PAGE醫(yī)院安全管理制度及規(guī)范一、總則（一）目的為加強醫(yī)院安全管理，確保醫(yī)療工作的正常開展，保障患者、醫(yī)護人員及其他人員的生命財產(chǎn)安全，特制定本制度及規(guī)范。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院各科室、部門以及在醫(yī)院范圍內(nèi)從事醫(yī)療、護理、后勤保障等工作的所有人員。（三）依據(jù)本制度依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)，如《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》等，以及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標準制定。二、安全管理職責（一）醫(yī)院管理層職責1.醫(yī)院院長是醫(yī)院安全管理的第一責任人，全面負責醫(yī)院安全管理工作，制定安全管理目標和計劃，并組織實施。2.副院長按照分工，負責分管領(lǐng)域的安全管理工作，定期檢查、指導(dǎo)和督促相關(guān)部門落實安全管理措施。（二）職能部門職責1.醫(yī)務(wù)部門負責醫(yī)療安全管理，制定醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度和規(guī)范，組織醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，監(jiān)督醫(yī)療質(zhì)量安全工作落實情況。協(xié)調(diào)處理醫(yī)療糾紛和事故，組織對醫(yī)療糾紛和事故進行調(diào)查、分析和處理。2.護理部門負責護理安全管理，制定護理質(zhì)量安全管理制度和規(guī)范，加強護理人員培訓(xùn)，提高護理質(zhì)量。監(jiān)督護理工作落實情況，及時發(fā)現(xiàn)和處理護理安全隱患。3.后勤保障部門負責醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備的安全管理，定期進行維護、保養(yǎng)和檢查，確保設(shè)施設(shè)備正常運行。負責醫(yī)院水、電、氣、消防等安全管理，制定相關(guān)安全管理制度和操作規(guī)程，保障醫(yī)院水、電、氣供應(yīng)安全和消防安全。負責醫(yī)院物資采購、儲存和發(fā)放的安全管理，確保物資質(zhì)量安全。4.保衛(wèi)部門負責醫(yī)院治安保衛(wèi)工作，制定治安保衛(wèi)制度和應(yīng)急預(yù)案，加強醫(yī)院巡邏，維護醫(yī)院秩序。負責醫(yī)院消防安全管理，制定消防安全制度和操作規(guī)程，組織消防培訓(xùn)和演練，確保醫(yī)院消防安全。協(xié)助有關(guān)部門做好醫(yī)院內(nèi)部的安全防范工作，預(yù)防和制止各類違法犯罪行為。（三）科室職責1.科室主任是科室安全管理的第一責任人，負責本科室的安全管理工作，制定本科室安全管理制度和規(guī)范，組織本科室人員落實安全管理措施。2.科室醫(yī)護人員負責本科室患者的醫(yī)療安全和護理安全，嚴格遵守醫(yī)療護理操作規(guī)程，及時發(fā)現(xiàn)和處理患者的安全隱患。3.科室后勤人員負責本科室設(shè)施設(shè)備的日常維護和保養(yǎng)，協(xié)助做好本科室的安全管理工作。三、醫(yī)療安全管理（一）醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度1.嚴格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量核心制度，包括首診負責制度、三級查房制度、會診制度、分級護理制度、值班和交接班制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、查對制度、手術(shù)安全核查制度、手術(shù)分級管理制度、新技術(shù)和新項目準入制度、危急值報告制度、病歷書寫與管理制度、抗菌藥物分級管理制度等。2.定期開展醫(yī)療質(zhì)量檢查和評估，對發(fā)現(xiàn)的問題及時進行整改，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量。（二）醫(yī)療風險防范1.加強醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，提高醫(yī)療技術(shù)水平和風險防范意識，規(guī)范醫(yī)療行為。2.完善醫(yī)療風險預(yù)警機制，對可能存在的醫(yī)療風險進行及時預(yù)警和處理。3.加強醫(yī)療糾紛和事故的預(yù)防和處理，建立健全醫(yī)療糾紛和事故處理機制，及時化解矛盾，維護醫(yī)院正常秩序。（三）患者安全管理1.加強患者身份識別管理，嚴格執(zhí)行查對制度，確?；颊呱矸轀蚀_無誤。2.加強患者跌倒、墜床、壓瘡等安全防范措施，對高?；颊哌M行重點評估和預(yù)防。3.加強手術(shù)室、重癥監(jiān)護室、急診科等重點科室的安全管理，確?；颊咴谠\療過程中的安全。四、護理安全管理（一）護理質(zhì)量安全管理制度1.嚴格執(zhí)行護理質(zhì)量核心制度，包括護理查對制度、護理交接班制度、分級護理制度、護理文書書寫制度、護理不良事件報告制度等。2.定期開展護理質(zhì)量檢查和評估，對發(fā)現(xiàn)的問題及時進行整改，持續(xù)改進護理質(zhì)量。（二）護理風險防范1.加強護理人員培訓(xùn)，提高護理技術(shù)水平和風險防范意識，規(guī)范護理行為。2.完善護理風險預(yù)警機制，對可能存在的護理風險進行及時預(yù)警和處理。3.加強護理不良事件的管理，建立健全護理不良事件報告和處理機制，及時分析原因，采取措施，防止類似事件再次發(fā)生。（三）患者護理安全1.加強患者護理過程中的安全管理，嚴格執(zhí)行護理操作規(guī)程，防止患者發(fā)生意外。2.加強患者用藥安全管理，嚴格執(zhí)行查對制度，確保患者用藥安全。3.加強患者管道安全管理，妥善固定管道，防止管道脫落、堵塞等。五、后勤安全管理（一）基礎(chǔ)設(shè)施安全管理1.建立健全醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施安全管理制度，定期對醫(yī)院建筑物、道路、橋梁等基礎(chǔ)設(shè)施進行檢查和維護，確?；A(chǔ)設(shè)施安全。2.加強對醫(yī)院電梯、空調(diào)、給排水等設(shè)備的管理，定期進行維護、保養(yǎng)和檢查，確保設(shè)備正常運行。（二）設(shè)備安全管理1.建立健全醫(yī)院設(shè)備安全管理制度，加強設(shè)備采購、驗收、安裝、調(diào)試、使用、維護、保養(yǎng)、報廢等全過程管理。2.定期對設(shè)備進行檢查和維護，確保設(shè)備性能良好，安全可靠。3.加強設(shè)備操作人員培訓(xùn)，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，防止設(shè)備事故發(fā)生。（三）水、電、氣安全管理1.建立健全醫(yī)院水、電、氣安全管理制度，加強對水、電、氣供應(yīng)系統(tǒng)的管理，定期進行檢查和維護，確保水、電、氣供應(yīng)安全。2.加強對水、電、氣設(shè)施設(shè)備的管理，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，防止水、電、氣事故發(fā)生。3.制定水、電、氣應(yīng)急預(yù)案，定期進行演練，提高應(yīng)對突發(fā)事件的能力。（四）消防安全管理1.建立健全醫(yī)院消防安全管理制度，加強對醫(yī)院消防設(shè)施設(shè)備的管理，定期進行檢查和維護，確保消防設(shè)施設(shè)備完好有效。2.加強對醫(yī)院人員的消防安全培訓(xùn)，提高消防安全意識和自防自救能力。3.制定醫(yī)院消防安全應(yīng)急預(yù)案，定期進行演練，確保在火災(zāi)發(fā)生時能夠迅速、有效地進行撲救和疏散。（五）物資安全管理1.建立健全醫(yī)院物資安全管理制度，加強對醫(yī)院物資采購、儲存、發(fā)放等環(huán)節(jié)的管理。2.嚴格執(zhí)行物資采購程序，確保物資質(zhì)量安全。3.加強物資儲存管理，分類存放物資，防止物資損壞、變質(zhì)。4.加強物資發(fā)放管理，嚴格執(zhí)行發(fā)放制度，確保物資發(fā)放準確無誤。六、治安保衛(wèi)管理（一）治安保衛(wèi)制度1.建立健全醫(yī)院治安保衛(wèi)制度，加強醫(yī)院治安保衛(wèi)工作，維護醫(yī)院正常秩序。2.加強醫(yī)院人員出入管理，嚴格執(zhí)行門禁制度，防止無關(guān)人員進入醫(yī)院。3.加強醫(yī)院巡邏，及時發(fā)現(xiàn)和處理各類治安問題。（二）安全防范措施1.加強醫(yī)院安全防范設(shè)施建設(shè)，安裝監(jiān)控設(shè)備、報警裝置等，提高醫(yī)院安全防范能力。2.加強與公安機關(guān)的協(xié)作配合，及時打擊各類違法犯罪行為。（三）應(yīng)急預(yù)案1.制定醫(yī)院治安保衛(wèi)應(yīng)急預(yù)案，明確應(yīng)急處置流程和各部門職責。2.定期進行演練，提高應(yīng)對突發(fā)事件的能力。七、信息安全管理（一）信息安全管理制度1.建立健全醫(yī)院信息安全管理制度，加強醫(yī)院信息系統(tǒng)的安全管理，保障患者信息和醫(yī)院業(yè)務(wù)信息的安全。2.加強對醫(yī)院信息系統(tǒng)的訪問控制，設(shè)置用戶權(quán)限，防止信息泄露。3.加強對醫(yī)院信息系統(tǒng)的備份和恢復(fù)管理，定期進行備份，確保在信息系統(tǒng)出現(xiàn)故障時能夠及時恢復(fù)。（二）信息安全防范措施1.加強醫(yī)院信息系統(tǒng)的安全防護，安裝防火墻、殺毒軟件等，防止網(wǎng)絡(luò)攻擊和病毒感染。2.加強對醫(yī)院信息系統(tǒng)的審計和監(jiān)控，及時發(fā)現(xiàn)和處理信息安全問題。（三）應(yīng)急預(yù)案1.制定醫(yī)院信息安全應(yīng)急預(yù)案，明確應(yīng)急處置流程和各部門職責。2.定期進行演練，提高應(yīng)對突發(fā)事件的能力。八、安全檢查與隱患排查（一）安全檢查制度1.建立健全醫(yī)院安全檢查制度，定期對醫(yī)院各科室、部門進行安全檢查。2.安全檢查分為日常檢查、專項檢查和綜合檢查，檢查內(nèi)容包括醫(yī)療安全、護理安全、后勤安全、治安保衛(wèi)安全、信息安全等方面。（二）隱患排查與整改1.對安全檢查中發(fā)現(xiàn)的安全隱患，要及時進行排查和分析，明確隱患的性質(zhì)和危害程度。2.針對安全隱患，要制定切實可行的整改措施，明確整改責任人和整改期限，及時進行整改。3.對重大安全隱患，要實行掛牌督辦，確保整改到位。九、安全教育與培訓(xùn)（一）安全教育培訓(xùn)制度1.建立健全醫(yī)院安全教育培訓(xùn)制度，定期組織醫(yī)院人員進行安全教育培訓(xùn)。2.安全教育培訓(xùn)內(nèi)容包括法律法規(guī)、安全管理制度、安全操作規(guī)程、安全防范知識等。（二）培訓(xùn)計劃與實施1.根據(jù)醫(yī)院安全管理工作需要，制定年度安全教育培訓(xùn)計劃。2.按照培訓(xùn)計劃，組織開展各類安全教育培訓(xùn)活動，確保培訓(xùn)效果。十、應(yīng)急管理（一）應(yīng)急預(yù)案制定1.制定醫(yī)院各類安全應(yīng)急預(yù)案，包括醫(yī)療糾紛應(yīng)急預(yù)案、火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案、地震應(yīng)急預(yù)案、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案等。2.應(yīng)急預(yù)案要明確應(yīng)急處置流程和各部門職責，具有可操作性。（二）應(yīng)急演練1.定期組織醫(yī)院人員進行應(yīng)急演練，提高應(yīng)對突發(fā)事件的能力。2.應(yīng)急演練要注重實效，演練后要及時進行總結(jié)和評估，針對演練中存在的問題，及時進行改進。（三）應(yīng)急處置1.發(fā)生突發(fā)事件時，要立即啟動應(yīng)急預(yù)案，迅速組織人員進行應(yīng)急處置。2.在應(yīng)急處置過程中，要及時向上級主管部門報告，同時做好現(xiàn)場保護和信息發(fā)布工作。十一、安全事故報告與處理（一）事故報告制度1.建立健全醫(yī)院安全事故報告制度，發(fā)