PAGE市級中醫(yī)院管理制度規(guī)范一、總則（一）目的本管理制度規(guī)范旨在加強(qiáng)市級中醫(yī)院的管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療服務(wù)。（二）適用范圍本規(guī)范適用于市級中醫(yī)院全體員工，包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、行政管理人員、后勤保障人員等。（三）基本原則1.依法依規(guī)原則：嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，確保醫(yī)院管理活動(dòng)合法合規(guī)。2.患者至上原則：以患者為中心，關(guān)注患者需求，提供人性化的醫(yī)療服務(wù)，保障患者權(quán)益。3.質(zhì)量第一原則：樹立質(zhì)量意識(shí)，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。4.科學(xué)管理原則：運(yùn)用科學(xué)的管理方法和手段，提高醫(yī)院管理效率和效益。5.團(tuán)隊(duì)協(xié)作原則：強(qiáng)調(diào)各部門、各崗位之間的協(xié)作配合，形成工作合力。二、組織管理（一）醫(yī)院組織架構(gòu)1.醫(yī)院實(shí)行院長負(fù)責(zé)制：院長是醫(yī)院的法定代表人，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院的行政管理、醫(yī)療業(yè)務(wù)、學(xué)科建設(shè)等工作。2.設(shè)置職能部門：包括醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、科教科、人事科、財(cái)務(wù)科、醫(yī)保辦、信息科、后勤保障科等，各職能部門按照職責(zé)分工，負(fù)責(zé)醫(yī)院相應(yīng)工作的組織實(shí)施和管理。3.臨床科室設(shè)置：根據(jù)醫(yī)院功能定位和業(yè)務(wù)發(fā)展需要，合理設(shè)置臨床科室，如內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)科、急診科等，各臨床科室設(shè)科主任，負(fù)責(zé)本科室的醫(yī)療、教學(xué)、科研等工作。4.醫(yī)技科室設(shè)置：包括檢驗(yàn)科、影像科、藥劑科、手術(shù)室、麻醉科、病理科等，為臨床醫(yī)療提供技術(shù)支持和保障。（二）醫(yī)院管理委員會(huì)1.組成人員：由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、職能部門負(fù)責(zé)人、臨床科室主任、專家代表等組成。2.職責(zé)：負(fù)責(zé)審議醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、重大決策、管理制度、醫(yī)療質(zhì)量、學(xué)科建設(shè)等重要事項(xiàng)，為醫(yī)院管理提供決策咨詢和指導(dǎo)。（三）科室管理1.科室職責(zé)：各科室應(yīng)根據(jù)醫(yī)院總體目標(biāo)和任務(wù)，制定本科室工作計(jì)劃和崗位職責(zé)，組織開展醫(yī)療服務(wù)、教學(xué)科研、人才培養(yǎng)等工作。2.科室質(zhì)量管理：建立科室質(zhì)量控制小組，定期對本科室醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)療安全等進(jìn)行檢查和評估，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。3.科室績效考核：制定科室績效考核方案，對科室醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、工作效率、經(jīng)濟(jì)效益、患者滿意度等進(jìn)行考核，考核結(jié)果與科室獎(jiǎng)金分配、評先評優(yōu)等掛鉤。三、人員管理（一）人員招聘與引進(jìn)1.招聘原則：堅(jiān)持公開、公平、公正的原則，按照崗位需求招聘人員，優(yōu)先招聘具有相關(guān)專業(yè)資質(zhì)和工作經(jīng)驗(yàn)的人員。2.招聘程序：發(fā)布招聘信息、報(bào)名、資格審查、考試（筆試、面試、技能操作等）、體檢、公示、錄用。3.人才引進(jìn)：對于醫(yī)院急需的高層次人才、學(xué)科帶頭人等，通過人才引進(jìn)渠道，給予優(yōu)惠政策和待遇，吸引優(yōu)秀人才來院工作。（二）人員培訓(xùn)與發(fā)展1.培訓(xùn)計(jì)劃：根據(jù)醫(yī)院發(fā)展需求和員工崗位要求，制定年度培訓(xùn)計(jì)劃，包括業(yè)務(wù)培訓(xùn)、技能培訓(xùn)、管理培訓(xùn)等。2.培訓(xùn)方式：采取內(nèi)部培訓(xùn)、外部進(jìn)修、學(xué)術(shù)交流、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)等多種方式，提高員工業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)。3.職業(yè)發(fā)展規(guī)劃：為員工提供職業(yè)發(fā)展指導(dǎo)，幫助員工制定個(gè)人職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，鼓勵(lì)員工參加各類培訓(xùn)和考試，晉升專業(yè)技術(shù)職務(wù)。（三）人員考核與評價(jià)1.考核內(nèi)容：包括德、能、勤、績、廉等方面，重點(diǎn)考核工作業(yè)績和業(yè)務(wù)能力。2.考核方式：采取定期考核與不定期考核相結(jié)合的方式，定期考核每年進(jìn)行一次，不定期考核根據(jù)工作需要隨時(shí)進(jìn)行。3.考核結(jié)果應(yīng)用：考核結(jié)果作為員工崗位調(diào)整、薪酬分配、評先評優(yōu)、晉升晉級等的重要依據(jù)。（四）人員薪酬與福利1.薪酬制度：建立科學(xué)合理的薪酬制度，根據(jù)員工崗位、職稱、工作業(yè)績等確定薪酬水平，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。2.福利保障：按照國家法律法規(guī)和政策規(guī)定，為員工繳納社會(huì)保險(xiǎn)、住房公積金等，提供帶薪年假、病假、婚假、產(chǎn)假、陪產(chǎn)假、喪假等福利待遇。四、醫(yī)療質(zhì)量管理（一）醫(yī)療質(zhì)量管理制度1.制定醫(yī)療質(zhì)量管理制度：明確醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)、職責(zé)、流程、考核標(biāo)準(zhǔn)等，確保醫(yī)療質(zhì)量管理制度的科學(xué)性、合理性和有效性。2.醫(yī)療質(zhì)量控制組織：成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、科室質(zhì)量控制小組，形成三級醫(yī)療質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)，負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)督、檢查、評估和改進(jìn)。3.醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)：建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測、分析、反饋機(jī)制，定期對醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、分析和評估，針對存在的問題制定改進(jìn)措施，持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量。（二）醫(yī)療安全管理1.醫(yī)療安全管理制度：制定醫(yī)療安全管理制度，加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范，確?；颊哚t(yī)療安全。2.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評估：對醫(yī)療過程中的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估，制定相應(yīng)的防范措施，如手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估、輸血風(fēng)險(xiǎn)評估、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測等。3.醫(yī)療安全事件報(bào)告與處理：建立醫(yī)療安全事件報(bào)告制度，及時(shí)報(bào)告醫(yī)療安全事件，對事件進(jìn)行調(diào)查、分析和處理，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，采取有效措施防止類似事件再次發(fā)生。（三）醫(yī)療技術(shù)管理1.醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理：建立醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度，對新技術(shù)、新項(xiàng)目進(jìn)行嚴(yán)格的評估和審批，確保醫(yī)療技術(shù)的安全性和有效性。2.醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理：加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理，規(guī)范醫(yī)療技術(shù)操作流程，定期對醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用情況進(jìn)行評估和監(jiān)測，確保醫(yī)療技術(shù)合理應(yīng)用。（四）護(hù)理質(zhì)量管理1.護(hù)理質(zhì)量管理制度：制定護(hù)理質(zhì)量管理制度，明確護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)、職責(zé)、流程、考核標(biāo)準(zhǔn)等，確保護(hù)理質(zhì)量管理制度的科學(xué)性、合理性和有效性。2.護(hù)理質(zhì)量控制組織：成立醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)、科室護(hù)理質(zhì)量控制小組，并形成三級護(hù)理質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)，負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)督、檢查、評估和改進(jìn)。3.護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)：建立護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測、分析、反饋機(jī)制，定期對護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、分析和評估，針對存在的問題制定改進(jìn)措施，持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量。五、醫(yī)院感染管理（一）醫(yī)院感染管理制度1.制定醫(yī)院感染管理制度：明確醫(yī)院感染管理目標(biāo)、職責(zé)、流程、考核標(biāo)準(zhǔn)等，確保醫(yī)院感染管理制度的科學(xué)性、合理性和有效性。2.醫(yī)院感染管理組織：成立醫(yī)院感染管理委員會(huì)、科室醫(yī)院感染管理小組，形成三級醫(yī)院感染管理網(wǎng)絡(luò)，負(fù)責(zé)醫(yī)院感染的預(yù)防、控制、監(jiān)測、分析和反饋等工作。3.醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施：加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施，包括醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理、消毒隔離、無菌技術(shù)操作、醫(yī)療廢物管理等，防止醫(yī)院感染的發(fā)生和傳播。（二）醫(yī)院感染監(jiān)測與報(bào)告1.醫(yī)院感染監(jiān)測：建立醫(yī)院感染監(jiān)測制度，對醫(yī)院感染病例進(jìn)行監(jiān)測、收集、分析和報(bào)告，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的流行趨勢和危險(xiǎn)因素。2.醫(yī)院感染報(bào)告：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染報(bào)告制度，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染病例，對醫(yī)院感染暴發(fā)事件要按照規(guī)定及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。（三）醫(yī)院感染防控措施落實(shí)1.消毒隔離措施：嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，定期對醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)療器械、物品等進(jìn)行消毒，防止交叉感染。2.無菌技術(shù)操作：加強(qiáng)無菌技術(shù)操作培訓(xùn)，規(guī)范無菌技術(shù)操作流程，確保醫(yī)療操作過程中的無菌原則。3.醫(yī)療廢物管理：按照醫(yī)療廢物管理規(guī)定，對醫(yī)療廢物進(jìn)行分類收集、運(yùn)送、貯存和處置，防止醫(yī)療廢物污染環(huán)境。六、財(cái)務(wù)管理（一）財(cái)務(wù)管理制度1.制定財(cái)務(wù)管理制度：明確醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)、職責(zé)、流程、考核標(biāo)準(zhǔn)等，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度的科學(xué)性、合理性和有效性。2.財(cái)務(wù)管理組織：成立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)審議醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算、決算、重大財(cái)務(wù)決策等事項(xiàng)，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的民主決策和監(jiān)督。3.財(cái)務(wù)預(yù)算管理：建立健全財(cái)務(wù)預(yù)算管理制度，科學(xué)合理編制醫(yī)院年度財(cái)務(wù)預(yù)算，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算，加強(qiáng)預(yù)算控制和分析，確保預(yù)算目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。（二）財(cái)務(wù)核算與報(bào)表1.財(cái)務(wù)核算：按照國家財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度，進(jìn)行財(cái)務(wù)核算，確保財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。2.財(cái)務(wù)報(bào)表編制：定期編制財(cái)務(wù)報(bào)表，包括資產(chǎn)負(fù)債表、收入支出表、現(xiàn)金流量表等，及時(shí)反映醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況和經(jīng)營成果。（三）成本核算與控制1.成本核算：開展醫(yī)院成本核算工作，對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)成本進(jìn)行核算和分析，為醫(yī)院成本控制和定價(jià)提供依據(jù)。2.成本控制措施：采取有效措施控制醫(yī)院成本，包括優(yōu)化醫(yī)療流程、合理配置資源、降低物資消耗、控制人員費(fèi)用等，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。（四）財(cái)務(wù)監(jiān)督與審計(jì)1.財(cái)務(wù)監(jiān)督：加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)督，建立健全財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度，對醫(yī)院財(cái)務(wù)收支、資金使用、資產(chǎn)管理等進(jìn)行監(jiān)督檢查，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)合法合規(guī)。2.內(nèi)部審計(jì)：定期開展醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作，對醫(yī)院財(cái)務(wù)收支、經(jīng)濟(jì)活動(dòng)、內(nèi)部控制等進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。七、醫(yī)保管理（一）醫(yī)保管理制度1.制定醫(yī)保管理制度：明確醫(yī)院醫(yī)保管理目標(biāo)、職責(zé)、流程、考核標(biāo)準(zhǔn)等，確保醫(yī)院醫(yī)保管理制度的科學(xué)性、合理性和有效性。2.醫(yī)保管理組織：成立醫(yī)院醫(yī)保管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)審議醫(yī)院醫(yī)保政策、醫(yī)保工作規(guī)劃、醫(yī)?？己说仁马?xiàng)，加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)保管理的組織領(lǐng)導(dǎo)和決策。3.醫(yī)保政策培訓(xùn)：加強(qiáng)對醫(yī)院員工的醫(yī)保政策培訓(xùn)，提高員工醫(yī)保政策知曉率和執(zhí)行能力，確保醫(yī)保政策的正確貫徹落實(shí)。（二）醫(yī)保服務(wù)管理1.醫(yī)保服務(wù)流程優(yōu)化：優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)流程，簡化就醫(yī)手續(xù)，提高醫(yī)保服務(wù)效率，方便患者就醫(yī)。2.醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)：加強(qiáng)醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)，確保醫(yī)保信息系統(tǒng)與醫(yī)保部門的信息系統(tǒng)對接，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保費(fèi)用實(shí)時(shí)結(jié)算和信息共享。3.醫(yī)保費(fèi)用管理：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算政策，規(guī)范醫(yī)保費(fèi)用報(bào)銷流程，加強(qiáng)醫(yī)保費(fèi)用審核和監(jiān)控，確保醫(yī)?；鸷侠硎褂?。（三）醫(yī)?？己伺c獎(jiǎng)懲1.醫(yī)保考核制度：建立醫(yī)?？己酥贫?，對醫(yī)院醫(yī)保工作進(jìn)行考核評價(jià)，考核結(jié)果與醫(yī)院醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算、評先評優(yōu)等掛鉤。2.醫(yī)保違規(guī)處理：對違反醫(yī)保政策規(guī)定的行為，按照醫(yī)保部門的要求進(jìn)行嚴(yán)肅處理，情節(jié)嚴(yán)重的依法依規(guī)追究相關(guān)人員的責(zé)任。八、信息管理（一）信息管理制度1.制定信息管理制度：明確醫(yī)院信息管理目標(biāo)、職責(zé)、流程標(biāo)準(zhǔn)等，確保醫(yī)院信息管理制度的科學(xué)性、合理性和有效性。2.信息管理組織：成立醫(yī)院信息管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)審議醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)規(guī)劃、信息安全策略、信息管理考核等事項(xiàng)，加強(qiáng)醫(yī)院信息管理的組織領(lǐng)導(dǎo)和決策。3.信息人員培訓(xùn)：加強(qiáng)對醫(yī)院信息人員的培訓(xùn)，提高信息人員業(yè)務(wù)水平和技術(shù)能力，確保醫(yī)院信息系統(tǒng)的正常運(yùn)行和信息安全。（二）信息系統(tǒng)建設(shè)與維護(hù)1.信息系統(tǒng)建設(shè)規(guī)劃：制定醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)規(guī)劃，根據(jù)醫(yī)院發(fā)展需求和業(yè)務(wù)流程，建設(shè)完善醫(yī)院信息系統(tǒng)，包括醫(yī)院管理信息系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)、醫(yī)療信息共享平臺(tái)等。2.信息系統(tǒng)維護(hù)管理：建立信息系統(tǒng)維護(hù)管理制度，定期對信息系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)、升級和優(yōu)化，確保信息系統(tǒng)的穩(wěn)定性、可靠性和安全性。（三）信息安全管理1.信息安全制度：制定信息安全管理制度，明確信息安全管理目標(biāo)、職責(zé)、流程、考核標(biāo)準(zhǔn)等，確保醫(yī)院信息安全管理制度的科學(xué)性、合理性和有效性。2.信息安全技術(shù)措施：采取信息安全技術(shù)措施，如防火墻、入侵檢測、加密技術(shù)、數(shù)據(jù)備份與恢復(fù)等，保障醫(yī)院信息系統(tǒng)的安全運(yùn)行。3.信息安全事件應(yīng)急處理：建立信息安全事件應(yīng)急處理預(yù)案，定期進(jìn)行演練，及時(shí)處理信息安全事件，降低信息安全風(fēng)險(xiǎn)。九、后勤管理（一）后勤管理制度1.制定后勤管理制度：明確醫(yī)院后勤管理目標(biāo)、職責(zé)、流程、考核標(biāo)準(zhǔn)等，確保醫(yī)院后勤管理制度的科學(xué)性、合理性和有效性。2.后勤管理組織：成立醫(yī)院后勤管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)審議醫(yī)院后勤保障規(guī)劃、后勤管理制度、后勤考核等事項(xiàng)，加強(qiáng)醫(yī)院后勤管理的組織領(lǐng)導(dǎo)和決策。3.后勤人員培訓(xùn)：加強(qiáng)對后勤人員的培訓(xùn)，提高后勤人員業(yè)務(wù)水平和服務(wù)意識(shí)，確保后勤服務(wù)質(zhì)量。（二）物資設(shè)備管理1.物資管理制度：制定物資管理制度，加強(qiáng)物資采購、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、發(fā)放、使用等環(huán)節(jié)的管理，確保物資供應(yīng)及時(shí)、質(zhì)量合格、節(jié)約使用。2.設(shè)備管理制度：制定設(shè)備管理制度，加強(qiáng)設(shè)備采購、驗(yàn)收、安裝、調(diào)試、使用、維護(hù)、保養(yǎng)、報(bào)廢等環(huán)節(jié)的管理，確保設(shè)備正常運(yùn)行，提高設(shè)備使用效益。（三）醫(yī)院環(huán)境管理1.環(huán)境衛(wèi)生管理制度：制定環(huán)境衛(wèi)生管理制度，加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生清掃、消毒、保潔等工作，營造整潔、舒適、安全的就醫(yī)環(huán)境。2.綠化美化管理：加強(qiáng)醫(yī)院綠化美化工作，合理規(guī)劃醫(yī)院綠化布局，種植花