2025年高級心理咨詢練習題解析含答案一、案例分析題（40分）某女性求助者，32歲，已婚，育有1歲半女兒，某互聯(lián)網(wǎng)公司產(chǎn)品經(jīng)理。近3個月主訴“無法集中注意力工作，每天凌晨3點醒后無法入睡，對孩子哭鬧感到煩躁，偶爾有‘活著沒意思’的念頭”。丈夫反映其“以前很開朗，現(xiàn)在回家就躲在書房，周末也拒絕朋友聚會，上周因項目延期被領導批評后，在家摔了杯子”。求助者自述：“生完孩子后，公司提拔我做高級產(chǎn)品經(jīng)理，既要帶團隊又要對接客戶，每天加班到9點；婆婆來幫忙帶孩子，但育兒觀念沖突頻繁，比如我主張科學喂養(yǎng)，婆婆總偷偷喂孩子零食；丈夫工作也忙，晚上回來只看手機，我跟他說話他就說‘你別矯情，大家都累’。最近做方案時總擔心出錯，反復檢查10遍還是不放心，昨天開會匯報時突然心跳加速、手抖，同事問我怎么了，我覺得他們肯定在背后說我能力不行?！?.請根據(jù)ICD-11診斷標準，對該求助者進行初步診斷并說明依據(jù)（15分）。解析：根據(jù)ICD-11，初步診斷為“中度抑郁發(fā)作”（F32.1）。診斷依據(jù)如下：（1）核心癥狀：①情緒低落（“以前開朗現(xiàn)在躲書房”“活著沒意思”）；②興趣減退（拒絕朋友聚會）；③精力下降（無法集中注意力、早醒）。（2）附加癥狀：①睡眠障礙（凌晨3點醒后無法入睡）；②易激惹（對孩子哭鬧煩躁、摔杯子）；③焦慮癥狀（反復檢查方案、開會時心跳加速）；④自我評價降低（認為同事說自己能力不行）。（3）嚴重程度：社會功能受損（工作效率下降、家庭關系緊張），持續(xù)時間超過2周（3個月），無幻覺、妄想等精神病性癥狀，排除雙相障礙（無躁狂或輕躁狂發(fā)作史）、軀體疾?。o甲亢等醫(yī)學檢查異常提示）及物質(zhì)依賴（無酒精/藥物濫用史）。2.請分析該求助者心理問題的成因（10分）。解析：成因需從生物-心理-社會三方面分析：（1）生物學因素：產(chǎn)后激素水平波動（生育1歲半女兒，處于產(chǎn)后恢復期）可能降低情緒調(diào)節(jié)能力；早醒等睡眠障礙進一步加劇神經(jīng)遞質(zhì)（如5-羥色胺）失衡。（2）心理因素：①認知偏差：存在“災難化思維”（擔心方案出錯）、“過度概括”（認為同事背后議論）；②應對方式單一：缺乏情緒宣泄渠道（拒絕社交），采用回避（躲書房）而非積極溝通解決問題。（3）社會因素：①多重角色沖突：工作（高級產(chǎn)品經(jīng)理）與家庭（母親、妻子、兒媳）的角色壓力疊加；②社會支持不足：丈夫情感忽視（“別矯情”）、與婆婆育兒觀念沖突未得到有效調(diào)解；③職場壓力：項目延期被批評強化了“能力不足”的自我否定。3.若采用認知行為療法（CBT），請設計前3次咨詢的核心干預步驟（15分）。解析：CBT前3次咨詢需聚焦建立關系、評估問題、識別并修正核心認知。具體步驟：第1次：建立治療聯(lián)盟，收集信息。共情表達：“聽起來你既要應對高強度工作，又要協(xié)調(diào)家庭矛盾，確實像被多根繩子拽著，特別累（情感反映）?！苯Y構化評估：使用PHQ-9（患者健康問卷）量化抑郁程度，了解癥狀發(fā)作時間線（產(chǎn)后、升職、與婆婆沖突的時間關聯(lián)）。教育：解釋抑郁與壓力、認知的關系，正?；霸缧选薄盁┰辍钡劝Y狀（“很多處于你這種狀態(tài)的女性也會出現(xiàn)類似反應，不是你不夠堅強”）。第2次：識別自動思維與行為模式。行為激活：記錄“情緒-事件-行為”日記（如“晚9點下班看到婆婆喂孩子零食→煩躁→躲書房”），引導發(fā)現(xiàn)回避行為如何強化孤獨感。認知捕捉：針對“同事肯定說我能力不行”提問：“開會時同事具體有什么表現(xiàn)？過去你表現(xiàn)好時他們是怎么反應的？”（蘇格拉底式提問），幫助區(qū)分“想象”與“事實”。放松訓練：教授腹式呼吸（每天2次，每次5分鐘），緩解開會時的軀體焦慮。第3次：挑戰(zhàn)核心信念，制定行為實驗。核心信念探索：通過連續(xù)提問（“如果方案真的出錯，意味著什么？→我能力差→能力差的人會怎樣？→被淘汰，成為家人負擔”），識別“我必須完美”的核心信念。證據(jù)檢驗：列出“支持/反對‘我能力差’”的證據(jù)（支持：項目延期；反對：曾被提拔為高級經(jīng)理、同事曾認可其方案），引導重新評估。行為實驗：布置家庭作業(yè)“下次開會時主動詢問同事對方案的看法，記錄具體反饋”，用實際結果修正“被議論”的假設。二、論述題（30分）結合心理咨詢倫理，分析以下情境中咨詢師的倫理困境及應對策略：求助者，17歲高中生，因“被同班男生性侵”首次咨詢，透露“不敢告訴父母，怕他們覺得我臟，也怕那個男生報復，他爸爸是我們當?shù)氐墓賳T”。咨詢進行到第4次時，求助者說：“我昨天用媽媽的醫(yī)保卡買了安眠藥，攢了20片，等月考結束就吃?！弊稍儙煱l(fā)現(xiàn)求助者手腕有新鮮刀痕。解析：此情境涉及多項倫理沖突，需依據(jù)《中國心理學會臨床與咨詢心理學工作倫理守則（第二版）》逐一分析：1.主要倫理困境：（1）保密原則與保護責任的沖突：求助者透露自殺計劃（“攢安眠藥”“手腕刀痕”），屬于“危及自身或他人安全”的例外情況，咨詢師需突破保密。（2）未成年人保護與自主權的沖突：求助者17歲（限制民事行為能力人），雖有一定自主意愿（“不敢告訴父母”），但自殺風險極高，需評估是否需通知法定監(jiān)護人。（3）避免傷害與專業(yè)勝任力的沖突：處理性侵相關創(chuàng)傷及自殺危機需具備危機干預、創(chuàng)傷治療的專業(yè)能力，若咨詢師缺乏經(jīng)驗，需考慮轉(zhuǎn)介。2.應對策略：（1）優(yōu)先保障生命安全：立即評估自殺風險：使用“自殺風險評估量表”（如C-SSRS），確認“攢藥”“刀痕”為“已制定計劃且有準備行為”，屬于高風險等級。啟動危機干預：告知求助者“我現(xiàn)在需要聯(lián)系能幫助你的人，因為你的安全對我來說最重要”，在其同意下聯(lián)系父母；若不同意，依據(jù)倫理守則“在保護生命的前提下，可突破保密”，直接聯(lián)系父母或報警（需記錄決策過程）。（2）處理性侵相關倫理問題：明確告知保密限制：首次咨詢時應說明“如果涉及你或他人的生命安全，我需要打破保密”，但此情境中已進入危機，需優(yōu)先處理。避免二次傷害：詢問性侵細節(jié)時采用“聚焦當下安全”的方式（“你現(xiàn)在覺得哪里最不安全？”），而非強迫回憶過程；若需法律介入，建議求助者聯(lián)系法律援助（如未成年人保護機構），避免咨詢師越界充當“調(diào)查者”。（3）倫理記錄與后續(xù)處理：詳細記錄：包括求助者自殺言論、刀痕觀察、與求助者的溝通內(nèi)容、聯(lián)系父母/相關機構的時間及結果。轉(zhuǎn)介安排：若咨詢師不具備創(chuàng)傷治療經(jīng)驗，需向求助者說明“為了更好地幫助你，我需要轉(zhuǎn)介給擅長處理性侵創(chuàng)傷和危機干預的咨詢師”，并協(xié)助聯(lián)系合適資源。三、應用題（30分）某企業(yè)EAP項目中，咨詢師需為30名“996”工作制下的程序員開展團體輔導，主題為“壓力管理與情緒調(diào)節(jié)”。請設計一次90分鐘的團體方案，要求包含目標、流程、技術應用及注意事項。解析：團體方案設計需符合成人學習特點，兼顧互動性與實用性，具體如下：1.團體目標：（1）認知目標：識別“996”工作模式下的壓力源（如熬夜、代碼調(diào)試失?。┘捌鋵η榫w的影響。（2）行為目標：掌握2-3種即時情緒調(diào)節(jié)技術（如正念呼吸、時間管理四象限法）。（3）支持目標：建立同伴支持網(wǎng)絡，減少“孤立無援”的感受。2.團體流程（90分鐘）：階段1：破冰與目標澄清（15分鐘）活動：“壓力關鍵詞接龍”。成員輪流說出1個與“996”相關的壓力詞（如“改需求”“失眠”），后一位成員需重復前所有詞并添加新詞匯。技術：通過游戲降低防御，觀察成員參與度（如沉默者可能壓力更大）；引導總結“原來這些壓力我們都在經(jīng)歷”（共情）。目標：建立安全氛圍，明確團體主題（“今天我們一起找應對這些壓力的方法”）。階段2：壓力識別與情緒mapping（25分鐘）活動：“壓力-情緒溫度計”。發(fā)放白紙，橫軸為“工作場景”（晨會、代碼調(diào)試、加班），縱軸為“情緒強度”（1-10分），成員繪制個人壓力-情緒曲線。技術：具體化技術（“調(diào)試代碼時，你說情緒到了8分，那時身體有什么感覺？”）；正態(tài)化（“大家的曲線顯示，調(diào)試失敗時情緒普遍在7分以上，這很正常”）。目標：幫助成員意識到壓力與情緒的關聯(lián)（如“不是我太脆弱，是這個場景本身容易引發(fā)焦慮”）。階段3：技術學習與練習（30分鐘）模塊1：正念呼吸（10分鐘）。引導語：“把注意力放在鼻孔，感受吸氣時空氣進入，呼氣時肩膀下沉……當思緒飄到‘未完成的代碼’時，輕輕拉回來?！爆F(xiàn)場練習2分鐘，成員分享“練習后身體的變化”（如“肩膀沒那么緊了”）。模塊2：時間管理四象限法（15分鐘）。用案例（“同時要改需求、修bug、準備周報”）演示將任務分為“緊急重要/緊急不重要/重要不緊急/不緊急不重要”，討論“996”中哪些任務可授權或推遲（如“緊急不重要”的臨時需求可請同事協(xié)助）。模塊3：同伴支持技巧（5分鐘）。教授“非評判性傾聽”（“我聽到你說改了5版需求很崩潰”），現(xiàn)場兩兩練習：一人分享“最近最煩的事”，另一人用上述句式回應。階段4：總結與反饋（20分鐘）活動：“帶走一個方法”。成員輪流說“今天我最想用的方法是______，因為______”（如“我想用正念呼吸，因為加班時容易心跳快”）。技術：強化（“你提到的應用場景很具體，這個方法會更有效”）；布置家庭作業(yè)（“未來3天，每天選1個壓力場景用今天學的方法應對，記錄效果”）。目標：鞏固學習成果，促進行為轉(zhuǎn)化。3.技術應用與注意事項：（1）技術選擇：結合程序員“邏輯思維強”的特點，采用“溫度計”“四象限法”等結構化工具；正念練習避免抽象