2025年病理測試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.患者男性，68歲，長期吸煙史，因“反復(fù)咳嗽、咳痰15年，加重伴氣促3天”入院。胸部CT示雙肺透亮度增加，肺紋理稀疏，右肺下葉可見直徑2.5cm類圓形結(jié)節(jié)，邊緣毛糙，有分葉征。最可能的病理診斷是：A.慢性支氣管炎急性發(fā)作合并肺膿腫B.慢性阻塞性肺疾病合并肺鱗癌C.支氣管擴(kuò)張合并肺腺癌D.間質(zhì)性肺炎合并肺轉(zhuǎn)移癌答案：B（長期吸煙史、COPD基礎(chǔ)、周圍型結(jié)節(jié)伴分葉征符合肺鱗癌典型表現(xiàn)）2.關(guān)于動脈粥樣硬化的早期病變，以下描述正確的是：A.主要成分是泡沫細(xì)胞和脂質(zhì)沉積B.內(nèi)膜下可見大量中性粒細(xì)胞浸潤C(jī).中膜平滑肌細(xì)胞完全壞死D.內(nèi)彈力膜呈碎片狀斷裂答案：A（脂紋是AS早期病變，由巨噬細(xì)胞源性和SMC源性泡沫細(xì)胞組成）3.女性患者，28歲，妊娠期出現(xiàn)全身水腫，血壓160/110mmHg，尿蛋白（+++），腎活檢光鏡下見腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞重度增生，管腔狹窄。最可能的病理診斷是：A.急性彌漫性增生性腎小球腎炎B.妊娠期高血壓腎病C.狼瘡性腎炎（IV型）D.膜性腎病答案：B（妊娠期高血壓導(dǎo)致的腎小球毛細(xì)血管內(nèi)增生，表現(xiàn)為“內(nèi)皮細(xì)胞病”）4.下列哪項(xiàng)是霍奇金淋巴瘤的特征性細(xì)胞：A.陷窩細(xì)胞B.鏡影細(xì)胞（Reed-Sternberg細(xì)胞）C.組織細(xì)胞D.漿細(xì)胞答案：B（經(jīng)典型HL的診斷性細(xì)胞）5.患者因上腹部劇痛入院，血淀粉酶升高3倍，CT示胰腺體積增大，周圍滲出明顯。死后尸檢見胰腺組織散在脂肪壞死灶，周圍有中性粒細(xì)胞及巨噬細(xì)胞浸潤，血管壁可見纖維素樣壞死。該病變屬于：A.急性水腫型胰腺炎B.急性出血壞死型胰腺炎C.慢性胰腺炎急性發(fā)作D.自身免疫性胰腺炎答案：B（脂肪壞死、血管纖維素樣壞死提示出血壞死型）6.關(guān)于病毒性肝炎的基本病理變化，錯誤的是：A.肝細(xì)胞氣球樣變屬于細(xì)胞水腫B.嗜酸性小體是肝細(xì)胞凋亡的表現(xiàn)C.碎片狀壞死常見于慢性肝炎D.橋接壞死僅見于重度慢性肝炎答案：D（橋接壞死可見于中、重度慢性肝炎及肝硬化早期）7.女性，55歲，絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血3月，診刮病理示子宮內(nèi)膜腺體密集，腺上皮復(fù)層排列，細(xì)胞核大深染，可見核分裂象，間質(zhì)稀少。最可能的病理診斷是：A.子宮內(nèi)膜單純性增生B.子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生C.子宮內(nèi)膜不典型增生D.子宮內(nèi)膜樣腺癌答案：C（腺體密集、復(fù)層、核異型符合不典型增生，無間質(zhì)浸潤可排除癌）8.下列哪種細(xì)胞損傷屬于不可逆性損傷：A.肝細(xì)胞水變性B.心肌細(xì)胞脂肪變性C.神經(jīng)細(xì)胞空泡變性D.肝細(xì)胞溶解性壞死答案：D（壞死是不可逆損傷，變性多為可逆）9.患者，男，42歲，乙肝肝硬化病史5年，突發(fā)嘔血入院。胃鏡示食管下段靜脈曲張破裂出血。其靜脈曲張的主要病理基礎(chǔ)是：A.肝動脈-門靜脈分流增加B.門靜脈壓力增高C.肝靜脈回流受阻D.側(cè)支循環(huán)開放答案：B（門脈高壓導(dǎo)致側(cè)支循環(huán)建立，食管胃底靜脈是主要側(cè)支）10.關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)病理改變，錯誤的是：A.滑膜細(xì)胞增生形成血管翳B.關(guān)節(jié)軟骨破壞始于血管翳與軟骨交界C.晚期可發(fā)生關(guān)節(jié)纖維性或骨性強(qiáng)直D.病變以大關(guān)節(jié)對稱性受累為主答案：D（RA主要侵犯小關(guān)節(jié)，如腕、掌指關(guān)節(jié)）11.男性患兒，3歲，發(fā)熱伴皮膚瘀點(diǎn)2天，腦脊液檢查示壓力增高，外觀渾濁，白細(xì)胞計(jì)數(shù)2000×10?/L，以中性粒細(xì)胞為主，蛋白升高，糖降低。最可能的病理診斷是：A.病毒性腦膜炎B.結(jié)核性腦膜炎C.流行性腦脊髓膜炎D.隱球菌性腦膜炎答案：C（化膿性腦脊液改變符合流腦）12.下列哪項(xiàng)是惡性腫瘤的主要診斷依據(jù)：A.生長速度快B.細(xì)胞異型性顯著C.發(fā)生轉(zhuǎn)移D.浸潤性生長答案：C（轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤的特征性表現(xiàn)）13.患者，女，60歲，甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺活檢示：細(xì)胞排列成乳頭狀結(jié)構(gòu)，核呈毛玻璃樣，可見核溝和核內(nèi)假包涵體。最可能的診斷是：A.甲狀腺濾泡狀癌B.甲狀腺乳頭狀癌C.甲狀腺髓樣癌D.甲狀腺未分化癌答案：B（乳頭狀結(jié)構(gòu)、毛玻璃核是乳頭狀癌的特征）14.關(guān)于DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）的病理過程，正確的順序是：A.凝血酶提供→微血栓形成→纖溶亢進(jìn)→出血B.纖溶亢進(jìn)→凝血酶提供→微血栓形成→出血C.微血栓形成→凝血酶提供→纖溶亢進(jìn)→出血D.凝血酶提供→纖溶亢進(jìn)→微血栓形成→出血答案：A（DIC早期高凝狀態(tài)形成微血栓，消耗大量凝血因子后進(jìn)入低凝狀態(tài)，同時纖溶系統(tǒng)激活導(dǎo)致出血）15.慢性萎縮性胃炎的特征性病理改變是：A.黏膜固有層淋巴細(xì)胞浸潤B.腺體萎縮伴腸上皮化生C.黏膜充血水腫D.糜爛灶形成答案：B（萎縮性胃炎以腺體減少、腸化或假幽門腺化生為特征）16.下列哪種疾病屬于Ⅰ型超敏反應(yīng)：A.血清病B.過敏性休克C.接觸性皮炎D.腎小球腎炎答案：B（Ⅰ型為速發(fā)型，表現(xiàn)為過敏休克、哮喘等）17.患者，男，75歲，因“進(jìn)行性排尿困難5年，加重1周”就診，PSA升高至12ng/ml（正常<4）。前列腺穿刺活檢示：腺泡結(jié)構(gòu)紊亂，細(xì)胞異型性明顯，核仁顯著，浸潤性生長。Gleason評分3+4=7分。該病變的病理分級屬于：A.高分化腺癌B.中分化腺癌C.低分化腺癌D.未分化癌答案：B（Gleason6分為高分化，7分為中分化，8-10分為低分化）18.關(guān)于肺硅沉著癥的病理分期，錯誤的是：A.Ⅰ期：硅結(jié)節(jié)主要局限在肺門淋巴結(jié)B.Ⅱ期：硅結(jié)節(jié)直徑>2cm，肺門淋巴結(jié)腫大C.Ⅲ期：硅結(jié)節(jié)密集融合成塊，直徑>2cmD.各期均可見肺間質(zhì)彌漫性纖維化答案：B（Ⅱ期硅結(jié)節(jié)范圍超過全肺1/3，直徑多<1cm）19.下列哪種細(xì)胞參與肉芽腫的形成：A.中性粒細(xì)胞B.嗜酸性粒細(xì)胞C.上皮樣細(xì)胞D.漿細(xì)胞答案：C（肉芽腫由上皮樣細(xì)胞、多核巨細(xì)胞等組成）20.患者，女，45歲，雙側(cè)乳腺觸及多個質(zhì)韌結(jié)節(jié)，月經(jīng)前脹痛明顯。乳腺活檢示：乳腺小葉數(shù)目增多，導(dǎo)管上皮增生，小導(dǎo)管擴(kuò)張形成囊腫，間質(zhì)纖維組織增生。最可能的診斷是：A.乳腺纖維腺瘤B.乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤C.乳腺囊性增生病D.浸潤性導(dǎo)管癌答案：C（乳腺囊性增生病的典型病理表現(xiàn)）二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述急性炎癥的基本病理變化。答案：急性炎癥的基本病理變化包括局部組織的變質(zhì)、滲出和增生。（1）變質(zhì)：指局部組織細(xì)胞的變性和壞死，由致炎因子直接損傷及炎癥反應(yīng)產(chǎn)物間接作用引起；（2）滲出：是炎癥的核心環(huán)節(jié)，包括血流動力學(xué)改變、血管通透性增加（液體滲出形成炎性水腫）、白細(xì)胞滲出（中性粒細(xì)胞為主，完成吞噬和清除作用）；（3）增生：主要是炎區(qū)周圍的巨噬細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞增生，早期起修復(fù)作用，過度增生可導(dǎo)致組織粘連。2.比較良惡性腫瘤的異型性區(qū)別。答案：異型性是指腫瘤組織在細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上與其起源的正常組織的差異。（1）細(xì)胞異型性：良性腫瘤細(xì)胞異型性小，與起源細(xì)胞相似，核分裂象少且無病理性核分裂；惡性腫瘤細(xì)胞異型性顯著，表現(xiàn)為細(xì)胞大小不一、形態(tài)多樣，核大深染（核質(zhì)比增高），核仁明顯，核分裂象增多并可見病理性核分裂（如不對稱、多極性分裂）。（2）組織結(jié)構(gòu)異型性：良性腫瘤組織結(jié)構(gòu)異型性小，細(xì)胞排列規(guī)則，與正常組織相似（如腺上皮腫瘤保持腺管結(jié)構(gòu)）；惡性腫瘤組織結(jié)構(gòu)異型性大，細(xì)胞排列紊亂（如腺癌腺體大小不一、排列密集或呈篩狀），失去正常層次和極性。3.簡述肝硬化門脈高壓的形成機(jī)制及主要臨床表現(xiàn)。答案：形成機(jī)制：（1）肝內(nèi)血管網(wǎng)破壞：假小葉形成壓迫肝竇和小葉下靜脈，肝動脈-門靜脈分支異常吻合使門靜脈血流增加；（2）肝內(nèi)纖維化：膠原纖維增生導(dǎo)致肝竇毛細(xì)血管化，血流阻力增加；（3）肝內(nèi)血管床減少：肝細(xì)胞壞死和纖維化使有效血管床減少。主要臨床表現(xiàn)：（1）脾大：長期淤血導(dǎo)致脾功能亢進(jìn)（三系減少）；（2）腹水：門靜脈高壓+低蛋白血癥+淋巴回流障礙+繼發(fā)性醛固酮增多；（3）側(cè)支循環(huán)開放：食管胃底靜脈曲張（易破裂出血）、痔靜脈曲張（便血）、腹壁靜脈曲張（“海蛇頭”征）；（4）胃腸淤血水腫：消化不良、腹脹。4.試述病毒性肝炎時肝細(xì)胞壞死的主要類型及對應(yīng)的病變特點(diǎn)。答案：（1）點(diǎn)狀壞死：單個或幾個肝細(xì)胞壞死，常見于急性普通型肝炎，周圍有炎細(xì)胞浸潤；（2）碎片狀壞死：肝小葉周邊界板肝細(xì)胞灶狀壞死，常見于慢性肝炎，提示肝小葉與匯管區(qū)界面炎癥；（3）橋接壞死：相鄰肝小葉的點(diǎn)狀壞死或碎片狀壞死相互融合，形成帶狀壞死連接匯管區(qū)-匯管區(qū)、匯管區(qū)-中央靜脈或中央靜脈-中央靜脈，見于中重度慢性肝炎；（4）大塊/亞大塊壞死：大塊肝細(xì)胞壞死（>肝實(shí)質(zhì)2/3）為大塊壞死（急性重型肝炎），亞大塊壞死（肝實(shí)質(zhì)1/2-2/3）為亞急性重型肝炎，殘留肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生。5.簡述動脈粥樣硬化（AS）的基本病理變化分期及各期特點(diǎn)。答案：（1）脂紋（早期病變）：內(nèi)膜下可見黃色斑點(diǎn)或條紋，鏡下為大量泡沫細(xì)胞（巨噬細(xì)胞和SMC吞噬脂質(zhì)）及少量脂質(zhì)沉積；（2）纖維斑塊（進(jìn)展期）：脂紋基礎(chǔ)上SMC增生并分泌大量膠原纖維，形成纖維帽（膠原、彈力纖維、蛋白聚糖），下方為脂質(zhì)、泡沫細(xì)胞和炎細(xì)胞；（3）粥樣斑塊（典型病變）：纖維帽下出現(xiàn)脂質(zhì)池（膽固醇結(jié)晶、壞死崩解物），底部和邊緣可見肉芽組織、泡沫細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤，中膜因受壓萎縮變??；（4）繼發(fā)性病變：斑塊內(nèi)出血（血管破裂致斑塊增大）、斑塊破裂（形成粥樣潰瘍，易誘發(fā)血栓）、血栓形成（阻塞血管）、鈣化（鈣鹽沉積使斑塊變硬）、動脈瘤形成（中膜萎縮局部擴(kuò)張）。三、案例分析題（20分）患者男性，58歲，“反復(fù)胸痛3年，加重2小時”入院。有高血壓病史10年（最高180/110mmHg），吸煙史30年（20支/日）。入院時血壓170/105mmHg，心率110次/分，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。肌鈣蛋白I（cTnI）8.5ng/ml（正常<0.04）。急診冠脈造影顯示左前降支近段95%狹窄，遠(yuǎn)端血流TIMI1級。行PCI術(shù)置入支架，術(shù)后1周患者突發(fā)意識喪失，經(jīng)搶救無效死亡。尸檢所見：心臟體積增大（350g，正常約250-300g），左心室前壁近心尖處見一4cm×3cm×1cm大小的灰白色區(qū)域，質(zhì)地軟，邊界不清；鏡下該區(qū)域心肌細(xì)胞核固縮、碎裂，胞質(zhì)紅染，可見大量中性粒細(xì)胞浸潤，部分區(qū)域可見肌漿凝聚和溶解；周圍心肌細(xì)胞水腫，間質(zhì)充血。冠狀動脈左前降支近段見粥樣斑塊（纖維帽薄，脂質(zhì)池大），局部可見血栓附著，管腔閉塞。問題：1.該患者的主要病理診斷是什么？（5分）2.分析胸痛加重2小時的病理機(jī)制。（7分）3.解釋患者術(shù)后1周死亡的可能原因。（8分）答案：1.主要病理診斷：（1）冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。毙詮V泛前壁心肌梗死）；（2）高血壓性心臟病（心臟體積增大）；（3）左前降支粥樣斑塊破裂伴血栓形成（PCI術(shù)后再閉塞可能）。2.胸痛加重的病理機(jī)制：患者長期高血壓、吸煙導(dǎo)致冠狀動脈（左前降支）發(fā)生AS，形成纖維帽較薄、脂質(zhì)池較大的不穩(wěn)定斑塊。當(dāng)斑塊內(nèi)壓力增加（如血壓升高）或外力作用時，纖維帽破裂，暴露內(nèi)皮下膠原，激活血小板和凝血系統(tǒng)，形成血栓（冠脈造影顯示遠(yuǎn)端血流TIMI1級提示血栓部分閉塞）。血栓導(dǎo)致冠脈急性閉塞，心肌因缺血缺氧發(fā)生壞死（cTnI升高、ST段抬高為心肌梗死表現(xiàn)），壞死組織釋放的酸性代謝產(chǎn)物和緩激肽等刺激心臟傳入神經(jīng)，引發(fā)劇烈胸痛。3.術(shù)后1周死亡的可能原因：（1）心肌梗死并發(fā)癥：患者左心室前壁梗死區(qū)處于軟化期（梗死后5-7天），壞死心肌細(xì)胞溶解吸收，