中醫(yī)康復(fù)治療操作規(guī)范手冊一、引言本手冊旨在規(guī)范中醫(yī)康復(fù)治療的操作流程，確保治療安全、有效、規(guī)范，提升中醫(yī)康復(fù)服務(wù)質(zhì)量，保障患者健康權(quán)益。適用于各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)及中醫(yī)康復(fù)從業(yè)者開展針灸、推拿、拔罐、中藥熏蒸等常見中醫(yī)康復(fù)治療時參考使用。中醫(yī)康復(fù)治療需遵循辨證施治（根據(jù)患者體質(zhì)、證型制定個性化方案）、安全優(yōu)先（操作全程防范風(fēng)險(xiǎn)，避免不良反應(yīng)）、循序漸進(jìn)（手法力度、治療強(qiáng)度逐步調(diào)整）、整體調(diào)護(hù)（兼顧局部與整體，重視功能恢復(fù)與身心調(diào)節(jié)）的基本原則。二、針灸康復(fù)治療操作規(guī)范針灸通過針刺經(jīng)絡(luò)腧穴調(diào)節(jié)氣血，常用于痛癥、神經(jīng)功能障礙、運(yùn)動損傷等康復(fù)治療。（一）操作前準(zhǔn)備1.器械準(zhǔn)備：檢查毫針質(zhì)量（針身光滑無銹蝕、針尖鋒利無勾曲），準(zhǔn)備75%醫(yī)用酒精、消毒棉球、鑷子、針盒等；火針、三棱針等特殊針具需單獨(dú)消毒（高壓或煮沸消毒）。2.環(huán)境準(zhǔn)備：保持診室安靜、整潔，溫度適宜（避免過冷或過熱），光線充足以清晰辨穴。3.患者評估：詢問過敏史（是否對酒精、金屬過敏）、既往史（如出血性疾病、心臟?。?，評估體質(zhì)（虛弱者慎用強(qiáng)刺激手法）、皮膚狀況（破損、潰瘍處禁針），孕婦需明確孕周及胎象。（二）操作流程1.選穴與定位：根據(jù)辨證結(jié)果選取穴位（如腰痛選委中、大腸俞，中風(fēng)康復(fù)選合谷、太沖），以“骨度分寸”“解剖標(biāo)志”等方法精準(zhǔn)定位，標(biāo)記穴位。2.消毒：穴位皮膚用75%酒精棉球由內(nèi)向外螺旋式消毒（直徑≥5cm），針具用鑷子夾取，避免手直接接觸針尖。3.進(jìn)針：根據(jù)穴位部位選擇進(jìn)針手法（如指切進(jìn)針法用于四肢穴位，提捏進(jìn)針法用于面部），快速刺入皮下，再緩慢調(diào)整深度（肌肉豐厚處可深刺，皮薄肉少處淺刺）。4.行針與補(bǔ)瀉：根據(jù)證型選擇補(bǔ)瀉手法（虛寒證用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法、提插補(bǔ)法，實(shí)熱證用捻轉(zhuǎn)瀉法、提插瀉法），行針頻率、力度適中，觀察患者“得氣”反應(yīng)（酸、麻、脹、重感）。5.留針：一般留針20~30分鐘，期間每隔5~10分鐘行針1次，增強(qiáng)針感；小兒、體質(zhì)虛弱者可適當(dāng)縮短留針時間。6.起針：以消毒干棉球按壓針孔周圍皮膚，快速出針，檢查針具是否完整，囑患者稍作休息，觀察有無出血或暈針反應(yīng)。（三）注意事項(xiàng)1.暈針處理：若患者出現(xiàn)頭暈、心慌、面色蒼白，立即停止操作，扶患者平臥，松解衣領(lǐng)，飲溫水或糖水，掐按人中、內(nèi)關(guān)穴；嚴(yán)重者配合西醫(yī)急救。2.針刺深度：胸背部穴位（如肺俞、心俞）斜刺或平刺，深度≤0.5寸；眼區(qū)、項(xiàng)部穴位淺刺，避免傷及重要組織。3.特殊人群：孕婦禁針合谷、三陰交、腹部穴位；經(jīng)期婦女慎針腰骶部；小兒囟門未閉者禁針頭部。（四）禁忌證皮膚潰瘍、感染、瘢痕處；嚴(yán)重出血性疾?。ㄈ缪巡。?、凝血功能障礙；精神疾病患者無法配合者；過饑、過飽、醉酒、極度疲勞者（待狀態(tài)平穩(wěn)后操作）。三、推拿康復(fù)治療操作規(guī)范推拿通過手法作用于體表，改善肌肉緊張、關(guān)節(jié)活動度，常用于頸肩腰腿痛、術(shù)后康復(fù)、中風(fēng)后遺癥等。（一）操作前準(zhǔn)備1.醫(yī)師準(zhǔn)備：修剪指甲（長度≤1mm），去除首飾，洗凈雙手，必要時涂抹凡士林、滑石粉等介質(zhì)（避免損傷皮膚）。2.患者準(zhǔn)備：穿寬松衣物，取舒適體位（如俯臥位、仰臥位），暴露治療部位（注意保暖，避免受涼）。3.環(huán)境準(zhǔn)備：室溫25~28℃，避免對流風(fēng)，可播放輕柔音樂緩解患者緊張情緒。（二）操作流程1.手法選擇：根據(jù)病情選擇手法（如放松用揉法、滾法，止痛用點(diǎn)按法、彈撥法，關(guān)節(jié)調(diào)整用扳法），遵循“先放松后治療、先遠(yuǎn)端后近端、先輕后重”的順序。2.力度控制：初始手法力度輕柔，以患者耐受為度，逐漸增加強(qiáng)度；治療后以輕手法放松，緩解肌肉應(yīng)激反應(yīng)。3.部位操作：頸肩部：從斜方肌、岡上肌開始，用滾法、揉法放松，再點(diǎn)按風(fēng)池、肩井穴，最后配合頸部屈伸、側(cè)屈活動（幅度適中）。腰背部：以豎脊肌為重點(diǎn)，用掌揉法、肘壓法疏通經(jīng)絡(luò)，再用后伸扳法調(diào)整腰椎關(guān)節(jié)（需患者配合呼吸，避免暴力）。四肢關(guān)節(jié)：如膝關(guān)節(jié)康復(fù)，先揉按股四頭肌、腘繩肌，再活動膝關(guān)節(jié)（屈伸、旋轉(zhuǎn)），最后點(diǎn)按足三里、陽陵泉。（三）注意事項(xiàng)1.力度監(jiān)測：操作中詢問患者感受，避免因力度過大導(dǎo)致肌肉拉傷、關(guān)節(jié)錯位；骨質(zhì)疏松患者慎用重手法。2.皮膚觀察：若患者皮膚有破損、皮疹、水腫，需避開該部位；治療后出現(xiàn)皮下瘀斑，可局部冷敷（24小時后熱敷）。3.特殊人群：孕婦腰骶部、腹部禁用推拿；骨折未愈合者禁局部推拿；高血壓危象、急性心梗患者暫緩?fù)颇?。（四）禁忌證皮膚感染性疾?。ㄈ绨X腫、丹毒）；惡性腫瘤局部（避免刺激腫瘤擴(kuò)散）；關(guān)節(jié)結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)炎；急性脊柱損傷伴脊髓壓迫癥狀（需明確診斷后再行治療）。四、拔罐康復(fù)治療操作規(guī)范拔罐通過負(fù)壓吸附體表，改善氣血運(yùn)行，常用于寒濕痹痛、肌肉勞損、痤瘡等。（一）操作前準(zhǔn)備1.罐具準(zhǔn)備：選擇玻璃罐、竹罐或抽氣罐，檢查罐口是否光滑（無破損、裂縫）；玻璃罐需提前消毒（煮沸或酒精浸泡），竹罐需檢查有無霉變。2.介質(zhì)準(zhǔn)備：留罐、閃罐可備酒精棉球（75%酒精）、打火機(jī)；走罐需備凡士林、按摩油等介質(zhì)。3.患者評估：觀察皮膚彈性、有無瘢痕，詢問體質(zhì)（體質(zhì)虛弱者慎用大罐、多罐），女性經(jīng)期慎拔腰骶部。（二）操作流程1.閃罐：將酒精棉球點(diǎn)燃，伸入罐內(nèi)旋轉(zhuǎn)1圈后迅速抽出，立即將罐扣于皮膚，隨即拔起，反復(fù)操作5~10次（適用于皮膚敏感、懼痛者）。2.留罐：點(diǎn)燃棉球后快速扣罐，吸附皮膚后保持10~15分鐘（肌肉豐厚處可延長至20分鐘），觀察罐印顏色（紫黑為瘀滯，鮮紅為血熱）。3.走罐：在背部、大腿等肌肉豐厚處涂抹介質(zhì)，將罐吸附后，雙手握住罐身，上下或左右推拉（速度均勻，避開骨骼隆起處），至皮膚潮紅為止。4.起罐：一手按壓罐邊皮膚，使空氣進(jìn)入罐內(nèi)，罐具自然脫落（避免暴力提拉），用干棉球擦拭皮膚殘留介質(zhì)。（三）注意事項(xiàng)1.燙傷處理：若酒精棉球引燃罐具，立即用濕毛巾覆蓋滅火；皮膚燙傷后，小面積者用涼水沖洗，涂抹燙傷膏，大面積者及時就醫(yī)。2.罐印觀察：罐印青紫伴水皰（小水皰可自然吸收，大水皰用消毒針具挑破，涂碘伏），提示體內(nèi)寒濕較重；罐印過淺可能負(fù)壓不足，需調(diào)整罐具或手法。3.部位禁忌：骨骼明顯處（如肘尖、膝眼）、關(guān)節(jié)活動處、皮膚破潰處禁拔罐；孕婦腹部、腰骶部禁用。（四）禁忌證嚴(yán)重心臟病、心力衰竭；出血性疾病（如血小板減少性紫癜）；皮膚過敏、水腫；體質(zhì)極度虛弱、抽搐者。五、中藥熏蒸康復(fù)治療操作規(guī)范中藥熏蒸通過藥物蒸汽溫?zé)岽碳ぃ纳凭植垦h(huán)、祛濕通絡(luò)，常用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、產(chǎn)后康復(fù)、周圍神經(jīng)病變等。（一）操作前準(zhǔn)備1.設(shè)備準(zhǔn)備：檢查熏蒸儀（或中藥汽療艙）的加熱、溫控功能，確保管道無堵塞；備用溫度計(jì)、計(jì)時器。2.藥物準(zhǔn)備：根據(jù)辨證組方（如寒濕痹證用羌活、獨(dú)活、桂枝，濕熱痹證用忍冬藤、黃柏、薏苡仁），將藥物粉碎后裝入布袋，加水煎煮（或直接使用免煎顆粒）。3.患者評估：詢問過敏史（是否對中藥成分過敏），檢查皮膚有無破損、潰瘍，測量血壓（高血壓患者需血壓穩(wěn)定在140/90mmHg以下），孕婦、經(jīng)期婦女需排除禁忌。（二）操作流程1.藥物煎煮：將藥袋放入熏蒸儀，加適量水（液面高于藥袋2~3cm），啟動設(shè)備煮沸，產(chǎn)生蒸汽后調(diào)節(jié)溫度至40~50℃（以患者感覺溫?zé)崾孢m為宜）。2.患者入艙：暴露治療部位（如四肢、腰背部），進(jìn)入熏蒸艙（或用熏蒸罩覆蓋局部），調(diào)整體位，避免蒸汽直接接觸眼部、黏膜。3.時間控制：每次熏蒸20~30分鐘，過程中每隔5分鐘詢問患者感受（如有無頭暈、心慌、皮膚灼熱），調(diào)節(jié)蒸汽溫度。4.治療后處理：關(guān)閉設(shè)備，協(xié)助患者出艙，用干毛巾擦干皮膚，飲用溫水（補(bǔ)充水分），臥床休息15~20分鐘（避免立即吹風(fēng)、洗澡）。（三）注意事項(xiàng)1.燙傷預(yù)防：治療前檢查蒸汽溫度，若患者感覺過熱，立即調(diào)整設(shè)備或移開熏蒸罩；皮膚出現(xiàn)紅斑、瘙癢（過敏反應(yīng)），立即停止治療，口服抗過敏藥物。2.特殊人群：孕婦（尤其是孕早期）、嚴(yán)重高血壓（≥160/100mmHg）、急性傳染病患者禁用；糖尿病患者需警惕燙傷（神經(jīng)病變導(dǎo)致感覺減退）。3.環(huán)境管理：熏蒸艙內(nèi)保持通風(fēng)，避免蒸汽積聚導(dǎo)致缺氧；治療后開窗換氣，防止藥味殘留刺激呼吸道。（四）禁忌證皮膚過敏、開放性傷口；嚴(yán)重心肺功能不全（無法耐受溫?zé)岽碳ぃ粣盒阅[瘤（避免加速腫瘤細(xì)胞代謝）；精神疾病患者無法配合者。六、康復(fù)效果評估與記錄（一）評估指標(biāo)1.癥狀改善：疼痛程度（VAS評分）、麻木感、腫脹消退情況；2.功能恢復(fù)：關(guān)節(jié)活動度（如膝關(guān)節(jié)屈曲角度）、肌力（徒手肌力評級）、平衡能力（閉目站立時間）；3.生活質(zhì)量：日常活動能力（如穿衣、行走、上下樓梯）、睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)（焦慮/抑郁自評量表）。（二）記錄要求1.操作記錄：詳細(xì)記錄治療日期、療法（如“針刺+推拿”）、穴位/手法/藥物、操作時長、患者反應(yīng)（如“留針20分鐘，得氣明顯，起針后腰痛緩解30%”）。2.評估記錄：每次治療前、后評估癥狀與功能，對比改善情況（如“膝關(guān)節(jié)屈曲度由60°增至80°，VAS評分由7分降至4分”）。3.后續(xù)建議：根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整治療方案（如增加推拿頻次、更換熏蒸藥物），指導(dǎo)患者居家康復(fù)（如功能鍛煉、飲食宜忌）。七、應(yīng)急處理與風(fēng)險(xiǎn)防控（一）常見不良反應(yīng)處理1.暈針/暈罐：立即停止操作，患者平臥，頭低足高，掐人中、內(nèi)關(guān)，飲糖水；嚴(yán)重者予吸氧、靜脈補(bǔ)液。2.燙傷/灼傷：小面積Ⅰ度燙傷（皮膚發(fā)紅）用涼水沖洗15分鐘，涂濕潤燒傷膏；Ⅱ度燙傷（水皰）用消毒針具挑破，碘伏消毒后包扎，避免感染。3.過敏反應(yīng)：停用可疑藥物/介質(zhì)，口服氯雷他定等抗過敏藥，嚴(yán)重者（喉頭水腫、休克）立即皮下注射腎上腺素，送急診。（二）風(fēng)險(xiǎn)防控措施1.操作前評估：詳細(xì)詢問病史、過敏史，排查禁忌證，簽署知情同意書（高風(fēng)險(xiǎn)操作如推拿扳法、火針）。2.器械管理：針具、罐具一人一用一消毒（毫針可高壓滅菌，玻璃罐煮