2026年第四季度醫(yī)保知識培訓(xùn)考試練習(xí)題試卷一、單選題（每題2分，共20分）

1.醫(yī)保基金的主要來源是（）

A.個人繳費

B.單位繳費

C.政府補貼

D.以上都是

答案：D

2.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的繳費年限是（）

A.15年

B.20年

C.25年

D.30年

答案：A

3.基本醫(yī)療保險藥品目錄中的甲類藥品是指（）

A.可以自由選擇的藥品

B.需要醫(yī)生處方的藥品

C.醫(yī)療機構(gòu)必須配備的藥品

D.醫(yī)療機構(gòu)可以根據(jù)患者需求配備的藥品

答案：C

4.參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療，醫(yī)保基金支付住院費用的最高限額稱為（）

A.起付線

B.封頂線

C.報銷比例

D.自付比例

答案：B

5.以下哪個不屬于醫(yī)療保險的三大目錄（）

A.藥品目錄

B.診療目錄

C.醫(yī)療機構(gòu)目錄

D.醫(yī)療器械目錄

答案：C

6.在我國，以下哪個機構(gòu)負責(zé)制定和調(diào)整基本醫(yī)療保險藥品目錄（）

A.衛(wèi)生健康部門

B.發(fā)展和改革部門

C.財政部門

D.人力資源和社會保障部門

答案：D

7.以下哪個不屬于醫(yī)保基金的支付范圍（）

A.普通門診費用

B.住院費用

C.保健品費用

D.特殊疾病門診費用

答案：C

8.參保人員在異地就醫(yī)時，以下哪個說法是正確的（）

A.只能選擇一家定點醫(yī)療機構(gòu)就診

B.可以選擇多家定點醫(yī)療機構(gòu)就診

C.不能選擇定點醫(yī)療機構(gòu)就診

D.需要提前向參保地醫(yī)保部門備案

答案：D

9.以下哪個屬于醫(yī)保欺詐行為（）

A.參保人員冒用他人醫(yī)保卡就醫(yī)

B.醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)開具處方

C.醫(yī)療機構(gòu)虛假報銷費用

D.以上都是

答案：D

10.關(guān)于醫(yī)保個人賬戶的使用，以下哪個說法是正確的（）

A.可以用于支付本人及家庭成員的醫(yī)療費用

B.可以用于購買商業(yè)健康保險

C.可以用于支付本人及家庭成員的非醫(yī)療費用

D.可以用于支付本人及家庭成員的醫(yī)療費用，但不能購買商業(yè)健康保險

答案：A

二、多選題（每題3分，共15分）

11.醫(yī)?；鸬闹饕猛景ǎǎ?/p>

A.支付參保人員的醫(yī)療費用

B.支付醫(yī)療機構(gòu)的管理費用

C.支付藥品企業(yè)的研發(fā)費用

D.支付醫(yī)保部門的管理費用

答案：A、D

12.以下哪些屬于醫(yī)療保險的支付范圍（）

A.住院費用

B.門診費用

C.保健品費用

D.特殊疾病門診費用

答案：A、B、D

13.以下哪些屬于醫(yī)保欺詐行為（）

A.參保人員冒用他人醫(yī)?？ň歪t(yī)

B.醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)開具處方

C.醫(yī)療機構(gòu)虛假報銷費用

D.參保人員惡意拖欠醫(yī)療費用

答案：A、B、C

14.以下哪些情況，參保人員需要向醫(yī)保部門備案（）

A.異地就醫(yī)

B.轉(zhuǎn)院治療

C.參加商業(yè)健康保險

D.參加補充醫(yī)療保險

答案：A、B

15.以下哪些屬于醫(yī)保個人賬戶的使用范圍（）

A.支付本人及家庭成員的醫(yī)療費用

B.購買商業(yè)健康保險

C.支付本人及家庭成員的非醫(yī)療費用

D.支付本人及家庭成員的醫(yī)療費用，但不能購買商業(yè)健康保險

答案：A、D

三、判斷題（每題2分，共10分）

16.參保人員在異地就醫(yī)時，可以直接結(jié)算醫(yī)療費用。（）

答案：錯誤

17.醫(yī)保個人賬戶可以用于支付本人及家庭成員的醫(yī)療費用。（）

答案：正確

18.醫(yī)療機構(gòu)開具虛假處方，屬于醫(yī)保欺詐行為。（）

答案：正確

19.參保人員需要向醫(yī)保部門備案才能參加商業(yè)健康保險。（）

答案：錯誤

20.醫(yī)?；鹬Ц夺t(yī)療費用的封頂線以下，參保人員需要自付部分費用。（）

答案：正確

四、案例分析題（每題10分，共30分）

21.張某參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，2026年10月因心臟病住院治療，醫(yī)療費用共計10萬元。根據(jù)醫(yī)保政策，計算張某能獲得的醫(yī)?；鹬Ц督痤~。

答案：根據(jù)醫(yī)保政策，張某的住院費用報銷比例為80%，封頂線為8萬元。因此，張某能獲得的醫(yī)保基金支付金額為8萬元。

22.李某參加職工基本醫(yī)療保險，2026年12月因意外事故受傷，需進行手術(shù)。手術(shù)費用為5萬元，其中甲類藥品費用1萬元，乙類藥品費用2萬元，丙類藥品費用2萬元。根據(jù)醫(yī)保政策，計算李某能獲得的醫(yī)保基金支付金額。

答案：根據(jù)醫(yī)保政策，甲類藥品費用100%納入報銷范圍，乙類藥品費用80%納入報銷范圍，丙類藥品費用不納入報銷范圍。因此，李某能獲得的醫(yī)保基金支付金額為1萬元（甲類藥品費用）+1.6萬元（乙類藥品費用的80%）=2.6萬元。

23.王某參加職工基本醫(yī)療保險，2026年第四季度因慢性病需長期用藥。其中，甲類藥品費用為1000元，乙類藥品費用為2000元，丙類藥品費用為3000元。根據(jù)醫(yī)保政策，計算王某該季度能獲得的醫(yī)?；鹬Ц督痤~。

答案：根據(jù)醫(yī)保政策，甲類