PAGE醫(yī)院制度與日常行為規(guī)范一、總則（一）目的本制度旨在規(guī)范醫(yī)院全體員工的日常行為，確保醫(yī)院各項工作的有序開展，提高醫(yī)療服務質(zhì)量，保障患者安全，維護醫(yī)院良好形象，促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院全體員工，包括醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員、行政管理人員、后勤保障人員等。（三）基本原則1.依法合規(guī)原則嚴格遵守國家法律法規(guī)、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標準以及醫(yī)院所在地的相關政策規(guī)定，確保醫(yī)院各項工作合法合規(guī)。2.患者至上原則始終將患者的利益放在首位，以患者需求為導向，提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全、便捷的醫(yī)療服務。3.嚴謹規(guī)范原則各項行為規(guī)范明確、具體，具有可操作性，員工必須嚴格按照規(guī)定執(zhí)行，確保工作的嚴謹性和規(guī)范性。4.公平公正原則制度面前人人平等，對于違反制度的行為，不論職位高低、資歷深淺，均一視同仁，嚴肅處理。5.持續(xù)改進原則根據(jù)醫(yī)院發(fā)展和實際工作情況，不斷完善制度和行為規(guī)范，持續(xù)提高醫(yī)院管理水平和服務質(zhì)量。二、員工行為規(guī)范（一）職業(yè)道德規(guī)范1.愛崗敬業(yè)熱愛本職工作，具有強烈的責任心和使命感，全身心投入醫(yī)療服務工作，認真履行崗位職責。2.誠實守信誠實守信，言行一致，如實告知患者病情、治療方案、醫(yī)療費用等信息，不隱瞞、不欺騙。3.廉潔自律嚴格遵守廉潔行醫(yī)規(guī)定，嚴禁接受患者及其家屬的紅包、禮品、宴請等不正當利益，自覺抵制商業(yè)賄賂。4.團結協(xié)作樹立團隊意識，各科室之間、員工之間要相互支持、密切配合，共同完成醫(yī)療任務。尊重他人勞動成果，不推諉、不扯皮。5.尊重患者尊重患者的人格尊嚴、宗教信仰和風俗習慣，關心患者疾苦，耐心傾聽患者訴求，為患者提供人性化的醫(yī)療服務。（二）工作紀律規(guī)范1.考勤制度嚴格遵守醫(yī)院考勤規(guī)定，按時上下班，不遲到、不早退、不曠工。請假需提前按照規(guī)定程序辦理請假手續(xù)，未經(jīng)批準不得擅自離崗。2.工作時間在工作時間內(nèi)，保持專注，認真履行工作職責，不得擅自離崗、串崗、聊天、玩游戲等做與工作無關的事情。嚴禁在工作場所吸煙、飲酒。3.會議紀律按時參加醫(yī)院組織的各類會議，遵守會議秩序，不得遲到、早退、無故缺席。會議期間將手機調(diào)至靜音或關機狀態(tài)，認真聽講，做好會議記錄，積極參與討論。4.值班制度嚴格遵守醫(yī)院值班安排，堅守值班崗位，履行值班職責。不得擅自離崗、脫崗，遇有緊急情況及時報告并妥善處理。（三）醫(yī)療行為規(guī)范1.醫(yī)療文書書寫嚴格按照《病歷書寫基本規(guī)范》等相關規(guī)定書寫醫(yī)療文書，做到字跡清晰、內(nèi)容完整、準確無誤、及時歸檔。嚴禁偽造、篡改、隱匿、銷毀醫(yī)療文書。2.診療規(guī)范嚴格遵循臨床診療指南、技術操作規(guī)范和醫(yī)學倫理原則，因病施治，合理檢查、合理用藥、合理治療。不得過度醫(yī)療，不得違規(guī)使用醫(yī)療器械和藥品。3.醫(yī)療安全嚴格執(zhí)行醫(yī)療安全管理制度，加強醫(yī)療風險防范意識。嚴格遵守無菌操作規(guī)程，防止醫(yī)院感染。做好醫(yī)療設備的維護和管理，確保醫(yī)療設備正常運行。4.溝通與告知加強與患者及其家屬的溝通，認真履行告知義務，詳細向患者解釋病情、治療方案、醫(yī)療風險、預后等情況，取得患者及其家屬的理解和配合。耐心解答患者疑問，及時反饋治療效果。（四）服務禮儀規(guī)范1.著裝儀表員工上班期間應穿著統(tǒng)一工作服，保持整潔、得體。佩戴工作牌，儀表端莊，舉止大方。頭發(fā)梳理整齊，不得留怪異發(fā)型；面容整潔，不得化濃妝；指甲修剪整齊，不得涂染彩色指甲油。2.語言態(tài)度使用文明禮貌用語，態(tài)度和藹可親，語氣平和自然。接待患者時主動打招呼，耐心傾聽患者訴求，不得使用生硬、冷漠、歧視性語言。解釋病情和解答疑問時要通俗易懂，避免使用專業(yè)術語讓患者產(chǎn)生困惑。3.服務行為為患者提供熱情、周到的服務，主動引導患者就診，幫助患者解決困難。在診療過程中注意保護患者隱私，尊重患者意愿。對于患者的投訴和建議，要認真對待，及時處理并反饋處理結果。三、行政管理制度（一）文件管理制度1.文件收發(fā)醫(yī)院辦公室負責文件的收發(fā)工作，對收到的文件進行登記、編號、分類，并及時呈送醫(yī)院領導批閱。2.文件傳閱重要文件按照醫(yī)院領導批示進行傳閱，傳閱過程中要做好登記，確保文件傳遞及時、準確，不得積壓、延誤。傳閱完畢后及時收回文件，交辦公室存檔。3.文件歸檔定期對醫(yī)院各類文件進行整理歸檔，按照檔案管理要求進行分類存放，便于查閱和使用。歸檔文件要完整、齊全、規(guī)范，確保檔案資料的真實性和完整性。4.文件保密嚴格遵守文件保密制度，對于涉及醫(yī)院機密、患者隱私等重要文件，要妥善保管，嚴禁擅自復印、外傳。借閱文件需經(jīng)批準，并辦理相關借閱手續(xù)，按時歸還。（二）會議管理制度1.會議組織醫(yī)院辦公室負責各類會議的組織安排工作，包括會議時間、地點、參會人員、會議議程等的確定。提前通知參會人員，做好會議準備工作，如會議資料的準備、會場布置等。2.會議記錄安排專人負責會議記錄，詳細記錄會議內(nèi)容、討論要點、決議事項等。會議記錄要準確、完整，會后及時整理形成會議紀要，經(jīng)醫(yī)院領導審核后印發(fā)給參會人員。3.會議決議執(zhí)行會議決議形成后，相關部門和人員要認真貫徹執(zhí)行。醫(yī)院辦公室負責對會議決議的執(zhí)行情況進行跟蹤檢查，及時向醫(yī)院領導反饋執(zhí)行進度和存在的問題，確保會議決議得到有效落實。（三）印章管理制度1.印章保管醫(yī)院印章由專人負責保管，設立印章使用登記臺賬，嚴格記錄印章使用情況。印章保管人員要妥善保管印章，確保印章安全，不得擅自將印章交他人使用。2.印章使用印章使用必須嚴格履行審批手續(xù)，經(jīng)醫(yī)院領導或相關部門負責人批準后，方可使用。使用印章時要在印章使用登記臺賬上詳細登記使用時間、用途、使用人等信息。嚴禁在空白紙張上加蓋印章。3.印章停用與銷毀因機構變動、印章?lián)p壞等原因需要停用印章時，由印章保管人員及時將印章交回醫(yī)院辦公室。經(jīng)醫(yī)院領導批準后，按照規(guī)定程序進行銷毀，并做好銷毀記錄。（四）辦公用品管理制度1.辦公用品采購醫(yī)院辦公室根據(jù)工作需要，定期編制辦公用品采購計劃，經(jīng)醫(yī)院領導批準后組織采購。采購過程中要嚴格按照規(guī)定程序進行，選擇質(zhì)量可靠、價格合理的辦公用品供應商。2.辦公用品發(fā)放設立辦公用品發(fā)放臺賬，按照規(guī)定標準和實際需求向員工發(fā)放辦公用品。員工領取辦公用品時要在發(fā)放臺賬上簽字確認。嚴禁浪費辦公用品，對于可回收利用的辦公用品要妥善保管，統(tǒng)一回收處理。3.辦公用品使用與保管員工要愛護辦公用品，合理使用，不得隨意丟棄或損壞。辦公用品使用完畢后要及時歸還倉庫或妥善保管。醫(yī)院辦公室定期對辦公用品使用情況進行檢查和統(tǒng)計分析，根據(jù)實際情況調(diào)整采購計劃。四、財務管理制度（一）預算管理制度1.預算編制醫(yī)院各部門根據(jù)年度工作計劃和實際工作需要，編制本部門年度預算草案，報醫(yī)院財務部門審核匯總。財務部門結合醫(yī)院整體發(fā)展規(guī)劃和財務狀況，對各部門預算草案進行綜合平衡，編制醫(yī)院年度預算方案，提交醫(yī)院預算管理委員會審議通過后報醫(yī)院領導批準。2.預算執(zhí)行醫(yī)院各部門要嚴格按照批準的預算執(zhí)行，確保預算目標的實現(xiàn)。財務部門負責對預算執(zhí)行情況進行監(jiān)控和分析，定期向醫(yī)院領導匯報預算執(zhí)行進度，及時發(fā)現(xiàn)和解決預算執(zhí)行過程中存在的問題。3.預算調(diào)整預算執(zhí)行過程中，如遇特殊情況需要調(diào)整預算的，由相關部門提出預算調(diào)整申請，說明調(diào)整原因和調(diào)整金額。財務部門對調(diào)整申請進行審核，報醫(yī)院預算管理委員會審議通過后報醫(yī)院領導批準。未經(jīng)批準，不得擅自調(diào)整預算。（二）收入管理制度1.收費管理醫(yī)院收費部門要嚴格按照物價部門核定的收費標準進行收費，確保收費準確無誤。收費人員要使用規(guī)范的收費票據(jù)，及時開具發(fā)票，做到票款一致。嚴禁擅自提高或降低收費標準，嚴禁私自截留、挪用、坐支收費款項。2.收入核算財務部門要按照會計制度和財務規(guī)定，及時、準確地核算醫(yī)院各項收入。對門診收入、住院收入、藥品收入、醫(yī)療服務收入等進行明細核算，確保收入數(shù)據(jù)真實、完整。定期對收入情況進行分析，為醫(yī)院決策提供依據(jù)。3.退費管理患者因特殊原因需要退費的，必須嚴格按照醫(yī)院退費管理制度辦理退費手續(xù)。由患者提出退費申請，經(jīng)相關科室核實簽字后，到收費部門辦理退費。收費部門要認真審核退費申請，確保退費原因合理、手續(xù)齊全，方可辦理退費業(yè)務。（三）支出管理制度1.支出審批醫(yī)院各項支出必須嚴格履行審批手續(xù)，按照規(guī)定的審批流程進行審批。一般支出由部門負責人審核后報分管領導審批；重大支出或專項支出需經(jīng)醫(yī)院領導班子集體研究決定。審批人要對支出的真實性、合理性、合法性進行嚴格審核，確保支出合規(guī)。2.費用報銷員工因工作需要發(fā)生的費用支出，要按照醫(yī)院費用報銷制度及時辦理報銷手續(xù)。報銷時要提供真實、合法、有效的票據(jù)，填寫規(guī)范的報銷憑證，經(jīng)部門負責人、分管領導簽字后報財務部門審核報銷。財務部門要嚴格審核報銷憑證，對不符合規(guī)定的報銷申請不予受理。3.成本控制加強醫(yī)院成本管理，嚴格控制各項成本支出。各部門要樹立成本意識，優(yōu)化工作流程，降低運營成本。財務部門要定期對醫(yī)院成本進行核算和分析，提出成本控制措施和建議，促進醫(yī)院經(jīng)濟效益的提高。（四）資產(chǎn)管理1.固定資產(chǎn)管理建立健全醫(yī)院固定資產(chǎn)管理制度，對固定資產(chǎn)進行分類核算、登記造冊。定期對固定資產(chǎn)進行清查盤點，確保固定資產(chǎn)賬實相符。加強固定資產(chǎn)的日常維護和管理，提高固定資產(chǎn)使用效率，延長使用壽命。對于固定資產(chǎn)的購置、處置等要嚴格按照規(guī)定程序進行審批。2.流動資產(chǎn)（藥品、材料等）管理加強對醫(yī)院流動資產(chǎn)的管理，特別是藥品和醫(yī)用耗材的管理。嚴格按照藥品和材料采購計劃進行采購，確保庫存合理。建立藥品和材料出入庫管理制度，規(guī)范出入庫流程，做到賬物相符。定期對庫存進行盤點，及時清理積壓、過期藥品和材料。五、后勤保障制度（一）物資采購制度1.采購計劃制定后勤保障部門根據(jù)醫(yī)院業(yè)務需要和庫存情況，定期編制物資采購計劃。采購計劃要明確采購物資的名稱、規(guī)格、數(shù)量、質(zhì)量要求、采購時間等內(nèi)容，經(jīng)相關部門審核后報醫(yī)院領導批準。2.供應商選擇建立合格供應商名錄，通過招標、詢價、比選等方式選擇優(yōu)質(zhì)供應商。對供應商的資質(zhì)、信譽、產(chǎn)品質(zhì)量、價格等進行綜合評估，確保采購物資的質(zhì)量可靠、價格合理。3.采購實施按照批準的采購計劃組織采購活動，嚴格遵守采購程序。簽訂采購合同，明確雙方權利義務，確保采購過程合法合規(guī)。采購過程中要加強對采購物資的質(zhì)量檢驗，確保采購物資符合要求。4.采購驗收物資采購到貨后，由后勤保障部門會同相關部門進行驗收。驗收內(nèi)容包括物資的數(shù)量、規(guī)格、質(zhì)量、型號等是否與采購合同一致。驗收合格后方可辦理入庫手續(xù)，對于驗收不合格的物資要及時與供應商協(xié)商處理。（二）設備維護制度1.設備檔案管理建立醫(yī)院設備檔案，詳細記錄設備的購置時間、品牌型號、技術參數(shù)、維修保養(yǎng)記錄等信息。設備檔案要專人負責管理，確保檔案資料的完整性和準確性。2.設備維護計劃根據(jù)設備的使用情況和性能特點，制定年度設備維護計劃。維護計劃要明確維護內(nèi)容、維護時間、維護責任人等。定期對設備進行維護保養(yǎng)，確保設備正常運行，延長設備使用壽命。3.設備維修管理設備發(fā)生故障時，使用部門要及時填寫設備維修申請單，說明故障情況。后勤保障部門接到維修申請后，及時安排維修人員進行維修。維修人員要認真檢查設備故障原因，及時排除故障，并做好維修記錄。對于重大設備故障，要及時組織相關專家進行會診，制定維修方案。4.設備更新與報廢根據(jù)醫(yī)院發(fā)展需要和設備使用狀況，適時進行設備更新。對于已達到使用年限、技術落后、維修成本過高或無法修復的設備，按照規(guī)定程序進行報廢處理。設備報廢要經(jīng)過相關部門鑒定和醫(yī)院領導批準，辦理報廢手續(xù)后進行資產(chǎn)核銷。（三）環(huán)境衛(wèi)生制度1.環(huán)境衛(wèi)生標準制定醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生標準，明確各區(qū)域的清潔衛(wèi)生要求，包括病房、門診科室、手術室、檢驗科、藥房、公共區(qū)域等。環(huán)境衛(wèi)生標準要具體、量化，便于執(zhí)行和檢查。2.清潔消毒管理建立醫(yī)院清潔消毒制度，定期對醫(yī)院各區(qū)域進行清潔消毒。根據(jù)不同區(qū)域的特點和要求，選擇合適的清潔消毒方法和消毒劑。嚴格按照消毒操作規(guī)程進行操作，確保消毒效果。加強對清潔消毒工作的監(jiān)督檢查，防止醫(yī)院感染的發(fā)生。3.醫(yī)療廢物管理嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》等相關規(guī)定，加強醫(yī)療廢物的管理。醫(yī)療廢物分類收集、存放，專人負責運送，集中處置。做好醫(yī)療廢物的登記、交接工作，確保醫(yī)療廢物不流失、不泄露、不擴散。（四）安全保衛(wèi)制度1.安全保衛(wèi)職責明確醫(yī)院安全保衛(wèi)部門和各部門的安全保衛(wèi)職責，建立健全安全保衛(wèi)工作責任制。安全保衛(wèi)部門負責醫(yī)院的安全保衛(wèi)工作組織、協(xié)調(diào)和監(jiān)督檢查，各部門要做好本部門的安全防范工作。2.人員與車輛出入管理加強醫(yī)院人員與車輛出入管理，設立門禁系統(tǒng)。對進入醫(yī)院的人員進行身份驗證，對來訪人員進行登記。對進入醫(yī)院的車輛進行檢查，嚴禁無關車輛進入醫(yī)院。加強對醫(yī)院停車場的管理，確保車輛停放有序。3.安全巡查與監(jiān)控建立醫(yī)院安全巡查制度，定期對醫(yī)院各區(qū)域進行安全巡查。巡查內(nèi)容包括消防設施、電氣設備、門窗安全、治安情況等。加強醫(yī)院監(jiān)控系統(tǒng)建設，確保監(jiān)控設備正常運行，覆蓋醫(yī)院重點區(qū)域。及時發(fā)現(xiàn)和處理安全隱患，維護醫(yī)院安全秩序平穩(wěn)。4