(2025年)江蘇住院醫(yī)師病理科考試參考題庫(含答案)一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.細胞水腫時，光鏡下胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)的紅染細顆粒狀物主要是A.脂滴B.擴張的內(nèi)質(zhì)網(wǎng)C.崩解的線粒體D.增大的溶酶體答案：C解析：細胞水腫時，線粒體和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)腫脹，光鏡下胞質(zhì)內(nèi)紅染細顆粒為腫脹的線粒體和擴張的內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，其中線粒體崩解是主要成分。2.下列哪種壞死屬于液化性壞死A.心肌梗死B.腦梗死C.脾梗死D.腎梗死答案：B解析：腦組織含蛋白質(zhì)少、脂質(zhì)和水分多，壞死后易發(fā)生溶解液化，屬于液化性壞死；心、脾、腎梗死多為凝固性壞死。3.急性炎癥早期，局部浸潤的主要炎細胞是A.中性粒細胞B.單核細胞C.淋巴細胞D.嗜酸性粒細胞答案：A解析：急性炎癥早期（6-24小時）以中性粒細胞浸潤為主，24-48小時后單核細胞逐漸增多并轉(zhuǎn)化為巨噬細胞。4.下列哪項是惡性腫瘤的主要特征A.生長速度快B.細胞異型性顯著C.浸潤性生長D.發(fā)生轉(zhuǎn)移答案：D解析：轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤的本質(zhì)特征，良性腫瘤一般不轉(zhuǎn)移；細胞異型性和浸潤性生長可見于交界性腫瘤，生長速度快無特異性。5.診斷早期胃癌的關鍵是A.腫瘤直徑＜2cmB.腫瘤未侵及肌層C.腫瘤局限于黏膜層或黏膜下層D.無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移答案：C解析：早期胃癌定義為癌組織浸潤僅限于黏膜層或黏膜下層，無論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；直徑＜2cm為小胃癌，＜1cm為微小胃癌。6.病毒性肝炎時，肝細胞最常見的變性是A.細胞水腫B.脂肪變性C.玻璃樣變性D.黏液樣變性答案：A解析：病毒性肝炎以肝細胞彌漫性變性為主，最常見為細胞水腫（氣球樣變），嚴重時發(fā)生溶解性壞死。7.風濕小體（Aschoff小體）的主要細胞成分是A.中性粒細胞B.泡沫細胞C.Aschoff細胞D.朗格漢斯細胞答案：C解析：風濕小體由纖維素樣壞死、成團的風濕細胞（Aschoff細胞）及少量淋巴細胞組成，Aschoff細胞是其特征性成分。8.慢性支氣管炎患者咳痰的病變基礎是A.支氣管黏膜上皮細胞變性壞死B.支氣管壁腺體增生、黏液腺化生C.支氣管壁充血水腫D.支氣管壁平滑肌萎縮答案：B解析：慢性支氣管炎時，支氣管黏膜上皮杯狀細胞增多，黏液腺增生、肥大，漿液腺化生為黏液腺，導致黏液分泌增多，形成咳痰。9.下列哪項是門脈性肝硬化的典型病理改變A.假小葉形成B.肝細胞大片壞死C.匯管區(qū)中性粒細胞浸潤D.肝內(nèi)膽管增生答案：A解析：門脈性肝硬化的特征性病變是正常肝小葉結(jié)構(gòu)被破壞，代之以假小葉（由廣泛增生的纖維組織分割包繞肝細胞再生結(jié)節(jié)形成）。10.乳腺癌最常見的組織學類型是A.浸潤性小葉癌B.導管原位癌C.浸潤性導管癌D.髓樣癌答案：C解析：浸潤性導管癌占乳腺癌的70%-80%，是最常見的組織學類型；導管原位癌為非浸潤性癌，浸潤性小葉癌約占5%-10%。11.新月體性腎小球腎炎的新月體主要由A.系膜細胞和基質(zhì)增生B.球囊壁層上皮細胞和單核細胞C.內(nèi)皮細胞和中性粒細胞D.足細胞增生答案：B解析：新月體主要由增生的腎球囊壁層上皮細胞和滲出的單核細胞構(gòu)成，嚴重時可見中性粒細胞和淋巴細胞。12.霍奇金淋巴瘤最具診斷意義的細胞是A.淋巴細胞B.陷窩細胞C.爆米花細胞（L&H細胞）D.R-S細胞答案：D解析：典型R-S細胞（雙核或多核，大核仁）是霍奇金淋巴瘤的診斷性細胞；陷窩細胞見于結(jié)節(jié)硬化型，L&H細胞見于結(jié)節(jié)性淋巴細胞為主型。13.子宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）Ⅲ級是指異型增生細胞占據(jù)上皮全層的A.下1/3B.下2/3C.下2/3以上但未達全層D.全層答案：D解析：CINⅠ級為異型細胞局限于上皮下1/3，CINⅡ級為下2/3，CINⅢ級包括異型細胞超過下2/3或累及全層（原位癌）。14.甲狀腺乳頭狀癌的特征性病理改變是A.砂粒體B.核溝和毛玻璃樣核C.間質(zhì)淀粉樣沉積D.乳頭狀結(jié)構(gòu)答案：B解析：甲狀腺乳頭狀癌的細胞核具有特征性改變：核溝、毛玻璃樣核（核內(nèi)假包涵體），砂粒體（同心圓狀鈣化小體）可見于約50%病例，乳頭狀結(jié)構(gòu)為形態(tài)學基礎。15.流行性腦脊髓膜炎的病變性質(zhì)是A.變質(zhì)性炎B.化膿性炎C.增生性炎D.出血性炎答案：B解析：流腦是由腦膜炎雙球菌引起的腦脊髓膜急性化膿性炎癥，蛛網(wǎng)膜下腔有大量中性粒細胞滲出。16.硅肺的特征性病變是A.肺間質(zhì)纖維化B.硅結(jié)節(jié)形成C.胸膜增厚D.肺氣腫答案：B解析：硅肺的基本病變是硅結(jié)節(jié)形成和肺間質(zhì)彌漫性纖維化，硅結(jié)節(jié)（由玻璃樣變的膠原纖維構(gòu)成）是其特征性病變。17.下列哪種疾病屬于Ⅰ型超敏反應A.血清病B.過敏性休克C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.結(jié)核菌素試驗陽性答案：B解析：Ⅰ型超敏反應（速發(fā)型）主要表現(xiàn)為過敏性休克、蕁麻疹、支氣管哮喘等；血清病為Ⅲ型，SLE為Ⅲ型，結(jié)核菌素試驗為Ⅳ型。18.尖銳濕疣的病原體是A.單純皰疹病毒B.人乳頭瘤病毒（HPV）6/11型C.梅毒螺旋體D.沙眼衣原體答案：B解析：尖銳濕疣由HPV6、11型感染引起，表現(xiàn)為表皮增生伴挖空細胞（核周空暈的鱗狀上皮細胞）。19.脂肪栓塞綜合征最常發(fā)生于A.皮下脂肪挫傷B.脂肪肝破裂C.長骨骨折D.高脂血癥答案：C解析：長骨骨折或脂肪組織嚴重挫傷時，脂肪細胞破裂，脂滴進入血流，引起肺、腦等器官脂肪栓塞，嚴重者出現(xiàn)脂肪栓塞綜合征。20.電鏡下，腎小球基底膜“蟲蝕樣”改變常見于A.急性彌漫性增生性腎小球腎炎B.膜性腎小球病C.快速進行性腎小球腎炎D.系膜增生性腎小球腎炎答案：B解析：膜性腎小球病電鏡下可見基底膜上皮下電子致密物沉積，基底膜增生形成釘突，后期釘突將致密物包繞，基底膜呈“蟲蝕樣”（梳齒樣）改變。二、多項選擇題（每題3分，共30分，至少2個正確選項）1.屬于細胞可逆性損傷的有A.細胞水腫B.脂肪變性C.凝固性壞死D.玻璃樣變性答案：ABD解析：細胞可逆性損傷包括變性（細胞水腫、脂肪變、玻璃樣變等），壞死為不可逆損傷。2.腫瘤的異型性包括A.細胞異型性B.結(jié)構(gòu)異型性C.核分裂象增多D.轉(zhuǎn)移答案：ABC解析：異型性指腫瘤組織在細胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上與正常組織的差異，包括細胞異型性（核大、深染、核質(zhì)比高、核分裂象增多）和結(jié)構(gòu)異型性；轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤的生物學行為，不屬于異型性。3.慢性肉芽腫性炎的常見病因包括A.結(jié)核分枝桿菌感染B.梅毒螺旋體感染C.異物（如手術縫線）D.傷寒桿菌感染答案：ABC解析：慢性肉芽腫性炎由感染（結(jié)核、梅毒、真菌）、異物或自身免疫病（如結(jié)節(jié)?。┮?；傷寒為急性增生性炎（傷寒小結(jié)），不屬于慢性肉芽腫。4.肝硬化門脈高壓的臨床表現(xiàn)有A.脾大B.腹水C.食管胃底靜脈曲張D.肝掌、蜘蛛痣答案：ABC解析：門脈高壓表現(xiàn)為脾大、腹水、側(cè)支循環(huán)形成（食管胃底靜脈曲張、痔靜脈曲張、腹壁靜脈曲張）；肝掌、蜘蛛痣為肝功能不全（雌激素滅活障礙）的表現(xiàn)。5.肺腺癌的組織學類型包括A.腺泡狀腺癌B.乳頭狀腺癌C.微浸潤性腺癌D.小細胞癌答案：ABC解析：肺腺癌常見亞型有腺泡狀、乳頭狀、微浸潤性、貼壁型等；小細胞癌屬于神經(jīng)內(nèi)分泌癌，為獨立組織學類型。6.符合骨肉瘤特征的有A.好發(fā)于長骨干骺端B.腫瘤細胞直接形成骨樣組織C.X線可見“日光射線”現(xiàn)象D.常見于老年人答案：ABC解析：骨肉瘤好發(fā)于青少年（10-25歲），長骨干骺端（如股骨下端、脛骨上端），腫瘤細胞產(chǎn)生骨樣組織或不成熟骨（腫瘤骨），X線顯示Codman三角（骨膜反應）和日光射線（垂直骨膜的新生骨小梁）。7.急性白血病的病理特征包括A.骨髓內(nèi)原始細胞＞20%（WHO標準）B.外周血白細胞計數(shù)明顯增高C.肝脾淋巴結(jié)腫大D.正常造血功能抑制（貧血、出血、感染）答案：ABCD解析：急性白血病骨髓中原始細胞≥20%（FAB標準為≥30%），外周血白細胞可增高（也可正?；驕p少），浸潤肝脾淋巴結(jié)（白血病細胞淤滯），抑制正常造血導致三系減少。8.宮頸鱗狀細胞癌的發(fā)生相關因素有A.HPV16/18型持續(xù)感染B.早婚、多產(chǎn)C.吸煙D.包皮垢刺激答案：ABCD解析：HPV高危型（16、18）感染是主要病因，其他危險因素包括早婚、多產(chǎn)、吸煙、男性性伴侶包皮垢刺激等。9.符合慢性腎盂腎炎的病理改變有A.腎盂腎盞變形B.腎間質(zhì)慢性炎細胞浸潤C.腎小管萎縮或擴張（甲狀腺濾泡樣變）D.腎小球球囊周圍纖維化答案：ABCD解析：慢性腎盂腎炎為慢性化膿性炎癥，表現(xiàn)為腎盂腎盞纖維化變形，腎間質(zhì)淋巴細胞、漿細胞浸潤，腎小管萎縮或擴張（充滿蛋白管型，似甲狀腺濾泡），后期腎小球發(fā)生球囊周圍纖維化和玻璃樣變。10.流行性乙型腦炎的病理改變包括A.腦實質(zhì)神經(jīng)細胞變性壞死B.篩狀軟化灶形成C.血管周圍淋巴細胞套D.膠質(zhì)結(jié)節(jié)形成答案：ABCD解析：乙腦是變質(zhì)性炎，神經(jīng)細胞變性（衛(wèi)星現(xiàn)象、噬神經(jīng)細胞現(xiàn)象）、壞死，嚴重時形成篩狀軟化灶；血管擴張充血，周圍淋巴細胞浸潤（血管套）；小膠質(zhì)細胞增生形成膠質(zhì)結(jié)節(jié)。三、案例分析題（每題6分，共30分）案例1：患者女，55歲，發(fā)現(xiàn)右乳無痛性腫塊2月，查體：腫塊直徑3cm，質(zhì)硬，邊界不清，活動度差。鉬靶示“毛刺征”，穿刺活檢病理：腫瘤細胞排列成巢狀、條索狀，浸潤性生長，細胞異型性顯著，核分裂象易見，可見脈管癌栓。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）病理診斷的關鍵依據(jù)是什么？答案：（1）浸潤性導管癌（非特殊型）。（2）需與導管原位癌（無浸潤）、浸潤性小葉癌（單行排列“列兵樣”浸潤）、乳腺纖維腺瘤（邊界清，細胞無異型）鑒別。（3）關鍵依據(jù)：腫瘤細胞突破基底膜，呈浸潤性生長（巢狀/條索狀），伴顯著細胞異型性和核分裂象，脈管癌栓提示轉(zhuǎn)移風險。案例2：患者男，48歲，乙肝病史15年，腹脹、乏力3月，查體：脾大，移動性濁音（+）。肝功能：ALT85U/L，白蛋白28g/L，AFP56ng/ml。肝穿刺病理：正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞，代之以大小較一致的假小葉，假小葉內(nèi)肝細胞排列紊亂，可見再生結(jié)節(jié)，纖維間隔內(nèi)有淋巴細胞浸潤和小膽管增生。問題：（1）該患者的基礎病變是什么？（2）病理診斷的特征性改變是什么？（3）AFP升高需警惕何種并發(fā)癥？答案：（1）門脈性肝硬化（乙肝后肝硬化）。（2）特征性改變：假小葉形成（纖維組織分割包繞肝細胞再生結(jié)節(jié)，無正常肝小葉結(jié)構(gòu)）。（3）AFP升高需警惕肝細胞癌（HCC），肝硬化是HCC的重要癌前病變，需結(jié)合影像學（如增強CT）和病理活檢進一步排查。案例3：患者男，12歲，發(fā)熱、頭痛、嘔吐3天，查體：頸項強直，克氏征（+）。腦脊液檢查：壓力增高，外觀渾濁，白細胞計數(shù)12000×10?/L（中性粒細胞占90%），蛋白增高，糖和氯化物降低。問題：（1）最可能的病原體是什么？（2）病理改變的主要部位在哪里？（3）可能的并發(fā)癥有哪些？答案：（1）腦膜炎奈瑟菌（腦膜炎雙球菌）。（2）主要累及腦脊髓膜（軟腦膜和蛛網(wǎng)膜），蛛網(wǎng)膜下腔為病變中心。（3）并發(fā)癥：顱內(nèi)壓升高（腦疝）、腦積水（腦脊液循環(huán)障礙）、顱神經(jīng)損傷（如耳聾、視力障礙）、敗血癥（皮膚瘀點瘀斑）。案例4：患者女，32歲，反復血尿、蛋白尿2年，血壓150/100mmHg。腎活檢病理：光鏡下多數(shù)腎小球球囊壁層上皮細胞增生形成新月體（占腎小球總數(shù)的60%），腎小管萎縮，腎間質(zhì)纖維化。問題：（1）最可能的病理診斷是什么？（2）新月體的組成成分有哪些？（3）臨床預后如何？答案：（1）新月體性腎小球腎炎（快速進行性腎小球腎炎），Ⅱ型（免疫復合物型）可能性大（需結(jié)合免疫熒光）。（2）新月體主要由增生的球囊壁層上皮細胞和滲出的單核細胞組成，部分可見中性粒細胞。（3）預后差，新月體形成超過50%的腎小球時，病情進展迅速，常導致腎功能衰竭（少尿或無尿），需早期強化治療（如血漿置換、激素沖擊）。案例5：患者男，65歲，