(2025年)心電監(jiān)測技術(shù)理論考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.正常心電圖中，P波的產(chǎn)生機(jī)制是A.心房復(fù)極B.心室除極C.心房除極D.心室復(fù)極答案：C2.標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)中，V2導(dǎo)聯(lián)的放置位置是A.胸骨左緣第4肋間B.胸骨右緣第4肋間C.左鎖骨中線與第5肋間交點(diǎn)D.左腋前線與V4同一水平答案：A3.以下哪項(xiàng)是ST段的正常偏移范圍（肢體導(dǎo)聯(lián)）A.抬高≤0.1mV，壓低≤0.05mVB.抬高≤0.2mV，壓低≤0.1mVC.抬高≤0.05mV，壓低≤0.1mVD.抬高≤0.3mV，壓低≤0.05mV答案：A4.動態(tài)心電圖（Holter）記錄的最小有效時間通常要求A.≥18小時B.≥20小時C.≥22小時D.≥24小時答案：D5.左前分支阻滯時，心電圖最典型的表現(xiàn)是A.電軸右偏（+90°~+180°）B.電軸左偏（-30°~-90°）C.QRS波時限≥0.12秒D.V1導(dǎo)聯(lián)呈rSR’型答案：B6.以下哪種心律失常在心電圖上表現(xiàn)為“大炮波”（Cannon波）A.一度房室傳導(dǎo)阻滯B.三度房室傳導(dǎo)阻滯C.房性心動過速D.室性早搏答案：B7.急性心包炎的特征性心電圖改變是A.廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高B.廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高C.V1~V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高伴T波倒置D.孤立導(dǎo)聯(lián)ST段抬高伴病理性Q波答案：B8.關(guān)于QT間期的描述，正確的是A.從QRS波起點(diǎn)到T波終點(diǎn)的時間B.僅反映心室除極時間C.正常范圍為0.32~0.44秒（心率60次/分）D.心率增快時QT間期延長答案：C9.三導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電監(jiān)測中，CM5導(dǎo)聯(lián)的正極通常放置于A.左鎖骨下窩（相當(dāng)于V5位置）B.右鎖骨下窩C.劍突下D.左腋中線第5肋間答案：A10.預(yù)激綜合征（WPW綜合征）的心電圖核心特征是A.PR間期縮短（<0.12秒）B.QRS波起始部δ波C.ST-T繼發(fā)性改變D.以上均是答案：D11.以下哪種情況不會導(dǎo)致T波高聳A.高鉀血癥B.急性心肌梗死超急性期C.早期復(fù)極綜合征D.低血鉀答案：D12.右束支阻滯時，V1導(dǎo)聯(lián)的QRS波形態(tài)多表現(xiàn)為A.rS型B.Rs型C.rSR’型（M型）D.qR型答案：C13.房顫的心電圖特征不包括A.P波消失，代之以f波（頻率350~600次/分）B.RR間期絕對不規(guī)則C.QRS波形態(tài)通常正常（無室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時）D.可見規(guī)律的鋸齒狀F波答案：D14.關(guān)于起搏心電圖的描述，錯誤的是A.心房起搏信號后緊隨P波B.心室起搏信號后緊隨寬大畸形的QRS波C.雙腔起搏時可見心房和心室兩個起搏信號D.起搏閾值升高不會影響心電圖表現(xiàn)答案：D15.心肌缺血時，心電圖最敏感的改變是A.ST段水平型或下斜型壓低≥0.05mVB.T波高聳C.U波倒置D.QRS波增寬答案：A二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.以下哪些疾病可能導(dǎo)致ST段抬高A.急性心肌梗死B.變異型心絞痛C.早期復(fù)極綜合征D.心包炎答案：ABCD2.室性心動過速的心電圖特征包括A.頻率100~250次/分B.房室分離（P波與QRS波無關(guān)）C.可見室性融合波或奪獲波D.QRS波時限通常<0.12秒答案：ABC3.動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用包括A.評估心悸、暈厥的原因B.監(jiān)測抗心律失常藥物療效C.診斷無癥狀性心肌缺血D.替代常規(guī)心電圖用于急診診斷答案：ABC4.電極放置不當(dāng)可能導(dǎo)致的偽差包括A.基線漂移B.肌電干擾（毛刺樣改變）C.交流電干擾（50Hz正弦波）D.寬QRS波（類似室速）答案：ABC5.左心室肥大的心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)包括A.Rv5+Sv1>4.0mV（男性）或>3.5mV（女性）B.電軸左偏C.VATv5>0.05秒D.ST-T繼發(fā)性改變（以R波為主導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，T波倒置）答案：ABCD6.以下哪些情況可出現(xiàn)病理性Q波A.陳舊性心肌梗死B.肥厚型心肌病C.左束支阻滯D.肺源性心臟病（重度）答案：ABCD7.關(guān)于房室傳導(dǎo)阻滯的描述，正確的是A.一度房室傳導(dǎo)阻滯表現(xiàn)為PR間期>0.20秒B.二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯（文氏現(xiàn)象）表現(xiàn)為PR間期逐漸延長直至QRS波脫落C.二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯表現(xiàn)為PR間期固定，部分P波后無QRS波D.三度房室傳導(dǎo)阻滯表現(xiàn)為P波與QRS波完全無關(guān)，且心室率>心房率答案：ABC8.低血鉀的心電圖表現(xiàn)包括A.T波低平或倒置B.U波增高（U波振幅≥T波）C.ST段壓低D.QT間期縮短答案：ABC9.心電圖機(jī)的日常維護(hù)要點(diǎn)包括A.定期校準(zhǔn)靈敏度和走紙速度B.清潔電極板及導(dǎo)聯(lián)線C.長期不用時需取出電池（如有）D.潮濕環(huán)境下無需特殊處理答案：ABC10.右心室肥大的心電圖特征包括A.Rv1≥1.0mV或Rv1/Sv1>1B.電軸右偏（≥+90°）C.V1導(dǎo)聯(lián)QRS波呈qR型D.ST-T改變（V1~V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，T波倒置）答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10分，正確填“√”，錯誤填“×”）1.正常竇性心律的P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。（√）2.房性早搏的QRS波形態(tài)一定正常，不會出現(xiàn)寬大畸形。（×）（注：伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時QRS波可寬大畸形）3.洋地黃效應(yīng)的典型心電圖表現(xiàn)是ST段魚鉤樣壓低（ST段斜形下降，T波低平或倒置，與ST段融合）。（√）4.動態(tài)心電圖記錄時，患者需避免接近強(qiáng)電磁場（如微波爐、手機(jī)），否則可能導(dǎo)致干擾。（√）5.左束支阻滯時，V1導(dǎo)聯(lián)QRS波多呈rS型或QS型，V5、V6導(dǎo)聯(lián)呈寬大R波（頂部有切跡）。（√）6.室上性心動過速（無差異性傳導(dǎo)）的QRS波時限通?！?.10秒。（√）7.高鉀血癥時，心電圖可出現(xiàn)T波高尖（“帳篷樣”T波），嚴(yán)重時QRS波增寬、P波消失。（√）8.常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖中，aVL導(dǎo)聯(lián)的位置是左上肢。（×）（注：aVL為左上肢加壓單極導(dǎo)聯(lián)，電極位置為左上肢）9.三度房室傳導(dǎo)阻滯時，心室率通常由交界區(qū)或心室自主節(jié)律控制，頻率多為40~60次/分（交界性）或20~40次/分（室性）。（√）10.早期復(fù)極綜合征是一種正常變異，心電圖表現(xiàn)為ST段弓背向下抬高，常見于V3~V5導(dǎo)聯(lián)，可伴T波高聳，運(yùn)動后抬高的ST段可回落。（√）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述正常竇性心律的心電圖特征。答案：①P波規(guī)律出現(xiàn)，形態(tài)正常（Ⅰ、Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置）；②PR間期0.12~0.20秒；③頻率60~100次/分；④RR間期規(guī)整，差值<0.12秒（或<0.16秒）。2.室性期前收縮的心電圖表現(xiàn)有哪些？答案：①提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波（時限≥0.12秒）；②QRS波前無相關(guān)P波；③T波方向與QRS主波方向相反；④多伴有完全性代償間歇（即期前收縮前后兩個竇性PP間期等于2倍正常PP間期）；⑤部分可呈二聯(lián)律、三聯(lián)律或成對出現(xiàn)。3.動態(tài)心電圖（Holter）與常規(guī)心電圖的主要區(qū)別有哪些？答案：①記錄時間：Holter連續(xù)記錄24~72小時，常規(guī)心電圖僅記錄數(shù)秒至數(shù)分鐘；②信息量：Holter可捕捉陣發(fā)性、間歇性心律失常或缺血事件，常規(guī)心電圖僅反映檢查時的瞬間狀態(tài)；③臨床應(yīng)用：Holter用于評估癥狀相關(guān)性、藥物療效及無癥狀事件，常規(guī)心電圖用于急診診斷或基礎(chǔ)篩查；④設(shè)備形態(tài)：Holter為便攜式，常規(guī)心電圖為臺式或床旁機(jī)。4.心電監(jiān)測電極放置的質(zhì)量控制要點(diǎn)有哪些？答案：①皮膚準(zhǔn)備：清潔皮膚（去除油脂、皮屑），必要時用酒精擦拭或輕微摩擦至微紅，降低皮膚阻抗；②電極選擇：使用一次性粘貼電極，避免重復(fù)使用；③位置準(zhǔn)確性：嚴(yán)格按照導(dǎo)聯(lián)定位標(biāo)準(zhǔn)放置（如V1~V6的肋間及胸骨/鎖骨中線位置）；④電極固定：確保電極與皮膚緊密接觸，避免松脫或移動；⑤導(dǎo)線管理：導(dǎo)聯(lián)線避免交叉、牽拉，防止因活動導(dǎo)致接觸不良；⑥干擾排除：避免電極靠近肌肉活動頻繁部位（如肩部），減少肌電干擾。5.簡述急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的心電圖演變過程。答案：①超急性期（數(shù)分鐘至數(shù)小時）：T波高聳（“高尖T波”），ST段斜型抬高；②急性期（數(shù)小時至數(shù)天）：ST段弓背向上抬高呈“單向曲線”，出現(xiàn)病理性Q波（Q波時限≥0.04秒，振幅≥同導(dǎo)聯(lián)R波1/4），T波逐漸倒置；③亞急性期（數(shù)天至數(shù)周）：ST段回落至基線，T波倒置加深呈“冠狀T波”；④陳舊期（數(shù)周后）：病理性Q波持續(xù)存在，T波逐漸恢復(fù)直立或保持倒置（部分患者）。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，68歲，因“持續(xù)性胸痛2小時”就診。急診心電圖顯示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3mV，對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)（Ⅰ、aVL）ST段壓低0.1mV；V3R、V4R導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2mV；QRS波時限0.08秒，未見明顯Q波；心率78次/分，律齊。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）診斷依據(jù)有哪些？（3）需與哪些疾病鑒別？答案：（1）最可能的診斷：急性下壁+右心室ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。（2）診斷依據(jù)：①持續(xù)性胸痛（≥20分鐘）；②下壁導(dǎo)聯(lián)（Ⅱ、Ⅲ、aVF）ST段弓背向上抬高≥0.1mV（實(shí)際抬高0.3mV）；③右胸導(dǎo)聯(lián)（V3R、V4R）ST段抬高提示右心室受累；④無寬QRS波（排除束支阻滯干擾）；⑤對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)（Ⅰ、aVL）ST段壓低（鏡像改變）支持心肌梗死定位。（3）需鑒別疾?。孩僮儺愋托慕g痛（ST段抬高為一過性，無心肌壞死標(biāo)志物升高）；②急性心包炎（廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高，伴PR段壓低）；③早期復(fù)極綜合征（ST段抬高呈凹面向上，運(yùn)動后可回落，無胸痛）；④肺栓塞（可能有SⅠQⅢTⅢ改變，但ST段抬高多見于右胸導(dǎo)聯(lián)且常伴右心負(fù)荷增加表現(xiàn)）。案例2：患者女性，52歲，因“反復(fù)心悸1周”就診。動態(tài)心電圖記錄顯示：24小時總心搏數(shù)10.2萬次，平均心率71次/分；可見房性早搏1200次（其中成對房早5次），短陣房性心動過速（3~5個連續(xù)房早）3陣；最長RR間期1.8秒（發(fā)生于夜間睡眠時，無相關(guān)癥狀）；ST段未見明顯偏移。問題：（1）該動態(tài)心電圖的主要異常是什么？（2）需進(jìn)一步完善哪些檢查？（3）簡要說明處理原則。答案：（1）主要異常：頻發(fā)房性早搏（>1000次/24小時），部分呈成對及短陣房速；夜間最長RR間期1.8秒（未達(dá)2.0秒的臨床關(guān)注閾值）。（2）需完善檢查：①常規(guī)心電圖（評估基礎(chǔ)心律）；②心臟超聲（排除