PAGE中西醫(yī)雙向轉(zhuǎn)診制度規(guī)范一、總則（一）目的為了規(guī)范中西醫(yī)雙向轉(zhuǎn)診行為，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提高醫(yī)療服務(wù)效率，保障患者的醫(yī)療安全和權(quán)益，促進(jìn)中西醫(yī)協(xié)同發(fā)展，特制定本制度規(guī)范。（二）適用范圍本制度適用于本地區(qū)各級(jí)各類中西醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的雙向轉(zhuǎn)診活動(dòng)，包括綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等。（三）基本原則1.患者自愿原則：充分尊重患者的意愿，由患者自主選擇是否進(jìn)行雙向轉(zhuǎn)診。2.分級(jí)診療原則：按照疾病的輕重緩急及治療的難易程度，建立合理的分級(jí)診療秩序，實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)資源的合理利用。3.科學(xué)有序原則：依據(jù)患者病情和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位，科學(xué)、有序地開展雙向轉(zhuǎn)診工作。4.信息暢通原則：建立健全信息溝通機(jī)制，確保轉(zhuǎn)診信息在醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間及時(shí)、準(zhǔn)確傳遞。二、轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)（一）向上轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)1.西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)疑難復(fù)雜疾病，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)難以明確診斷和治療的，如不明原因的發(fā)熱、昏迷、嚴(yán)重創(chuàng)傷、急性心肌梗死、急性腦卒中等。疾病超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療能力范圍，需要?？七M(jìn)一步檢查、治療的，如復(fù)雜的心血管疾病、腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。病情不穩(wěn)定，需要上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)護(hù)和強(qiáng)化治療的，如嚴(yán)重感染、休克、多器官功能障礙綜合征等。2.中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)疑難病癥，基層中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辨證困難、療效不佳的，如中醫(yī)痹癥（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等）、痿證（運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病等）、中風(fēng)后遺癥等。中醫(yī)急危重癥，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)難以有效救治的，如急性心肌梗死合并心陽暴脫證、中風(fēng)閉證等。中醫(yī)復(fù)雜病癥，涉及多個(gè)臟腑經(jīng)絡(luò)，基層中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏綜合治療能力的，如消渴?。ㄌ悄虿。┖喜⒍喾N并發(fā)癥等。（二）向下轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)1.西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)疾病診斷明確，經(jīng)過上級(jí)醫(yī)院治療后病情穩(wěn)定，需要康復(fù)治療、護(hù)理的，如腦血管意外恢復(fù)期、骨折術(shù)后康復(fù)等。慢性病患者病情穩(wěn)定，需要長(zhǎng)期規(guī)范化治療和管理的，如高血壓、糖尿病、冠心病等。手術(shù)傷口愈合良好，需要后續(xù)康復(fù)指導(dǎo)的，如普通外科手術(shù)后、骨科手術(shù)后等。2.中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)疾病診斷明確，經(jīng)過上級(jí)中醫(yī)醫(yī)院治療后病情緩解，需要繼續(xù)中醫(yī)康復(fù)調(diào)理的，如頸椎病、腰椎間盤突出癥緩解期等。中醫(yī)慢性病患者病情穩(wěn)定，需要中醫(yī)特色療法鞏固治療的，如脾胃病緩解期、痹癥緩解期等。中醫(yī)手術(shù)后患者，需要中醫(yī)康復(fù)指導(dǎo)促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)的，如婦科手術(shù)后、肛腸科手術(shù)后等。三、轉(zhuǎn)診程序（一）患者申請(qǐng)患者或其家屬根據(jù)病情需要，向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提出向上轉(zhuǎn)診申請(qǐng)，填寫轉(zhuǎn)診申請(qǐng)表，詳細(xì)說明患者基本信息、病史、癥狀、診斷及治療經(jīng)過等?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)患者進(jìn)行初步評(píng)估，符合向上轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)的，為患者開具轉(zhuǎn)診介紹信。（二）轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理1.西醫(yī)轉(zhuǎn)出：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)整理患者病歷資料，包括門診病歷、檢查檢驗(yàn)報(bào)告、診斷證明等，一式兩份，一份交患者攜帶至上級(jí)醫(yī)院，一份留存。同時(shí)，通過信息系統(tǒng)將患者轉(zhuǎn)診信息發(fā)送至上級(jí)醫(yī)院。上級(jí)醫(yī)院接收轉(zhuǎn)診信息后，安排相應(yīng)科室進(jìn)行接診。2.中醫(yī)轉(zhuǎn)出：基層中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照中醫(yī)病歷書寫規(guī)范完善患者病歷，提供中醫(yī)診斷、辨證論治過程及相關(guān)中醫(yī)檢查結(jié)果。開具轉(zhuǎn)診介紹信時(shí)，注明中醫(yī)診斷、辨證、治療方案及建議。通過中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體信息平臺(tái)或其他指定方式將轉(zhuǎn)診信息傳遞給上級(jí)中醫(yī)醫(yī)院。上級(jí)中醫(yī)醫(yī)院根據(jù)轉(zhuǎn)診信息，安排中醫(yī)專家進(jìn)行會(huì)診或收治。（三）轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診1.西醫(yī)接診：上級(jí)醫(yī)院接到轉(zhuǎn)診信息后，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)安排專人負(fù)責(zé)接診。接診醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)詢問病史、體格檢查及必要補(bǔ)查，根據(jù)檢查結(jié)果制定進(jìn)一步治療方案。如患者病情緊急，優(yōu)先安排救治。2.中醫(yī)接診：上級(jí)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)專家對(duì)轉(zhuǎn)診患者進(jìn)行中醫(yī)辨證復(fù)核，結(jié)合西醫(yī)診斷，調(diào)整中醫(yī)治療方案。充分發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)，采用中藥、針灸、推拿、康復(fù)等綜合治療手段。對(duì)于需要住院治療的患者，及時(shí)辦理住院手續(xù)。（四）轉(zhuǎn)回辦理（向下轉(zhuǎn)診）1.上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)估：上級(jí)醫(yī)院在患者病情穩(wěn)定，符合向下轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，確定轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療或康復(fù)。向患者及家屬說明轉(zhuǎn)回原因、后續(xù)治療及康復(fù)計(jì)劃。2.開具轉(zhuǎn)回證明：上級(jí)醫(yī)院為患者開具轉(zhuǎn)回介紹信及出院小結(jié)、診斷證明、后續(xù)治療方案等資料?；颊叱洲D(zhuǎn)回介紹信及相關(guān)資料到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)回手續(xù)。3.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接收：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接到轉(zhuǎn)回患者后，及時(shí)安排醫(yī)生接診，根據(jù)上級(jí)醫(yī)院提供的資料，制定個(gè)性化的后續(xù)治療和康復(fù)方案，對(duì)患者進(jìn)行跟蹤隨訪，確?；颊叩玫竭B續(xù)、有效的醫(yī)療服務(wù)。四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)（一）轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)1.準(zhǔn)確評(píng)估病情：對(duì)患者的病情進(jìn)行全面、準(zhǔn)確評(píng)估，嚴(yán)格按照轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)確定是否需要轉(zhuǎn)診及轉(zhuǎn)診的方向。2.完善病歷資料：整理、完善患者病歷資料，確保病歷信息真實(shí)、完整、準(zhǔn)確，為轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供可靠的診斷和治療依據(jù)。3.及時(shí)溝通協(xié)調(diào)：與轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)保持密切溝通，及時(shí)傳遞患者信息，協(xié)調(diào)解決轉(zhuǎn)診過程中出現(xiàn)的問題。4.提供技術(shù)支持：在患者轉(zhuǎn)回后，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供技術(shù)指導(dǎo)，協(xié)助基層醫(yī)生制定后續(xù)治療方案。（二）轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)1.優(yōu)先安排接診：對(duì)轉(zhuǎn)診患者優(yōu)先安排接診，不得以任何理由推諉、拒收。2.規(guī)范診療服務(wù)：按照臨床診療指南和技術(shù)操作規(guī)范，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的診療服務(wù)。3.信息反饋：及時(shí)將患者的診斷、治療情況反饋給轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)，必要時(shí)提供書面報(bào)告。4.協(xié)助康復(fù)指導(dǎo)：在患者病情穩(wěn)定后，協(xié)助基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)制定康復(fù)計(jì)劃，提供康復(fù)指導(dǎo)，促進(jìn)患者康復(fù)。五、質(zhì)量控制與監(jiān)督管理（一）質(zhì)量控制1.建立質(zhì)量控制指標(biāo)體系：制定中西醫(yī)雙向轉(zhuǎn)診質(zhì)量控制指標(biāo)，如轉(zhuǎn)診診斷符合率、治療有效率、患者滿意度等。定期對(duì)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)和分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并采取改進(jìn)措施。2.病歷質(zhì)量檢查：定期對(duì)轉(zhuǎn)診病歷進(jìn)行質(zhì)量檢查，檢查內(nèi)容包括病歷書寫規(guī)范、診斷準(zhǔn)確性、治療合理性、資料完整性等。對(duì)存在問題的病歷及時(shí)反饋給相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行整改。3.診療效果評(píng)估：對(duì)轉(zhuǎn)診患者的診療效果進(jìn)行跟蹤評(píng)估，對(duì)比轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)回時(shí)患者的病情變化、治療效果等，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷提高轉(zhuǎn)診質(zhì)量。（二）監(jiān)督管理1.成立監(jiān)督管理組織：由衛(wèi)生健康行政部門牽頭，成立中西醫(yī)雙向轉(zhuǎn)診監(jiān)督管理小組，負(fù)責(zé)對(duì)本地區(qū)雙向轉(zhuǎn)診工作進(jìn)行監(jiān)督檢查。2.定期檢查：監(jiān)督管理小組定期對(duì)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的雙向轉(zhuǎn)診工作進(jìn)行檢查，檢查內(nèi)容包括轉(zhuǎn)診制度執(zhí)行情況、轉(zhuǎn)診程序規(guī)范情況、醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)履行情況等。3.投訴舉報(bào)處理：設(shè)立投訴舉報(bào)電話和郵箱，接受患者及社會(huì)對(duì)雙向轉(zhuǎn)診工作的投訴舉報(bào)。對(duì)投訴舉報(bào)事項(xiàng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，依法依規(guī)處理，并將處理結(jié)果及時(shí)反饋給投訴舉報(bào)人。4.違規(guī)處理：對(duì)違反本制度規(guī)范的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)責(zé)任人，依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)肅處理，情節(jié)嚴(yán)重的依法吊銷執(zhí)業(yè)資格。六、信息管理（一）建立信息平臺(tái)搭建中西醫(yī)雙向轉(zhuǎn)診信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間患者信息的實(shí)時(shí)共享。信息平臺(tái)應(yīng)具備患者基本信息、病歷資料、轉(zhuǎn)診申請(qǐng)、接診安排、治療反饋等功能模塊，確保轉(zhuǎn)診信息的準(zhǔn)確傳遞和高效處理。（二）信息安全管理加強(qiáng)信息平臺(tái)的安全管理，采取數(shù)據(jù)加密、身份認(rèn)證、訪問控制等技術(shù)手段，保障患者信息的安全。建立信息安全應(yīng)急預(yù)案，定期進(jìn)行演練，防止信息泄露、丟失等安全事件的發(fā)生。（三）信息統(tǒng)計(jì)分析利用信息平臺(tái)對(duì)雙向轉(zhuǎn)診數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，包括轉(zhuǎn)診數(shù)量、病種分布、轉(zhuǎn)診流向、診療效果等。通過數(shù)據(jù)分析，總結(jié)雙向轉(zhuǎn)診工作中的規(guī)律和問題，為優(yōu)化轉(zhuǎn)診流程、完善轉(zhuǎn)診制度提供決策依據(jù)。七、培訓(xùn)與宣傳（一）培訓(xùn)衛(wèi)生健康行政部門定期組織中西醫(yī)雙向轉(zhuǎn)診相關(guān)知識(shí)和技能培訓(xùn)，培訓(xùn)對(duì)象包括各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理人員、醫(yī)生、護(hù)士等。培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)、轉(zhuǎn)診程序、病歷書寫、診療規(guī)范、溝通技巧等方面，提高醫(yī)務(wù)人員的轉(zhuǎn)