥品應(yīng)整齊擺放于發(fā)藥盤中，并附上用法用量、注意事項(xiàng)等用藥指導(dǎo)標(biāo)簽。（三）核對(duì)與發(fā)藥1.調(diào)配完成后，應(yīng)由另一名藥師對(duì)調(diào)配好的藥品進(jìn)行核對(duì)。核對(duì)內(nèi)容包括處方與調(diào)配藥品的一致性、藥品質(zhì)量、用法用量、用藥指導(dǎo)等方面。核對(duì)無誤后，核對(duì)人員應(yīng)在處方上簽字確認(rèn)。2.藥師應(yīng)將調(diào)配好的藥品發(fā)放給患者，并向患者詳細(xì)交代藥品的用法用量、注意事項(xiàng)等。對(duì)于特殊患者，如老年人、兒童、孕婦、慢性病患者等，應(yīng)給予重點(diǎn)關(guān)注和用藥指導(dǎo)。3.發(fā)藥時(shí)，藥師應(yīng)詢問患者是否有疑問，并解答患者的用藥咨詢。對(duì)于患者提出的不合理用藥要求，藥師應(yīng)耐心解釋，必要時(shí)可拒絕發(fā)藥。五、醫(yī)囑處理與配藥（一）醫(yī)囑接收1.護(hù)士站護(hù)士應(yīng)及時(shí)接收醫(yī)生下達(dá)的醫(yī)囑，并進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)。核對(duì)內(nèi)容包括醫(yī)囑的內(nèi)容、患者信息、醫(yī)囑時(shí)間等是否準(zhǔn)確無誤。2.對(duì)于電子醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)在計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中進(jìn)行確認(rèn)接收，并打印出紙質(zhì)醫(yī)囑單。對(duì)于手寫醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)及時(shí)將醫(yī)囑內(nèi)容準(zhǔn)確轉(zhuǎn)抄至醫(yī)囑單上，并簽字確認(rèn)。（二）醫(yī)囑審核1.護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的病情、用藥史、過敏史等，對(duì)醫(yī)囑用藥的合理性進(jìn)行初步審核。對(duì)于存在用藥不適宜、重復(fù)用藥、劑量不當(dāng)?shù)葐栴}的醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通，提出修改建議。2.護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑前，應(yīng)再次核對(duì)醫(yī)囑內(nèi)容，確保執(zhí)行的準(zhǔn)確性。對(duì)于有疑問的醫(yī)囑，不得擅自執(zhí)行，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生核實(shí)清楚。（三）配藥執(zhí)行1.護(hù)士應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑要求，準(zhǔn)確無誤地進(jìn)行藥品的準(zhǔn)備和配制。在配藥過程中，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則和藥品配伍禁忌，確保藥品質(zhì)量和用藥安全。2.對(duì)于需要溶解、稀釋、混合等操作的藥品，護(hù)士應(yīng)按照藥品說明書要求進(jìn)行正確操作。配藥完成后，應(yīng)在藥品標(biāo)簽上注明患者姓名、床號(hào)、藥品名稱、劑量及配藥時(shí)間等信息。3.護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，即操作前查、操作中查、操作后查；對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。六、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)與報(bào)告（一）監(jiān)測(cè)職責(zé)1.醫(yī)院內(nèi)科全體醫(yī)護(hù)人員均有責(zé)任監(jiān)測(cè)藥品不良反應(yīng)的發(fā)生情況。藥房藥師應(yīng)定期對(duì)藥品不良反應(yīng)報(bào)告進(jìn)行收集、整理和分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的藥品不良反應(yīng)信號(hào)。2.護(hù)士在日常護(hù)理工作中，應(yīng)密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理。（二）報(bào)告流程1.發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)填寫《藥品不良反應(yīng)報(bào)告表》，詳細(xì)記錄患者的基本信息、用藥情況、不良反應(yīng)表現(xiàn)、處理措施等內(nèi)容。2.《藥品不良反應(yīng)報(bào)告表》應(yīng)及時(shí)上報(bào)至醫(yī)院藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)小組。監(jiān)測(cè)小組接到報(bào)告后，應(yīng)進(jìn)行初步調(diào)查和分析，對(duì)于嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)或新的藥品不良反應(yīng)，應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)上報(bào)至當(dāng)?shù)厮幤凡涣挤磻?yīng)監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)。3.醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)藥品不良反應(yīng)報(bào)告進(jìn)行總結(jié)和分析，評(píng)估藥品的安全性，為臨床合理用藥提供參考依據(jù)。七、人員培訓(xùn)與考核（一）培訓(xùn)計(jì)劃1.醫(yī)院應(yīng)制定內(nèi)科配藥人員培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織配藥人員參加專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)和技能培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括藥品管理法律法規(guī)、藥品知識(shí)、配藥技術(shù)、用藥安全等方面。2.培訓(xùn)計(jì)劃應(yīng)根據(jù)配藥人員的崗位需求和實(shí)際情況進(jìn)行制定，培訓(xùn)方式可采用集中授課、專題講座、案例分析、現(xiàn)場(chǎng)演示等多種形式。（二）培訓(xùn)實(shí)施1.培訓(xùn)授課人員應(yīng)具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，能夠熟練運(yùn)用多種教學(xué)方法，確保培訓(xùn)效果。2.配藥人員應(yīng)積極參加培訓(xùn)，認(rèn)真學(xué)習(xí)培訓(xùn)內(nèi)容，做好培訓(xùn)記錄。培訓(xùn)結(jié)束后，應(yīng)對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行考核，考核方式可采用理論考試、技能操作考核等形式。（三）考核管理1.醫(yī)院應(yīng)建立配藥人員考核檔案，記錄配藥人員的培訓(xùn)情況、考核成績等信息。考核成績應(yīng)作為配藥人員崗位晉升、績效分配等的重要依據(jù)。2.對(duì)于考核不合格的配藥人員，應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)考或再次培訓(xùn)。連續(xù)兩次考核不合格的人員，應(yīng)暫停其配藥工作，進(jìn)行離崗培訓(xùn)，待考核合格后方可重新上崗。八、監(jiān)督與檢查（一）內(nèi)部監(jiān)督1.醫(yī)院應(yīng)成立內(nèi)科配藥制度執(zhí)行監(jiān)督小組，定期對(duì)內(nèi)科配藥工作進(jìn)行監(jiān)督檢查。監(jiān)督檢查內(nèi)容包括藥品采購、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、調(diào)配、發(fā)放等環(huán)節(jié)的制度執(zhí)行情況，以及人員培訓(xùn)、考核等情況。2.監(jiān)督小組應(yīng)制定詳細(xì)的監(jiān)督檢查計(jì)劃，明確檢查內(nèi)容、方法和頻率。檢查過程中，應(yīng)認(rèn)真填寫檢查記錄，對(duì)于發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)及時(shí)提出整改意見，并跟蹤整改落實(shí)情況。（二）外部監(jiān)督1.醫(yī)院應(yīng)積極配合藥品監(jiān)