PAGE中醫(yī)科管理規(guī)章制度與診療規(guī)范一、總則1.目的本規(guī)章制度與診療規(guī)范旨在確保中醫(yī)科醫(yī)療服務的質(zhì)量與安全，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療效率，保障患者權益，促進中醫(yī)科的健康發(fā)展。2.適用范圍本規(guī)章制度適用于中醫(yī)科全體醫(yī)護人員、管理人員以及在中醫(yī)科工作的其他相關人員。3.制定依據(jù)本規(guī)章制度依據(jù)國家相關法律法規(guī)，如《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》等，以及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標準，如《中醫(yī)病歷書寫規(guī)范》、《中醫(yī)臨床診療指南》等制定。二、人員管理1.人員資質(zhì)與準入中醫(yī)科醫(yī)師必須具備相應的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書，并按照注冊的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍從事診療活動。護士須持有護士執(zhí)業(yè)證書，且經(jīng)過規(guī)范化培訓，考核合格后方可上崗。新入職人員應具備相關專業(yè)學歷和技能，經(jīng)面試、試用合格后正式錄用。2.人員培訓與繼續(xù)教育制定年度培訓計劃，包括業(yè)務知識、技能培訓、職業(yè)道德等方面。鼓勵醫(yī)護人員參加學術交流活動，定期組織內(nèi)部業(yè)務學習和病例討論。支持醫(yī)護人員參加繼續(xù)教育課程，確保其知識和技能與時俱進。3.人員考核與評價建立定期考核制度，包括理論考核、技能考核、工作業(yè)績考核等?？己私Y(jié)果與績效獎金、職稱晉升、崗位調(diào)整等掛鉤。對表現(xiàn)優(yōu)秀的人員給予表彰和獎勵，對不符合要求的人員進行相應處理。三、診療流程規(guī)范1.門診診療流程患者掛號后，導醫(yī)引導至相應科室候診。醫(yī)師接診時，詳細詢問病史、癥狀、體征等，進行必要的體格檢查和輔助檢查。根據(jù)檢查結(jié)果做出診斷，制定個性化的治療方案，并向患者充分解釋。開具處方或治療醫(yī)囑，告知患者注意事項?；颊呃U費后，到藥房取藥或到相關科室接受治療。2.住院診療流程患者辦理住院手續(xù)后，責任護士進行入院評估，包括生命體征、病情、心理狀態(tài)等。醫(yī)師進行查房，制定治療計劃，下達醫(yī)囑。護士按照醫(yī)囑執(zhí)行各項治療和護理措施，密切觀察患者病情變化。定期進行病例討論，根據(jù)患者病情調(diào)整治療方案?；颊卟∏榉€(wěn)定后，進行出院評估，開具出院醫(yī)囑，指導患者康復。3.診療記錄規(guī)范醫(yī)師應按照《中醫(yī)病歷書寫規(guī)范》認真書寫病歷，包括門診病歷、住院病歷、病程記錄、會診記錄等。病歷內(nèi)容應真實、準確、完整、及時，重點突出中醫(yī)特色的辨證論治過程。各項檢查報告、檢驗結(jié)果應及時粘貼或記錄在病歷中，妥善保存。四、醫(yī)療質(zhì)量管理1.質(zhì)量控制組織與職責成立醫(yī)療質(zhì)量管理小組，由科主任擔任組長，成員包括各醫(yī)療組組長和護士長。質(zhì)量管理小組負責制定質(zhì)量控制方案，定期對醫(yī)療質(zhì)量進行檢查、評估和分析。明確各成員在質(zhì)量控制中的職責，確保質(zhì)量控制工作有效開展。2.醫(yī)療質(zhì)量指標監(jiān)測制定關鍵醫(yī)療質(zhì)量指標，如診斷符合率、治愈率、好轉(zhuǎn)率、中醫(yī)治療率、抗生素使用率、住院患者平均住院日等。定期收集、分析質(zhì)量指標數(shù)據(jù)，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取改進措施。將質(zhì)量指標完成情況與科室和個人績效掛鉤，激勵全體人員提高醫(yī)療質(zhì)量。3.醫(yī)療安全管理加強醫(yī)療安全教育，提高醫(yī)護人員的安全意識。嚴格執(zhí)行醫(yī)療安全核心制度，如查對制度、交接班制度、分級護理制度、手術安全核查制度等。加強醫(yī)療風險評估，對高風險患者和診療環(huán)節(jié)進行重點監(jiān)控，預防醫(yī)療事故和差錯的發(fā)生。五、藥品與醫(yī)療器械管理1.藥品管理藥房應按照《藥品管理法》等相關法律法規(guī)進行藥品采購、儲存、調(diào)配和發(fā)放。建立藥品庫存管理制度，定期盤點，確保藥品數(shù)量準確、質(zhì)量合格。嚴格執(zhí)行藥品處方管理制度，醫(yī)師開具處方應遵循合理用藥原則，不得超常處方、大處方。加強藥品不良反應監(jiān)測，及時報告和處理藥品不良反應事件。2.醫(yī)療器械管理建立醫(yī)療器械采購、驗收、使用、維護、報廢等管理制度。定期對醫(yī)療器械進行檢查、校準和維護，確保其性能良好、安全可靠。醫(yī)護人員應正確使用醫(yī)療器械，嚴格遵守操作規(guī)程，防止因操作不當引發(fā)醫(yī)療事故。六、醫(yī)院感染管理1.感染防控組織與職責成立醫(yī)院感染管理小組，負責制定感染防控方案和措施。明確各部門和人員在感染防控中的職責，確保感染防控工作落實到位。2.消毒隔離制度嚴格執(zhí)行消毒隔離技術規(guī)范，對診療環(huán)境、醫(yī)療器械、物品等進行定期消毒。加強對重點科室、重點部位的感染防控，如手術室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護室等。醫(yī)護人員應嚴格遵守無菌操作原則，做好個人防護，防止交叉感染。3.醫(yī)療廢物管理按照《醫(yī)療廢物管理條例》對醫(yī)療廢物進行分類收集轉(zhuǎn)運、暫存和處置。醫(yī)療廢物應使用專用包裝袋，并做好標識，防止泄漏和擴散。定期對醫(yī)療廢物暫存處進行清潔消毒，防止環(huán)境污染。七、財務管理1.預算管理制定年度財務預算，包括收入預算、成本預算、費用預算等。預算編制應科學合理，結(jié)合科室業(yè)務發(fā)展計劃和歷史數(shù)據(jù)進行預測。定期對預算執(zhí)行情況進行分析和評估，及時調(diào)整預算，確保預算的準確性和可行性。2.收入管理規(guī)范醫(yī)療收費行為，嚴格執(zhí)行物價部門規(guī)定的收費標準，不得擅自提高或降低收費。加強收費票據(jù)管理，確保收費票據(jù)的開具、使用和保管規(guī)范。及時準確地記錄和核算各項收入，并定期進行核對，防止漏收、錯收。3.成本管理加強成本核算，控制科室成本支出，提高經(jīng)濟效益。對藥品、耗材、設備等成本進行重點監(jiān)控，降低消耗。合理安排人員，提高工作效率，減少不必要的人力成本。八、患者服務管理1.醫(yī)患溝通醫(yī)護人員應加強與患者的溝通，耐心傾聽患者訴求，及時解答患者疑問。采用通俗易懂的語言向患者解釋病情、治療方案和注意事項，尊重患者的知情權和選擇權。建立醫(yī)患溝通記錄，對患者提出的意見和建議及時反饋和處理。2.投訴處理設立專門的投訴渠道，如投訴電話、意見箱等，方便患者投訴。對患者投訴應及時受理，認真調(diào)查核實，在規(guī)定時間內(nèi)給予答復和處理。分析投訴原因，采取改進措施，防止類似問題再次發(fā)生。3.患者滿意度調(diào)查定期開展患者滿意度調(diào)查，了解患者對醫(yī)療服務、醫(yī)護人員、就醫(yī)環(huán)境等方面的評價。對調(diào)查結(jié)果進行分析總結(jié)，針對存在的問題制定改進措施，并跟蹤改進效果。九、附則1.規(guī)章制度的修訂與解釋本規(guī)章制度由中醫(yī)科負責修訂和解釋，根據(jù)國家法律法規(guī)、行業(yè)標準及實際工作需要適時進行修訂。