PAGE急診醫(yī)學(xué)科診療規(guī)范制度一、總則（一）目的為加強急診醫(yī)學(xué)科管理，規(guī)范診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，特制定本診療規(guī)范制度。（二）適用范圍本制度適用于本科室全體醫(yī)護人員及相關(guān)工作人員。（三）制定依據(jù)本制度依據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《急診病人病情分級試點指導(dǎo)原則（試行）》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標準制定。二、急診就診流程（一）預(yù)診分診1.設(shè)立預(yù)診分診崗位，由經(jīng)過培訓(xùn)的護士擔(dān)任。2.預(yù)診分診護士應(yīng)熱情接待患者，簡要詢問病史、癥狀、體征及就診目的，進行快速評估。3.根據(jù)評估結(jié)果，將患者分為急危重癥、一般急癥和非急癥三類，并分別給予相應(yīng)標識和指引。（二）掛號與就診1.急危重癥患者直接進入搶救室，同時通知相關(guān)科室會診，優(yōu)先掛號、檢查和治療。2.一般急癥患者按序掛號，由護士引導(dǎo)至相應(yīng)科室就診。3.非急癥患者可根據(jù)病情建議其前往門診或其他合適科室就診。（三）病情評估與分級1.醫(yī)護人員應(yīng)在患者就診后及時進行病情評估，根據(jù)病情嚴重程度進行分級。2.病情分級分為四級：I級瀕?；颊摺I級危重患者、III級急癥患者、IV級非急癥患者。3.各級病情的評估標準和處置原則按照《急診病人病情分級試點指導(dǎo)原則（試行）》執(zhí)行。三、急診搶救室工作制度（一）人員與設(shè)備1.搶救室配備足夠數(shù)量的醫(yī)護人員，實行24小時值班制。2.搶救室內(nèi)應(yīng)配備齊全的搶救設(shè)備和藥品，如心電監(jiān)護儀、除顫儀、呼吸機、洗胃機、各類急救藥品等，并定期檢查、維護和更新。（二）搶救流程1.急危重癥患者進入搶救室后，立即給予吸氧、心電監(jiān)護、建立靜脈通道等基本生命支持措施。2.醫(yī)生應(yīng)迅速進行病情評估，制定搶救方案，下達醫(yī)囑，護士嚴格按照醫(yī)囑執(zhí)行各項搶救措施。3.搶救過程中，醫(yī)護人員應(yīng)密切觀察患者病情變化，及時記錄生命體征、搶救措施及用藥情況等。4.對于需要多科室協(xié)作搶救的患者，應(yīng)及時通知相關(guān)科室會診，共同制定搶救方案，確保搶救工作順利進行。（三）搶救記錄1.搶救記錄應(yīng)及時、準確、完整，包括患者基本信息、就診時間、病情變化、搶救措施、用藥情況、會診記錄等。2.搶救記錄應(yīng)由參加搶救的醫(yī)護人員及時書寫，不得涂改、偽造。四、急診留觀室工作制度（一）留觀對象1.病情需要進一步觀察、治療，但不需要住院的患者。2.診斷尚不明確，需要進一步檢查和觀察的患者。（二）留觀時間1.留觀時間一般不超過72小時，特殊情況經(jīng)上級醫(yī)師批準可適當(dāng)延長。2.對超過留觀時間仍未明確診斷或病情無明顯好轉(zhuǎn)的患者，應(yīng)及時組織會診，調(diào)整治療方案，必要時辦理住院手續(xù)。（三）留觀期間管理1.醫(yī)護人員應(yīng)定時巡視留觀患者，密切觀察病情變化，及時記錄生命體征、癥狀、體征及治療效果等。2.按照醫(yī)囑給予患者相應(yīng)的治療和護理措施，包括用藥、輸液、換藥、飲食指導(dǎo)等。3.做好留觀患者的生活護理，保持病房整潔、安靜、舒適，滿足患者基本生活需求。4.加強與患者及家屬的溝通，做好解釋工作，緩解患者緊張情緒，取得患者及家屬的配合。五、急診病歷書寫制度（一）書寫要求1.急診病歷應(yīng)在接診后及時完成，記錄內(nèi)容應(yīng)真實、準確、完整、及時、規(guī)范。2.病歷書寫應(yīng)使用藍黑墨水、碳素墨水或電子病歷系統(tǒng)進行書寫，字跡清晰，不得涂改。如需修改，應(yīng)在修改處簽名并注明修改日期。3.急診病歷應(yīng)包括患者基本信息、就診時間、主訴、現(xiàn)病史、既往史、過敏史、體格檢查、輔助檢查、初步診斷、處理意見等內(nèi)容。（二）病程記錄1.急危重癥患者應(yīng)隨時記錄病情變化及搶救過程，包括生命體征、意識狀態(tài)、病情轉(zhuǎn)歸、搶救措施及用藥情況等。2.一般急癥患者應(yīng)至少每天記錄一次病程，內(nèi)容包括病情變化、治療效果、調(diào)整治療方案等。3.留觀患者應(yīng)每天記錄病程，重點記錄病情變化、治療措施及下一步治療計劃等。（三）會診記錄1.急診會診應(yīng)在接到會診通知后10分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場。2.會診記錄應(yīng)包括會診時間、會診科室、會診醫(yī)生、患者病情、會診意見等內(nèi)容，并由會診醫(yī)生簽名。六、急診檢驗檢查制度（一）檢驗檢查申請1.醫(yī)生根據(jù)患者病情需要，合理開具檢驗檢查申請單，注明檢查項目、目的、標本類型等。2.申請單應(yīng)填寫完整、準確，字跡清楚，并簽全名。（二）標本采集與送檢1.護士應(yīng)按照檢驗檢查項目要求，正確采集標本，確保標本質(zhì)量。2.標本采集后應(yīng)及時送檢，特殊標本應(yīng)注明采集時間、保存條件等。3.在送檢過程中，應(yīng)妥善保管標本，防止標本丟失、損壞或污染。（三）檢驗檢查報告領(lǐng)取與解讀1.醫(yī)護人員應(yīng)及時領(lǐng)取檢驗檢查報告，并認真閱讀報告內(nèi)容。2.對于異常檢驗檢查結(jié)果，應(yīng)結(jié)合患者病情進行綜合分析，必要時請相關(guān)科室專家會診，制定進一步治療方案。七、急診藥品管理制度（一）藥品配備1.根據(jù)急診搶救工作需要，合理配備各類急救藥品，確保藥品品種齊全、數(shù)量充足。2.急救藥品應(yīng)按照藥品說明書要求進行儲存，定期檢查藥品質(zhì)量，確保藥品在有效期內(nèi)。（二）藥品使用1.醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者病情合理使用藥品，嚴格掌握用藥適應(yīng)證、禁忌證和劑量。2.護士應(yīng)嚴格按照醫(yī)囑給藥，做到三查七對，確保用藥安全。3.對于毒麻藥品、精神藥品等特殊管理藥品，應(yīng)嚴格按照相關(guān)法律法規(guī)進行管理和使用。（三）藥品補充與管理1.定期對急救藥品進行清點，及時補充短缺藥品。2.建立藥品出入庫登記制度，詳細記錄藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、出入庫時間、領(lǐng)用人員等信息。3.加強對藥品的管理，防止藥品被盜、誤用、濫用等情況發(fā)生。八、急診輸血管理制度（一）輸血申請1.醫(yī)生根據(jù)患者病情需要，決定是否輸血，并填寫輸血申請單，注明患者基本信息、診斷、輸血理由及輸血種類、數(shù)量等。2.輸血申請單應(yīng)經(jīng)上級醫(yī)師審核簽字后，送輸血科。（二）血型鑒定與交叉配血1.輸血科接到輸血申請單后，應(yīng)及時進行血型鑒定和交叉配血試驗。2.血型鑒定和交叉配血試驗結(jié)果應(yīng)及時反饋給臨床科室，確保輸血安全。（三）輸血過程管理1.輸血前，醫(yī)護人員應(yīng)嚴格核對患者姓名、性別、年齡、住院號、血型、交叉配血試驗結(jié)果等信息，確保無誤。2.輸血過程中，應(yīng)密切觀察患者反應(yīng)，如出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，并采取相應(yīng)的治療措施。3.輸血結(jié)束后，應(yīng)將輸血袋、輸血記錄單等妥善保存，以備核查。九、急診消毒隔離制度（一）環(huán)境清潔與消毒1.保持急診搶救室、留觀室、治療室等區(qū)域環(huán)境清潔，定期進行清掃和消毒。2.地面、物體表面等應(yīng)每天用消毒劑擦拭消毒，遇污染時應(yīng)及時消毒。3.空氣消毒可采用紫外線照射、空氣凈化器等方法，定期進行監(jiān)測，確?？諝赓|(zhì)量符合要求。（二）醫(yī)療器械消毒與滅菌1.各種醫(yī)療器械應(yīng)按照消毒技術(shù)規(guī)范進行清洗、消毒或滅菌處理。2.一次性使用醫(yī)療器械應(yīng)嚴格按照規(guī)定進行毀形、消毒處理，不得重復(fù)使用。3.可復(fù)用醫(yī)療器械使用后應(yīng)及時清洗、消毒，送供應(yīng)室集中滅菌處理。（三）隔離措施1.對于傳染病患者或疑似傳染病患者，應(yīng)按照傳染病防治相關(guān)規(guī)定進行隔離治療，并做好防護措施。2.醫(yī)護人員在接觸傳染病患者或疑似傳染病患者時，應(yīng)穿戴防護服、口罩、手套等防護用品，防止交叉感染。十、急診醫(yī)療安全管理制度（一）醫(yī)療風(fēng)險評估1.對急診患者進行全面的醫(yī)療風(fēng)險評估，包括病情嚴重程度、治療難度、患者基礎(chǔ)疾病等。2.根據(jù)風(fēng)險評估結(jié)果，制定相應(yīng)的防范措施，確保醫(yī)療安全。（二）醫(yī)療糾紛處理1.加強醫(yī)患溝通，及時了解患者及家屬的需求和意見，妥善處理醫(yī)療糾紛。2.發(fā)生醫(yī)療糾紛后，應(yīng)立即報告科室負責(zé)人和醫(yī)院相關(guān)部門，積極采取措施，防止矛盾激化。3.配合醫(yī)院相關(guān)部門進行調(diào)查處理，如實提供相關(guān)資料和信息，維護醫(yī)院和患者的合法權(quán)益。（三）醫(yī)療安全事件報告與處理1.建立醫(yī)療安全事件報告制度，醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全事件后應(yīng)及時報告科室負責(zé)人。2.科室負責(zé)人接到報告后，應(yīng)立即組織調(diào)查處理，并及時向上級部門報告。3.對醫(yī)療安全事件進行分析總結(jié)，制定改進措施，防止類似事件再次發(fā)生。十一、急診醫(yī)護人員培訓(xùn)制度（一）培訓(xùn)計劃1.根據(jù)科室發(fā)展需求和醫(yī)護人員實際情況，制定年度培訓(xùn)計劃，明確培訓(xùn)目標、內(nèi)容、方式和時間安排。2.培訓(xùn)計劃應(yīng)涵蓋急診醫(yī)學(xué)專業(yè)知識、技能操作、法律法規(guī)、職業(yè)道德等方面。（二）培訓(xùn)內(nèi)容與方式1.定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，邀請專家授課，開展學(xué)術(shù)講座、病例討論等活動，提高醫(yī)護人員業(yè)務(wù)水平。2.加強技能培訓(xùn)，定期進行急救技能操作培訓(xùn)和考核，如心肺復(fù)蘇、氣管插管、洗胃等，確保醫(yī)護人員熟練掌握急救技能。3.鼓勵醫(yī)護人員參加學(xué)術(shù)交流活動，了解急診醫(yī)學(xué)最新進展