血透患者采樣規(guī)范操作流程詳解血液透析（血透）患者因慢性腎功能衰竭需長(zhǎng)期接受透析治療，機(jī)體生理狀態(tài)與普通人群存在顯著差異，采樣操作的規(guī)范性直接影響檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性，進(jìn)而關(guān)系到治療方案調(diào)整與患者預(yù)后。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與專(zhuān)業(yè)指南，詳細(xì)闡述血透患者采樣全流程要點(diǎn)，為醫(yī)護(hù)人員提供實(shí)用操作參考。一、采樣前準(zhǔn)備：評(píng)估、物品與環(huán)境的三重保障（一）患者評(píng)估：精準(zhǔn)把握個(gè)體狀態(tài)血透患者采樣需結(jié)合透析周期、血管通路類(lèi)型、抗凝方案及基礎(chǔ)病情綜合判斷：透析周期：評(píng)估透析充分性（如尿素氮、肌酐清除率）時(shí)，建議選擇透析前30分鐘內(nèi)或透析后60分鐘（無(wú)超濾）采樣，避免透析中血液稀釋干擾結(jié)果；監(jiān)測(cè)電解質(zhì)（如鉀、鈉）需注意透析液成分影響。血管通路：優(yōu)先選擇非透析側(cè)外周靜脈采血；若需從透析導(dǎo)管（如中心靜脈導(dǎo)管）采血，需確認(rèn)導(dǎo)管功能正常，且采樣前用生理鹽水20ml沖管（避免封管液或殘留透析液干擾）。抗凝狀態(tài)：使用肝素或低分子肝素抗凝者，需記錄用藥時(shí)間（如肝素抗凝后4小時(shí)內(nèi)采血可能影響凝血功能檢測(cè)），必要時(shí)與檢驗(yàn)科室溝通“抗凝狀態(tài)”備注。（二）物品準(zhǔn)備：適配血透患者的特殊需求采血管選擇：根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇對(duì)應(yīng)管型（如生化用促凝管、血常規(guī)用EDTA抗凝管、凝血功能用枸櫞酸鈉管），同一導(dǎo)管采血時(shí)，嚴(yán)禁混合不同類(lèi)型抗凝劑的采血管（如先采血常規(guī)再采凝血標(biāo)本，需更換采血針或重新消毒導(dǎo)管接口）。消毒用品：外周靜脈采血用碘伏/酒精棉簽（碘伏需待干30秒，酒精需自然揮發(fā)）；導(dǎo)管采血需用碘伏棉球消毒接口（直徑≥5cm），并待干2分鐘（降低導(dǎo)管相關(guān)感染風(fēng)險(xiǎn)）。輔助工具：寬型止血帶（避免過(guò)緊導(dǎo)致血液濃縮）、無(wú)菌紗布（替代棉球，減少細(xì)小纖維殘留）、標(biāo)簽（需包含“血透患者”“透析周期時(shí)間”“血管通路類(lèi)型”等信息）。（三）環(huán)境與人員準(zhǔn)備：無(wú)菌與安全的基礎(chǔ)環(huán)境：采樣區(qū)域需清潔、通風(fēng)，避免在透析機(jī)旁或污染區(qū)域操作；若為導(dǎo)管采血，需鋪無(wú)菌治療巾，建立臨時(shí)無(wú)菌區(qū)。人員：醫(yī)護(hù)人員需完成七步洗手法，佩戴口罩、帽子；若接觸導(dǎo)管，需加戴無(wú)菌手套（避免手套滑石粉污染標(biāo)本）。二、采樣操作流程：細(xì)節(jié)決定結(jié)果準(zhǔn)確性（一）體位與通路選擇：減少患者不適與誤差體位：患者取平臥位或坐位，手臂自然伸展，透析通路側(cè)肢體嚴(yán)禁采血（如內(nèi)瘺側(cè)手臂禁止采血，防止內(nèi)瘺血栓或感染）。通路優(yōu)先級(jí)：優(yōu)先：非透析側(cè)外周靜脈（選擇粗直、彈性好的血管，避免反復(fù)穿刺）。次選：透析導(dǎo)管（如股靜脈、頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管），優(yōu)先選擇動(dòng)脈端（動(dòng)脈端血液更接近患者循環(huán)血，靜脈端可能受透析液反流影響）。（二）消毒與穿刺：無(wú)菌操作的核心環(huán)節(jié)外周靜脈消毒：以穿刺點(diǎn)為中心，螺旋式消毒直徑≥5cm，待消毒劑完全干燥（碘伏需30秒，酒精需15秒），避免消毒劑進(jìn)入血管導(dǎo)致溶血。導(dǎo)管消毒：移除導(dǎo)管肝素帽后，用碘伏棉球包裹接口順時(shí)針+逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)消毒各15秒，待干2分鐘（期間禁止觸碰接口），再連接無(wú)菌注射器。穿刺與采血：外周靜脈：止血帶扎緊≤1分鐘，穿刺成功后先松止血帶再抽血（避免血液濃縮），采血量根據(jù)管型要求（如血常規(guī)管2ml，生化管3ml），禁止過(guò)度抽吸導(dǎo)致血管塌陷。導(dǎo)管采血：先用10ml注射器抽出導(dǎo)管內(nèi)殘留血液（約2ml，棄去），再用新注射器采集標(biāo)本（避免封管液干擾），采血后立即用生理鹽水20ml沖管，重新封管。（三）采血管處理：順序與防溶血的關(guān)鍵采血順序：若需采集多管標(biāo)本，順序?yàn)椋貉囵B(yǎng)管（如需）→無(wú)添加劑管→凝血管→生化/血常規(guī)管（避免抗凝劑交叉污染）。防溶血措施：采血后輕柔顛倒采血管（3-5次，力度適中），避免劇烈振蕩；若為導(dǎo)管采血，標(biāo)本需靜置5分鐘后送檢（減少紅細(xì)胞破壞）。三、采樣后處理：止血、送檢與記錄的閉環(huán)管理（一）止血與觀察：關(guān)注凝血功能異常外周靜脈采血后，用無(wú)菌紗布按壓穿刺點(diǎn)5-10分鐘（血透患者常合并血小板功能異?；蚩鼓齽埩簦柩娱L(zhǎng)按壓時(shí)間），觀察無(wú)滲血、血腫后方可離開(kāi)。導(dǎo)管采血后，需確認(rèn)導(dǎo)管接口已消毒并重新封管，觀察患者有無(wú)寒戰(zhàn)、發(fā)熱（警惕導(dǎo)管感染）。（二）標(biāo)本送檢：時(shí)效與標(biāo)識(shí)的雙重要求時(shí)效性：血?dú)夥治鰳?biāo)本需30分鐘內(nèi)送檢，血糖標(biāo)本需1小時(shí)內(nèi)離心，生化、血常規(guī)標(biāo)本建議2小時(shí)內(nèi)送檢（避免細(xì)胞代謝影響結(jié)果）。標(biāo)識(shí)準(zhǔn)確性：標(biāo)本標(biāo)簽需注明“血透患者”“透析日期/時(shí)間”“血管通路類(lèi)型”“抗凝劑使用情況”，確保檢驗(yàn)科室結(jié)合臨床背景解讀結(jié)果。（三）記錄與追溯：完善醫(yī)療文書(shū)采樣后需在護(hù)理記錄或透析記錄中注明：采樣時(shí)間、通路類(lèi)型、采血量、患者反應(yīng)，若標(biāo)本存在“溶血”“稀釋”等異常，需及時(shí)備注并重新采樣。四、質(zhì)量控制與注意事項(xiàng)：規(guī)避常見(jiàn)誤區(qū)（一）避免血液稀釋或濃縮透析中嚴(yán)禁從透析管路采血（透析液會(huì)稀釋血液，導(dǎo)致電解質(zhì)、尿素氮等結(jié)果偏低）；若緊急采樣，需注明“透析中”并告知檢驗(yàn)科室。止血帶使用時(shí)間≤1分鐘，若血管條件差需延長(zhǎng)壓迫，需每30秒放松一次，避免血液濃縮（影響血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積結(jié)果）。（二）抗凝劑與藥物的干擾肝素抗凝患者的凝血功能檢測(cè)（如APTT、PT）需在肝素代謝后（通常4-6小時(shí)）采樣，或選擇“肝素酶處理管”（需提前與檢驗(yàn)科室溝通）。若患者使用促紅細(xì)胞生成素（EPO），血常規(guī)結(jié)果需結(jié)合“EPO使用時(shí)間”解讀（避免誤判貧血改善效果）。（三）感染防控：導(dǎo)管采血的特殊要求導(dǎo)管采血需嚴(yán)格無(wú)菌操作，每例患者使用獨(dú)立的碘伏棉球、注射器，避免交叉感染；若導(dǎo)管出現(xiàn)紅腫、滲液，禁止采血并及時(shí)評(píng)估感染風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)語(yǔ)血透患者的采樣操作是“檢驗(yàn)-治療”閉環(huán)中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其規(guī)范性不僅關(guān)乎檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性，更直接影響患者透析充分性與安全。醫(yī)護(hù)人員需結(jié)合患者個(gè)體情況（通路