(2025年)危重病人的護理相關(guān)試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于ICU環(huán)境管理的最新要求（2025版），下列描述錯誤的是：A.空氣潔凈度應(yīng)達到Class7級（ISO14644-1）B.溫度維持在22-24℃，濕度50%-60%C.每床配備獨立負壓吸引裝置，壓力范圍-100至-150mmHgD.電子病歷系統(tǒng)需與智能監(jiān)護儀實時數(shù)據(jù)同步，延遲≤2秒答案：C（正確范圍應(yīng)為-80至-120mmHg，2025年《ICU建設(shè)與管理規(guī)范》修訂）2.某昏迷患者GCS評分3+2+1=6分，其護理重點首先應(yīng)為：A.預(yù)防深靜脈血栓B.維持有效氣道開放C.監(jiān)測血糖波動D.評估壓瘡風(fēng)險答案：B（GCS≤8分提示重度昏迷，氣道管理是首要任務(wù)）3.中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測中，若患者存在三尖瓣反流，其測量值可能：A.顯著升高B.顯著降低C.無變化D.波動幅度增大答案：A（反流導(dǎo)致右心房壓力傳導(dǎo)異常，CVP值會高估實際容量狀態(tài)）4.ARDS患者實施肺保護性通氣時，平臺壓的安全上限是：A.25cmH?OB.30cmH?OC.35cmH?OD.40cmH?O答案：B（2025年ARDS指南更新，平臺壓上限仍為30cmH?O，合并嚴重肺纖維化時可放寬至35cmH?O）5.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）中，枸櫞酸抗凝的監(jiān)測指標不包括：A.全血活化凝血時間（ACT）B.離子鈣（iCa2?）C.血氣分析中的pH值D.濾器跨膜壓（TMP）答案：D（TMP主要反映濾器通暢性，與抗凝效果無直接關(guān)聯(lián)）6.膿毒癥休克患者液體復(fù)蘇時，乳酸清除率的評估時間窗為：A.2小時B.4小時C.6小時D.8小時答案：C（2025年膿毒癥管理共識推薦，6小時乳酸清除率≥10%提示預(yù)后改善）7.機械通氣患者發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的高危因素中，錯誤的是：A.床頭抬高＜30°B.每日中斷鎮(zhèn)靜評估（SAT）C.胃殘余量＞250ml/4hD.氣管插管氣囊壓力＜20cmH?O答案：B（每日SAT可減少鎮(zhèn)靜時間，降低VAP風(fēng)險）8.急性左心衰竭患者使用無創(chuàng)正壓通氣（NIV）時，初始參數(shù)設(shè)置正確的是：A.吸氣壓力（IPAP）8-12cmH?O，呼氣壓力（EPAP）4-6cmH?OB.IPAP15-20cmH?O，EPAP8-10cmH?OC.IPAP5-8cmH?O，EPAP2-4cmH?OD.IPAP20-25cmH?O，EPAP10-12cmH?O答案：A（初始應(yīng)選擇較低壓力避免患者不耐受，根據(jù)血氣調(diào)整）9.顱內(nèi)壓（ICP）監(jiān)測中，腦灌注壓（CPP）的計算公式為：A.CPP=平均動脈壓（MAP）-ICPB.CPP=收縮壓（SBP）-ICPC.CPP=MAP-中心靜脈壓（CVP）D.CPP=SBP-肺動脈楔壓（PAWP）答案：A（CPP反映腦血流灌注的關(guān)鍵指標，需維持≥60mmHg）10.心臟驟停患者實施胸外按壓時，按壓深度應(yīng)為：A.3-4cmB.5-6cmC.6-7cmD.7-8cm答案：B（2025年AHA指南強調(diào)按壓深度5-6cm，避免過深導(dǎo)致肋骨骨折）11.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者補液時，初始2小時內(nèi)建議輸注生理鹽水的量為：A.500-1000mlB.1000-2000mlC.2000-3000mlD.3000-4000ml答案：B（快速擴容糾正脫水，初始2小時1000-2000ml，后續(xù)根據(jù)血流動力學(xué)調(diào)整）12.危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）啟動的最佳時機是：A.入院后24-48小時B.入院后48-72小時C.血流動力學(xué)穩(wěn)定后立即D.腸鳴音恢復(fù)后答案：A（早期EN可保護腸黏膜屏障，2025年指南推薦血流動力學(xué)穩(wěn)定后24-48小時啟動）13.高壓氧治療（HBO）的絕對禁忌證是：A.未控制的癲癇B.氣胸未引流C.惡性腫瘤D.嚴重上呼吸道感染答案：B（氣胸未處理時HBO會加重病情，為絕對禁忌）14.急性胰腺炎患者疼痛管理中，推薦優(yōu)先使用的鎮(zhèn)痛藥物是：A.嗎啡B.哌替啶C.芬太尼D.布洛芬答案：C（嗎啡可能誘發(fā)Oddi括約肌痙攣，哌替啶代謝產(chǎn)物有神經(jīng)毒性，芬太尼更安全）15.多器官功能障礙綜合征（MODS）患者出現(xiàn)血小板＜50×10?/L時，首要護理措施是：A.輸注血小板B.觀察皮膚黏膜出血C.限制活動防止碰撞D.檢查凝血功能答案：B（需先評估出血風(fēng)險，再決定是否輸注血小板）二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述休克患者的體位選擇及依據(jù)。答案：休克患者推薦采取改良休克體位（頭胸抬高10°-20°，下肢抬高20°-30°）。依據(jù)：頭胸抬高可減少膈肌對心肺的壓迫，改善呼吸和腦血流；下肢抬高促進靜脈回流，增加回心血量。避免單純平臥位（可能加重肺淤血）或頭低腳高位（可能增加顱內(nèi)壓）。2.氣管插管患者的口腔護理要點有哪些？答案：①每2-4小時評估口腔黏膜、插管固定情況；②使用軟毛牙刷或棉球清潔，避免損傷；③選擇pH適配的漱口液（如口腔pH＜7用2%碳酸氫鈉，pH＞7用1%醋酸）；④操作時雙人配合，一人固定導(dǎo)管防止移位；⑤觀察有無口腔感染、潰瘍或痰痂附著；⑥經(jīng)鼻插管者需額外清潔鼻腔，防止鼻黏膜壓瘡。3.簡述CRRT治療中濾器凝血的早期識別與處理。答案：早期識別：①跨膜壓（TMP）持續(xù)升高＞200mmHg；②動脈壓（PA）負值增大（＜-200mmHg）；③濾器內(nèi)血液顏色變暗，纖維束可見暗紅色條紋；④靜脈壓（PV）波動減小。處理：①立即減慢血流速至100-150ml/min；②用生理鹽水100-200ml預(yù)沖濾器（避免用力推注）；③檢查抗凝方案（如枸櫞酸劑量不足需調(diào)整）；④評估患者凝血狀態(tài)（查ACT或iCa2?）；⑤若凝血面積＞50%，需更換濾器。4.機械通氣患者脫機前需進行哪些評估？答案：①原發(fā)疾病控制（如感染控制、肺水腫消退）；②呼吸功能：自主呼吸頻率＜30次/分，潮氣量＞5ml/kg，最大吸氣負壓＞-20cmH?O；③氧合狀態(tài)：PaO?/FiO?＞150-200mmHg，PEEP≤5-8cmH?O；④血流動力學(xué)穩(wěn)定（MAP≥65mmHg，無嚴重心律失常）；⑤意識狀態(tài)：GCS≥13分，能配合指令；⑥營養(yǎng)狀態(tài)：白蛋白＞30g/L，無嚴重電解質(zhì)紊亂。5.簡述重癥患者壓瘡預(yù)防的“五要素”。答案：①動態(tài)評估：使用Braden量表（≤12分高危），每48小時復(fù)評；②體位管理：每2小時翻身（禁忌證除外），使用氣墊床（壓力≤32mmHg）；③皮膚保護：保持干燥（失禁患者用造口粉+保護膜），避免摩擦力/剪切力（平移而非拖拽）；④營養(yǎng)支持：熱量30-35kcal/kg/d，蛋白質(zhì)1.2-2.0g/kg/d；⑤早期干預(yù)：Ⅰ期壓瘡使用水膠體敷料，Ⅱ期以上請傷口?？茣\。三、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，68歲，因“突發(fā)胸痛4小時”入院，診斷為ST段抬高型心肌梗死（廣泛前壁），急診PCI術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU。查體：T36.8℃，P110次/分，R24次/分，BP85/50mmHg（去甲腎上腺素0.3μg/kg/min維持），CVP4cmH?O，SPO?92%（FiO?40%），雙肺底少量濕啰音，尿量20ml/h（近2小時）。實驗室檢查：肌鈣蛋白I12.5ng/ml，BNP3500pg/ml，乳酸3.2mmol/L，血鉀3.0mmol/L。問題：（1）該患者目前存在哪些護理問題？（2）針對低血壓狀態(tài)，應(yīng)采取哪些護理措施？答案：（1）護理問題：①心輸出量減少（與心肌梗死致泵功能衰竭有關(guān)）；②組織灌注不足（血壓低、尿量少、乳酸升高）；③氣體交換受損（低氧血癥、雙肺濕啰音）；④電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥）；⑤潛在并發(fā)癥：惡性心律失常、急性左心衰。（2）護理措施：①持續(xù)監(jiān)測有創(chuàng)動脈壓（ABP），每15分鐘記錄一次；②評估容量狀態(tài)：結(jié)合CVP（4cmH?O偏低）、尿量（＜0.5ml/kg/h），遵醫(yī)囑予生理鹽水100-200ml/15min快速輸注（目標CVP8-12cmH?O）；③血管活性藥物管理：去甲腎上腺素需使用中心靜脈輸注，觀察穿刺點有無外滲（外滲可致組織壞死），根據(jù)ABP調(diào)整劑量（目標MAP≥65mmHg）；④監(jiān)測乳酸變化：每2小時復(fù)查，若持續(xù)＞2mmol/L提示灌注不足；⑤糾正低鉀：補鉀速度≤10mmol/h（外周靜脈）或≤20mmol/h（中心靜脈），監(jiān)測心電圖（警惕T波低平、U波）；⑥協(xié)助取半臥位（抬高床頭30°），改善呼吸和心臟負荷；⑦準備IABP（主動脈內(nèi)球囊反搏）置入，必要時配合醫(yī)生操作。案例2：患者女性，52歲，因“發(fā)熱、咳嗽3天，意識模糊1小時”入院，診斷為重癥肺炎、膿毒癥休克。查體：T39.5℃，P135次/分，R32次/分（輔助呼吸肌參與），BP70/40mmHg（去甲腎上腺素0.5μg/kg/min+多巴胺5μg/kg/min），SPO?88%（FiO?100%），雙肺滿布濕啰音。實驗室檢查：WBC22×10?/L，中性粒細胞92%，PCT15ng/ml，PaO?55mmHg，PaCO?38mmHg，乳酸4.5mmol/L，血肌酐180μmol/L（基礎(chǔ)80μmol/L）。問題：（1）該患者需立即實施的關(guān)鍵護理措施有哪些？（2）如何評估其氧療效果？答案：（1）關(guān)鍵護理措施：①氣道管理：立即準備氣管插管（SPO?88%且FiO?100%提示嚴重低氧），連接呼吸機（初始模式AC，F(xiàn)iO?100%，潮氣量6ml/kg，PEEP8-10cmH?O）；②液體復(fù)蘇：遵醫(yī)囑予晶體液（乳酸林格液）30ml/kg（約2000ml）在30分鐘內(nèi)輸注，監(jiān)測CVP（目標8-12cmH?O）、每小時尿量（目標＞0.5ml/kg/h）；③控制感染：配合留取血/痰培養(yǎng)（在使用抗生素前），遵醫(yī)囑輸注廣譜抗生素（如哌拉西林他唑巴坦+阿奇霉素）；④體溫管理：物理降溫（冰袋、降溫毯），目標T＜38.5℃（高熱增加氧耗）；⑤血管活性藥物調(diào)整：若液體復(fù)蘇后MAP仍＜65mmHg，可增加去甲腎上腺素劑量（最大2μg/kg/min），必要時加用血管加壓素（0.03U/min）；⑥監(jiān)測器官功能：每小時記錄尿量（血肌酐升高提示AKI），每2小時復(fù)查血氣（關(guān)注乳酸、PaO?/FiO?）；⑦鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛：使用丙泊酚或右美托咪定（