PAGE雙通道醫(yī)院制度設(shè)計(jì)規(guī)范一、總則（一）目的為規(guī)范雙通道醫(yī)院藥品供應(yīng)保障機(jī)制，確?；颊吣軌蚣皶r(shí)、便捷地獲取所需藥品，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定本制度設(shè)計(jì)規(guī)范。（二）適用范圍本規(guī)范適用于所有雙通道醫(yī)院，包括但不限于綜合醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院等，旨在指導(dǎo)醫(yī)院建立健全雙通道藥品供應(yīng)、管理及使用的各項(xiàng)流程和制度。（三）基本原則1.保障供應(yīng)原則確?；颊咴诓煌溃ㄈ玑t(yī)院藥房、醫(yī)保定點(diǎn)藥店等）都能獲得基本藥物、醫(yī)保目錄內(nèi)藥品以及臨床急需藥品的穩(wěn)定供應(yīng)，滿足患者的用藥需求。2.安全有效原則嚴(yán)格把控藥品質(zhì)量，從采購(gòu)、儲(chǔ)存、調(diào)配到使用的各個(gè)環(huán)節(jié)，確保藥品的安全性和有效性，遵循藥品管理的相關(guān)法律法規(guī)和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。3.便捷高效原則優(yōu)化雙通道流程，減少患者獲取藥品的時(shí)間和經(jīng)濟(jì)成本，提高服務(wù)效率，提升患者就醫(yī)體驗(yàn)。4.協(xié)同管理原則加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部各部門(mén)（如藥劑科、醫(yī)保辦、信息科等）之間以及醫(yī)院與外部醫(yī)保部門(mén)、定點(diǎn)藥店等的協(xié)同合作，形成合力，共同推進(jìn)雙通道醫(yī)院制度的有效實(shí)施。二、藥品目錄管理（一）目錄制定1.依據(jù)根據(jù)國(guó)家醫(yī)保藥品目錄、省級(jí)醫(yī)保藥品目錄以及醫(yī)院的臨床需求，制定雙通道醫(yī)院藥品目錄。目錄應(yīng)涵蓋常見(jiàn)疾病的治療用藥、慢性病用藥、重大疾病用藥等各類(lèi)藥品。2.動(dòng)態(tài)調(diào)整建立藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，定期（至少每年一次）對(duì)目錄進(jìn)行評(píng)估和調(diào)整。根據(jù)藥品的臨床使用情況、醫(yī)保政策變化、藥品價(jià)格波動(dòng)等因素，及時(shí)增減藥品品種。調(diào)整過(guò)程應(yīng)廣泛征求臨床科室、藥劑科、醫(yī)保辦等相關(guān)部門(mén)的意見(jiàn)，并報(bào)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)審核通過(guò)。（二）目錄公示1.方式在醫(yī)院官網(wǎng)、門(mén)診大廳、住院部等顯著位置公示雙通道醫(yī)院藥品目錄，包括藥品名稱、劑型、規(guī)格、醫(yī)保支付類(lèi)別等信息，方便患者查詢。2.更新通知當(dāng)藥品目錄發(fā)生調(diào)整時(shí)，應(yīng)及時(shí)通過(guò)醫(yī)院內(nèi)部辦公系統(tǒng)、短信平臺(tái)、微信公眾號(hào)等渠道向全院職工發(fā)布通知，并在公示欄張貼更新后的目錄，確保信息及時(shí)傳達(dá)。三、采購(gòu)管理（一）采購(gòu)渠道1.醫(yī)院藥房采購(gòu)醫(yī)院藥房按照藥品采購(gòu)相關(guān)規(guī)定，通過(guò)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)采購(gòu)藥品目錄內(nèi)的藥品。確保采購(gòu)渠道合法、合規(guī)，優(yōu)先選擇質(zhì)量可靠、價(jià)格合理的藥品生產(chǎn)企業(yè)或供應(yīng)商。2.醫(yī)保定點(diǎn)藥店采購(gòu)與醫(yī)保定點(diǎn)藥店建立合作關(guān)系，明確采購(gòu)流程和要求。定點(diǎn)藥店應(yīng)具備合法的藥品經(jīng)營(yíng)資質(zhì)，能夠提供與醫(yī)院藥房同等質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的藥品。醫(yī)院根據(jù)患者需求，為患者開(kāi)具外配處方，患者可憑處方到定點(diǎn)藥店購(gòu)藥。（二）采購(gòu)計(jì)劃1.需求預(yù)測(cè)藥劑科定期收集臨床科室的藥品使用數(shù)據(jù)，結(jié)合醫(yī)院的業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)劃、疾病譜變化等因素，對(duì)藥品需求進(jìn)行預(yù)測(cè)。制定年度、季度和月度采購(gòu)計(jì)劃，確保藥品庫(kù)存合理，避免積壓或缺貨。2.計(jì)劃調(diào)整根據(jù)藥品實(shí)際使用情況、臨時(shí)應(yīng)急需求等因素，及時(shí)調(diào)整采購(gòu)計(jì)劃。對(duì)于用量波動(dòng)較大的藥品，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，靈活調(diào)整采購(gòu)數(shù)量，確保藥品供應(yīng)的及時(shí)性和穩(wěn)定性。（三）采購(gòu)合同管理1.簽訂與藥品生產(chǎn)企業(yè)或供應(yīng)商簽訂采購(gòu)合同，明確藥品的品種、規(guī)格、數(shù)量、價(jià)格、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、交貨時(shí)間、付款方式等條款。合同應(yīng)符合《中華人民共和國(guó)民法典》等相關(guān)法律法規(guī)的要求，確保雙方權(quán)益得到保障。2.履行與監(jiān)督嚴(yán)格按照采購(gòu)合同履行義務(wù)，加強(qiáng)對(duì)合同執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查。定期對(duì)供應(yīng)商的供貨質(zhì)量、交貨及時(shí)性等進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于違反合同約定的供應(yīng)商，應(yīng)按照合同條款進(jìn)行處理，直至終止合作關(guān)系。四、庫(kù)存管理（一）醫(yī)院藥房庫(kù)存管理1.存儲(chǔ)條件按照藥品儲(chǔ)存要求，設(shè)置合適的藥品倉(cāng)庫(kù)或藥柜，確保藥品存儲(chǔ)環(huán)境符合溫度、濕度、光照等條件。對(duì)于特殊管理藥品（如麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品等），應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行專(zhuān)庫(kù)或?qū)９駜?chǔ)存，雙人雙鎖管理。2.庫(kù)存盤(pán)點(diǎn)定期（每月至少一次）對(duì)醫(yī)院藥房庫(kù)存進(jìn)行盤(pán)點(diǎn)，確保賬實(shí)相符。盤(pán)點(diǎn)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的盤(pán)盈、盤(pán)虧等情況，應(yīng)及時(shí)查明原因，進(jìn)行相應(yīng)的賬務(wù)處理。對(duì)于過(guò)期、變質(zhì)、損壞等不合格藥品，應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行報(bào)廢處理，并做好記錄。3.庫(kù)存預(yù)警建立庫(kù)存預(yù)警機(jī)制，設(shè)定合理的庫(kù)存上下限。當(dāng)庫(kù)存低于下限或高于上限時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)發(fā)出預(yù)警信息，提醒采購(gòu)人員及時(shí)調(diào)整采購(gòu)計(jì)劃，避免藥品短缺或積壓。（二）醫(yī)保定點(diǎn)藥店庫(kù)存管理1.合作要求要求醫(yī)保定點(diǎn)藥店建立完善的庫(kù)存管理制度，確保藥品庫(kù)存能夠滿足患者需求。藥店應(yīng)定期向醫(yī)院報(bào)送庫(kù)存信息，以便醫(yī)院及時(shí)掌握藥品供應(yīng)情況。2.監(jiān)督檢查醫(yī)院定期對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)藥店的庫(kù)存管理情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，包括庫(kù)存數(shù)量、質(zhì)量狀況、存儲(chǔ)條件等方面。對(duì)于發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)要求藥店進(jìn)行整改，確?；颊哂盟幇踩Ｎ濉⒄{(diào)配與使用管理（一）醫(yī)院藥房調(diào)配1.調(diào)配流程藥劑人員嚴(yán)格按照處方調(diào)配操作規(guī)程進(jìn)行藥品調(diào)配，認(rèn)真審核處方的合法性、規(guī)范性和用藥合理性。調(diào)配過(guò)程中應(yīng)仔細(xì)核對(duì)藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量等信息，確保調(diào)配準(zhǔn)確無(wú)誤。調(diào)配完成后，經(jīng)核對(duì)人員再次核對(duì)，無(wú)誤后簽字發(fā)放給患者。2.特殊藥品調(diào)配對(duì)于麻醉藥品、精神藥品等特殊管理藥品的調(diào)配，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對(duì)制度，確保調(diào)配過(guò)程安全、準(zhǔn)確。調(diào)配人員應(yīng)在專(zhuān)用處方上簽字，并做好調(diào)配記錄。（二）醫(yī)保定點(diǎn)藥店調(diào)配1.處方審核醫(yī)保定點(diǎn)藥店在調(diào)配患者憑醫(yī)院外配處方購(gòu)買(mǎi)的藥品時(shí)，應(yīng)認(rèn)真審核處方的真實(shí)性、合法性和完整性。對(duì)于不符合規(guī)定的處方，應(yīng)拒絕調(diào)配，并及時(shí)與醫(yī)院聯(lián)系溝通。2.調(diào)配服務(wù)按照藥品調(diào)配操作規(guī)程，為患者提供準(zhǔn)確、快速的調(diào)配服務(wù)。調(diào)配完成后，向患者提供用藥指導(dǎo)，告知患者藥品的用法用量、注意事項(xiàng)等信息，確?；颊哒_使用藥品。（三）藥品使用監(jiān)測(cè)1.醫(yī)院監(jiān)測(cè)醫(yī)院建立藥品使用監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，對(duì)藥品的使用情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。重點(diǎn)監(jiān)測(cè)藥品的用量、用藥頻度、適應(yīng)證分布、不良反應(yīng)發(fā)生情況等信息，定期進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和評(píng)估。根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果，及時(shí)調(diào)整藥品供應(yīng)計(jì)劃和臨床用藥方案，促進(jìn)合理用藥。2.定點(diǎn)藥店反饋醫(yī)保定點(diǎn)藥店定期向醫(yī)院反饋藥品使用過(guò)程中的相關(guān)信息，如患者對(duì)藥品的評(píng)價(jià)、藥品供應(yīng)情況等。醫(yī)院根據(jù)藥店反饋的信息，及時(shí)了解患者需求和藥品使用情況，進(jìn)一步優(yōu)化雙通道醫(yī)院制度。六、醫(yī)保管理（一）醫(yī)保政策銜接1.政策解讀加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)和研究，確保醫(yī)院和醫(yī)保定點(diǎn)藥店準(zhǔn)確理解和把握醫(yī)保雙通道政策的具體要求。定期組織相關(guān)人員參加醫(yī)保政策培訓(xùn)，提高政策執(zhí)行水平。2.系統(tǒng)對(duì)接實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息系統(tǒng)與醫(yī)保信息系統(tǒng)的無(wú)縫對(duì)接，確保醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)信息的準(zhǔn)確傳輸和實(shí)時(shí)結(jié)算。及時(shí)更新醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)目錄和報(bào)銷(xiāo)比例等信息，保障患者能夠順利享受醫(yī)保待遇。（二）醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程1.醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)患者在醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，符合雙通道藥品報(bào)銷(xiāo)規(guī)定的，按照醫(yī)院醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。醫(yī)院醫(yī)保辦負(fù)責(zé)審核患者的報(bào)銷(xiāo)資格和報(bào)銷(xiāo)材料，確保報(bào)銷(xiāo)信息準(zhǔn)確無(wú)誤。審核通過(guò)后，按照醫(yī)保政策規(guī)定的報(bào)銷(xiāo)比例和方式進(jìn)行結(jié)算。2.定點(diǎn)藥店報(bào)銷(xiāo)患者憑醫(yī)院外配處方到醫(yī)保定點(diǎn)藥店購(gòu)藥后，可在定點(diǎn)藥店直接結(jié)算醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用。定點(diǎn)藥店應(yīng)按照醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)規(guī)定，收取患者自付費(fèi)用，并將報(bào)銷(xiāo)信息上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)。患者也可選擇回醫(yī)院進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)結(jié)算。（三）醫(yī)保費(fèi)用管理1.費(fèi)用核算醫(yī)院和醫(yī)保定點(diǎn)藥店分別建立醫(yī)保費(fèi)用核算制度，準(zhǔn)確記錄和核算醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用。定期對(duì)醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，確保醫(yī)保費(fèi)用的合理使用和合規(guī)結(jié)算。2.費(fèi)用監(jiān)控加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保費(fèi)用的監(jiān)控，防止出現(xiàn)醫(yī)保欺詐行為。建立醫(yī)保費(fèi)用預(yù)警機(jī)制，對(duì)醫(yī)保費(fèi)用增長(zhǎng)異常、報(bào)銷(xiāo)比例過(guò)高、違規(guī)報(bào)銷(xiāo)等情況進(jìn)行及時(shí)預(yù)警和處理。七、信息管理（一）信息系統(tǒng)建設(shè)1.醫(yī)院信息系統(tǒng)完善醫(yī)院信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)藥品采購(gòu)、庫(kù)存管理、調(diào)配使用、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)等環(huán)節(jié)的信息化管理。系統(tǒng)應(yīng)具備藥品信息查詢、庫(kù)存管理、處方開(kāi)具與審核、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)結(jié)算、數(shù)據(jù)分析等功能，提高工作效率和管理水平。2.醫(yī)保信息系統(tǒng)與醫(yī)保部門(mén)的信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，實(shí)時(shí)獲取醫(yī)保政策信息、報(bào)銷(xiāo)目錄、報(bào)銷(xiāo)比例等數(shù)據(jù)。同時(shí)，能夠準(zhǔn)確上傳醫(yī)院的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)數(shù)據(jù)，確保醫(yī)保結(jié)算的及時(shí)性和準(zhǔn)確性。（二）信息共享與交換1.內(nèi)部共享醫(yī)院內(nèi)部各部門(mén)之間實(shí)現(xiàn)藥品信息的共享與交換，如藥劑科與臨床科室之間共享藥品使用情況、庫(kù)存信息等，以便及時(shí)調(diào)整藥品供應(yīng)計(jì)劃和臨床用藥方案。2.外部交換醫(yī)院與醫(yī)保部門(mén)、醫(yī)保定點(diǎn)藥店之間建立信息交換機(jī)制，定期交換藥品目錄調(diào)整、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策變化、患者就醫(yī)及購(gòu)藥信息等。通過(guò)信息共享與交換，加強(qiáng)溝通協(xié)作，共同推進(jìn)雙通道醫(yī)院制度的有效實(shí)施。八、監(jiān)督與考核（一）內(nèi)部監(jiān)督1.成立監(jiān)督小組醫(yī)院成立雙通道醫(yī)院制度監(jiān)督小組，由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、藥劑科、醫(yī)保辦、審計(jì)科等部門(mén)人員組成。負(fù)責(zé)對(duì)雙通道醫(yī)院制度的執(zhí)行情況進(jìn)行定期檢查和不定期抽查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并督促整改。2.監(jiān)督內(nèi)容監(jiān)督內(nèi)容包括藥品采購(gòu)渠道的合法性、庫(kù)存管理的規(guī)范性（如存儲(chǔ)條件、盤(pán)點(diǎn)情況等）、調(diào)配與使用的準(zhǔn)確性和合理性（如處方審核、用藥指導(dǎo)等）、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的合規(guī)性等方面。對(duì)于發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為，按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)肅處理。（二）外部監(jiān)督1.醫(yī)保部門(mén)監(jiān)督接受醫(yī)保部門(mén)的監(jiān)督檢查，積極配合醫(yī)保部門(mén)開(kāi)展的各項(xiàng)工作。對(duì)于醫(yī)保部門(mén)提出的問(wèn)題和整改要求，及時(shí)落實(shí)整改措施，并按時(shí)反饋整改情況。2.社會(huì)監(jiān)督鼓勵(lì)患者和社會(huì)公眾對(duì)雙通道醫(yī)院制度的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督，設(shè)立舉報(bào)電話和郵箱，接受患者和社會(huì)公眾的投訴舉報(bào)。對(duì)于舉報(bào)屬實(shí)的，給予舉報(bào)人適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，并對(duì)違規(guī)行為進(jìn)行嚴(yán)肅處理。（三）考核評(píng)價(jià)1.建立考核指標(biāo)體系制定雙通道醫(yī)院制度考核評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，包括藥品供應(yīng)保障情況、藥品質(zhì)量控制、服務(wù)效率、醫(yī)保管理、患者滿意度等方面的指標(biāo)。定期對(duì)醫(yī)院和醫(yī)保定點(diǎn)藥店進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，確保制度執(zhí)行效果。2.結(jié)果應(yīng)用將考核評(píng)價(jià)結(jié)果與醫(yī)院和醫(yī)保定點(diǎn)藥店的績(jī)效掛鉤，對(duì)于考核優(yōu)秀的部