PAGE新生兒評(píng)分管理規(guī)范制度一、總則（一）目的為規(guī)范新生兒評(píng)分工作，確保評(píng)分結(jié)果的準(zhǔn)確性、客觀性和公正性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新生兒出生時(shí)的健康問(wèn)題，采取有效措施保障新生兒生命安全和健康，特制定本管理規(guī)范制度。（二）適用范圍本制度適用于本醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)所有新生兒出生時(shí)的評(píng)分工作及相關(guān)管理活動(dòng)。（三）依據(jù)本制度依據(jù)《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》、《新生兒疾病篩查管理辦法》、《臨床診療指南新生兒病分冊(cè)》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、評(píng)分人員資質(zhì)與職責(zé)（一）評(píng)分人員資質(zhì)1.負(fù)責(zé)新生兒評(píng)分的人員必須具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并經(jīng)過(guò)新生兒評(píng)分相關(guān)培訓(xùn)，熟悉新生兒評(píng)分方法和標(biāo)準(zhǔn)，能夠準(zhǔn)確、熟練地進(jìn)行評(píng)分操作。2.培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括新生兒生理特點(diǎn)、評(píng)分指標(biāo)含義、評(píng)分方法及注意事項(xiàng)等，培訓(xùn)結(jié)束后需經(jīng)考核合格方可上崗。（二）評(píng)分人員職責(zé)1.在新生兒出生后1分鐘及5分鐘內(nèi)，按照統(tǒng)一的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)新生兒進(jìn)行全面、細(xì)致的檢查和評(píng)估，并準(zhǔn)確記錄評(píng)分結(jié)果。2.評(píng)分過(guò)程中應(yīng)保持嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度，確保評(píng)分結(jié)果真實(shí)可靠，不得隨意更改評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)。3.如發(fā)現(xiàn)新生兒存在異常情況，應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告，并協(xié)助采取相應(yīng)的急救措施。4.對(duì)評(píng)分結(jié)果進(jìn)行分析和總結(jié)，為后續(xù)的新生兒護(hù)理和治療提供參考依據(jù)。三、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（一）Apgar評(píng)分1.Apgar評(píng)分是國(guó)際上通用的一種評(píng)估新生兒出生時(shí)狀況的方法，包括皮膚顏色（Appearance）、心率（Pulse）、對(duì)刺激的反應(yīng)（Grimace）、肌張力（Activity）和呼吸（Respiration）五個(gè)方面，每個(gè)方面02分，滿分10分。具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：皮膚顏色：全身皮膚粉紅為2分；軀干紅，四肢青紫為1分；全身青紫或蒼白為0分。心率：心率大于100次/分為2分；心率小于100次/分為1分；心率無(wú)搏動(dòng)為0分。對(duì)刺激的反應(yīng)：哭聲響、噴嚏為2分；哭聲弱、皺眉為1分；無(wú)反應(yīng)為0分。肌張力：四肢活動(dòng)活躍為2分；四肢略屈曲為1分；四肢松弛為0分。呼吸：呼吸規(guī)律、哭聲響亮為2分；呼吸淺慢且不規(guī)則為1分；無(wú)呼吸為0分。2.正常新生兒Apgar評(píng)分在出生后1分鐘時(shí)多在810分之間。1分鐘評(píng)分反映在宮內(nèi)的情況，是出生當(dāng)時(shí)的情況；5分鐘及以后評(píng)分則反映復(fù)蘇效果，與預(yù)后關(guān)系密切。若5分鐘時(shí)Apgar評(píng)分仍低于6分，則應(yīng)在出生后10分鐘、15分鐘、20分鐘繼續(xù)評(píng)分，直至連續(xù)兩次評(píng)分均≥8分或生命體征平穩(wěn)。（二）其他相關(guān)評(píng)分1.根據(jù)新生兒病情的具體情況，可采用其他相關(guān)評(píng)分系統(tǒng)，如新生兒神經(jīng)行為評(píng)分（NBNA）等，進(jìn)一步評(píng)估新生兒的神經(jīng)功能和發(fā)育狀況。2.NBNA評(píng)分應(yīng)在新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，包括行為能力、被動(dòng)肌張力、主動(dòng)肌張力、原始反射和一般反應(yīng)五個(gè)方面，滿分為40分。具體評(píng)分方法及標(biāo)準(zhǔn)按照《新生兒行為神經(jīng)評(píng)分法》執(zhí)行。四、評(píng)分流程（一）準(zhǔn)備工作1.產(chǎn)房或手術(shù)室應(yīng)配備齊全的新生兒評(píng)分所需物品，如聽診器、體溫計(jì)、計(jì)時(shí)器、新生兒復(fù)蘇設(shè)備等，并確保設(shè)備性能良好，處于備用狀態(tài)。2.評(píng)分人員應(yīng)熟悉評(píng)分流程和標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)備好評(píng)分記錄表格等相關(guān)資料。（二）評(píng)分操作1.新生兒出生后，立即用吸痰管清理呼吸道黏液和羊水，保持呼吸道通暢。2.擦干新生兒體表羊水，置于輻射保暖臺(tái)上，注意保暖。3.在出生后1分鐘時(shí)，按照Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)新生兒進(jìn)行全面評(píng)估，依次檢查皮膚顏色、心率、對(duì)刺激的反應(yīng)、肌張力和呼吸五個(gè)方面，并記錄各項(xiàng)得分及總分。4.5分鐘時(shí)再次進(jìn)行Apgar評(píng)分，評(píng)分方法同1分鐘評(píng)分。5.對(duì)于Apgar評(píng)分異常的新生兒，應(yīng)在出生后10分鐘、15分鐘、20分鐘等時(shí)間點(diǎn)繼續(xù)評(píng)分，直至連續(xù)兩次評(píng)分均≥8分或生命體征平穩(wěn)。6.如需要進(jìn)行NBNA評(píng)分，應(yīng)在新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)，按照相應(yīng)的評(píng)分方法和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，并記錄評(píng)分結(jié)果。（三）評(píng)分記錄與報(bào)告1.評(píng)分人員應(yīng)認(rèn)真填寫新生兒評(píng)分記錄表格，確保記錄內(nèi)容準(zhǔn)確、完整、清晰。記錄表格應(yīng)包括新生兒基本信息（姓名、性別、出生日期、體重、孕周等）、評(píng)分時(shí)間、各項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)得分及總分、評(píng)分人員簽名等。2.評(píng)分結(jié)果應(yīng)及時(shí)報(bào)告給上級(jí)醫(yī)師或科室負(fù)責(zé)人。對(duì)于Apgar評(píng)分異常的新生兒，應(yīng)詳細(xì)報(bào)告異常情況及采取的急救措施，以便及時(shí)進(jìn)行進(jìn)一步的診斷和治療。3.科室應(yīng)建立新生兒評(píng)分登記本，對(duì)所有新生兒的評(píng)分情況進(jìn)行詳細(xì)登記，以便于統(tǒng)計(jì)分析和質(zhì)量控制。五、評(píng)分結(jié)果的處理（一）正常評(píng)分結(jié)果處理1.對(duì)于Apgar評(píng)分在810分的新生兒，一般情況良好，可按照常規(guī)護(hù)理流程進(jìn)行護(hù)理，如保暖、喂養(yǎng)、觀察生命體征等。2.NBNA評(píng)分正常的新生兒，提示其神經(jīng)行為發(fā)育狀況良好，可繼續(xù)進(jìn)行正常的新生兒保健和護(hù)理。（二）異常評(píng)分結(jié)果處理1.Apgar評(píng)分低于7分的新生兒，提示可能存在窒息等情況，應(yīng)立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救。復(fù)蘇措施包括清理呼吸道、建立呼吸、維持循環(huán)、藥物治療等，具體操作按照《新生兒窒息復(fù)蘇指南》執(zhí)行。2.復(fù)蘇后仍需密切觀察新生兒的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、肌張力等情況，如有異常及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，并進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和治療。3.對(duì)于Apgar評(píng)分持續(xù)低于6分或伴有其他嚴(yán)重并發(fā)癥的新生兒，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）進(jìn)行監(jiān)護(hù)和治療。4.NBNA評(píng)分低于正常范圍的新生兒，應(yīng)進(jìn)一步評(píng)估其神經(jīng)功能發(fā)育情況，可能需要進(jìn)行頭顱超聲、磁共振成像（MRI）等檢查，以明確是否存在腦損傷等問(wèn)題，并根據(jù)具體情況制定個(gè)性化的康復(fù)治療方案。六、質(zhì)量控制與監(jiān)督（一）內(nèi)部質(zhì)量控制1.科室應(yīng)定期組織新生兒評(píng)分相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)和考核，提高評(píng)分人員的業(yè)務(wù)水平和操作技能，確保評(píng)分結(jié)果的準(zhǔn)確性。2.建立評(píng)分結(jié)果復(fù)查制度，對(duì)Apgar評(píng)分異?；蛴幸蓡?wèn)的新生兒評(píng)分結(jié)果，應(yīng)由上級(jí)醫(yī)師或經(jīng)驗(yàn)豐富的評(píng)分人員進(jìn)行復(fù)查，確保評(píng)分結(jié)果無(wú)誤。3.每月對(duì)本科室新生兒評(píng)分情況進(jìn)行總結(jié)分析，統(tǒng)計(jì)評(píng)分結(jié)果分布、異常評(píng)分發(fā)生率等指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改，不斷提高評(píng)分工作質(zhì)量。（二）外部質(zhì)量監(jiān)督1.醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)新生兒評(píng)分工作進(jìn)行質(zhì)量檢查，檢查內(nèi)容包括評(píng)分人員資質(zhì)、評(píng)分流程執(zhí)行情況、評(píng)分記錄完整性等，確保評(píng)分工作符合相關(guān)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。2.接受衛(wèi)生行政部門或行業(yè)協(xié)會(huì)的監(jiān)督檢查，積極配合相關(guān)部門對(duì)新生兒評(píng)分工作的抽查和評(píng)估，對(duì)提出的問(wèn)題及時(shí)整改落實(shí)。3.鼓勵(lì)科室之間開展新生兒評(píng)分工作的交流與合作，學(xué)習(xí)借鑒先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和做法，不斷完善評(píng)分管理工作。七、培訓(xùn)與考核（一）培訓(xùn)計(jì)劃1.制定新生兒評(píng)分培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織評(píng)分人員參加培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括新生兒解剖生理特點(diǎn)、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)解讀、評(píng)分操作技能、新生兒復(fù)蘇技術(shù)等。2.培訓(xùn)方式可采用集中授課、案例分析、模擬操作等多種形式，以提高培訓(xùn)效果。3.培訓(xùn)計(jì)劃應(yīng)根據(jù)評(píng)分人員的實(shí)際情況和工作需求進(jìn)行合理安排，確保培訓(xùn)的針對(duì)性和實(shí)效性。（二）考核制度1.建立新生兒評(píng)分考核制度，對(duì)評(píng)分人員進(jìn)行定期考核?？己藘?nèi)容包括理論知識(shí)和操作技能兩部分，理論知識(shí)考核主要考查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、相關(guān)法律法規(guī)等內(nèi)容；操作技能考核主要考查評(píng)分操作的準(zhǔn)確性和熟練程度。2.考核方式可采用筆試、現(xiàn)場(chǎng)操作考核等形式，考核