(2025年)血液學(xué)檢驗試題(附參考答案)一、單項選擇題（每題1分，共15分）1.正常成人骨髓中，原始粒細胞的比例應(yīng)不超過（）A.1%B.2%C.3%D.5%2.下列哪種細胞化學(xué)染色對鑒別急性淋巴細胞白血病（ALL）與急性粒細胞白血?。ˋML）最有價值？（）A.過氧化物酶（POX）染色B.糖原（PAS）染色C.堿性磷酸酶（NAP）染色D.非特異性酯酶（NSE）染色3.外周血涂片觀察到大量靶形紅細胞，最常見于（）A.缺鐵性貧血B.珠蛋白提供障礙性貧血C.再生障礙性貧血D.溶血性貧血4.關(guān)于網(wǎng)織紅細胞計數(shù)的臨床意義，錯誤的是（）A.反映骨髓紅系造血功能B.溶血性貧血時網(wǎng)織紅細胞計數(shù)降低C.缺鐵性貧血鐵劑治療有效時網(wǎng)織紅細胞先升高D.再生障礙性貧血時網(wǎng)織紅細胞計數(shù)降低5.符合特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）實驗室檢查特點的是（）A.血小板計數(shù)正常B.骨髓巨核細胞數(shù)量減少C.血小板相關(guān)抗體（PAIg）陽性D.凝血酶原時間（PT）延長6.下列哪項是診斷陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）的特異性試驗？（）A.酸溶血試驗（Ham試驗）B.抗人球蛋白試驗（Coombs試驗）C.高鐵血紅蛋白還原試驗D.紅細胞滲透脆性試驗7.正常成人外周血中性粒細胞分葉核的比例為（）A.10%-20%B.20%-30%C.50%-70%D.80%-90%8.骨髓增生異常綜合征（MDS）患者骨髓象中最具特征性的改變是（）A.原始細胞比例增高B.紅系巨幼樣變C.粒系核分葉過多D.病態(tài)造血（如粒系核漿發(fā)育不平衡、紅系核出芽）9.關(guān)于D-二聚體檢測的臨床意義，正確的是（）A.特異性反映原發(fā)性纖溶亢進B.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時顯著升高C.深靜脈血栓（DVT）時降低D.健康人D-二聚體水平較高10.下列哪種貧血屬于小細胞低色素性貧血？（）A.巨幼細胞貧血B.再生障礙性貧血C.缺鐵性貧血D.自身免疫性溶血性貧血11.慢性粒細胞白血?。–ML）特征性的染色體異常是（）A.t(8;21)B.t(15;17)C.t(9;22)D.t(11;14)12.外周血涂片出現(xiàn)“緡錢狀”紅細胞排列，最常見于（）A.多發(fā)性骨髓瘤B.缺鐵性貧血C.溶血性貧血D.再生障礙性貧血13.關(guān)于血小板功能試驗，錯誤的是（）A.血小板聚集試驗（PAgT）反映血小板活化后相互黏附的能力B.出血時間（BT）延長僅見于血小板數(shù)量減少C.血小板黏附試驗（PAdT）降低可見于血管性血友?。╲WD）D.瑞斯托霉素誘導(dǎo)的血小板聚集（RISTO）異常是vWD的重要診斷依據(jù)14.診斷急性白血病的主要依據(jù)是（）A.外周血白細胞計數(shù)升高B.骨髓中原始細胞≥20%（WHO2022標(biāo)準(zhǔn)）C.貧血和出血癥狀D.肝脾淋巴結(jié)腫大15.下列哪項是溶血性貧血時血管內(nèi)溶血的特征性表現(xiàn)？（）A.網(wǎng)織紅細胞計數(shù)升高B.血清結(jié)合珠蛋白降低C.尿含鐵血黃素試驗（Rous試驗）陽性D.間接膽紅素升高二、多項選擇題（每題2分，共10分。每題至少2個正確選項）16.骨髓細胞學(xué)檢查的禁忌證包括（）A.血友病B.局部皮膚感染C.嚴(yán)重凝血功能障礙D.再生障礙性貧血17.缺鐵性貧血的實驗室診斷依據(jù)包括（）A.小細胞低色素性貧血B.血清鐵降低C.血清鐵蛋白降低D.骨髓鐵染色顯示細胞外鐵消失18.關(guān)于急性白血病FAB分型，正確的是（）A.M1型為急性粒細胞白血病未分化型B.M3型為急性早幼粒細胞白血病C.L1型為小細胞為主的急性淋巴細胞白血病D.M4型為急性粒-單核細胞白血病19.下列哪些試驗可用于檢測自身免疫性溶血性貧血？（）A.直接抗人球蛋白試驗（DAT）B.間接抗人球蛋白試驗（IAT）C.冷溶血試驗（Donath-Landsteiner試驗）D.酸溶血試驗（Ham試驗）20.符合再生障礙性貧血（AA）骨髓象特點的是（）A.骨髓增生減低或重度減低B.非造血細胞（如淋巴細胞、漿細胞）比例增高C.巨核細胞明顯減少或缺失D.紅系、粒系、巨核系三系均減少三、填空題（每空1分，共20分）21.正常成人外周血白細胞計數(shù)參考范圍為__________×10?/L。22.中性粒細胞核左移是指外周血中桿狀核粒細胞增多或出現(xiàn)__________。23.診斷缺鐵性貧血最敏感的指標(biāo)是__________。24.急性白血病FAB分型中，M3型的特征性染色體異常是__________。25.血小板的主要功能包括黏附、聚集、__________和釋放反應(yīng)。26.溶血性貧血時，血清__________膽紅素升高，__________膽紅素正?；蜉p度升高。27.骨髓增生程度通常分為五級，其中正常人骨髓增生程度為__________。28.凝血酶原時間（PT）主要反映__________凝血途徑的功能，活化部分凝血活酶時間（APTT）主要反映__________凝血途徑的功能。29.多發(fā)性骨髓瘤患者外周血涂片可見__________細胞，骨髓中可見大量__________。30.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）患者紅細胞對補體敏感，其細胞膜上缺乏__________和__________等錨連蛋白。31.網(wǎng)織紅細胞計數(shù)的正常參考值（成人）為__________%（絕對值為__________×10?/L）。32.急性淋巴細胞白血病（ALL）患者骨髓中原始及幼稚淋巴細胞比例通?！輄_________（FAB標(biāo)準(zhǔn)）。四、簡答題（每題6分，共30分）33.簡述中性粒細胞毒性變化的常見類型及其臨床意義。34.列舉5種常見的紅細胞形態(tài)異常，并說明其對應(yīng)的疾病。35.比較缺鐵性貧血與慢性病性貧血（ACD）在鐵代謝指標(biāo)上的差異。36.簡述骨髓細胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用價值。37.試述DIC的實驗室診斷標(biāo)準(zhǔn)（參考2023年國際血栓與止血學(xué)會（ISTH）指南）。五、案例分析題（共25分）38.患者，女，35歲，因“乏力、面色蒼白3個月，加重伴牙齦出血1周”就診。既往月經(jīng)過多史（周期25天，經(jīng)期7-10天）。查體：貧血貌，皮膚散在瘀點，肝脾未觸及。實驗室檢查：Hb72g/L，RBC3.1×1012/L，MCV78fl，MCH24pg，MCHC290g/L；WBC4.5×10?/L，PLT45×10?/L；網(wǎng)織紅細胞1.2%；血清鐵5.2μmol/L（正常8.95-28.6μmol/L），總鐵結(jié)合力78μmol/L（正常40-70μmol/L），鐵蛋白8μg/L（正常20-200μg/L）；骨髓象：增生明顯活躍，紅系增生為主，以中晚幼紅細胞增多，幼紅細胞體積小，胞質(zhì)少，邊緣不整；粒系、巨核系無明顯異常；骨髓鐵染色：細胞外鐵（-），內(nèi)鐵陽性率8%（正常20%-90%）。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（3分）（2）診斷依據(jù)有哪些？（8分）（3）需與哪些疾病進行鑒別診斷？（4分）39.患者，男，60歲，因“發(fā)熱、骨痛1個月，鼻出血2天”入院。查體：體溫38.5℃，胸骨壓痛（+），肝肋下2cm，脾肋下1cm。實驗室檢查：Hb85g/L，WBC25×10?/L，PLT30×10?/L；外周血涂片：原始細胞占35%，胞體較大，胞質(zhì)豐富，可見紅色細顆粒，部分細胞可見Auer小體；骨髓象：有核細胞增生極度活躍，原始粒細胞占60%（NEC），POX染色陽性率85%，NSE染色（-），PAS染色（-）；染色體檢查：t(8;21)(q22;q22)。問題：（1）該患者最可能的急性白血病分型是什么？（3分）（2）支持診斷的實驗室依據(jù)有哪些？（7分）（3）需進一步做哪些檢查以明確預(yù)后及指導(dǎo)治療？（3分）參考答案一、單項選擇題1.D2.A3.B4.B5.C6.A7.C8.D9.B10.C11.C12.A13.B14.B15.C二、多項選擇題16.ABC17.ABCD18.ABCD19.ABC20.ABCD三、填空題21.（3.5-9.5）22.晚幼粒、中幼粒甚至早幼粒細胞23.血清鐵蛋白24.t(15;17)(q22;q12)25.釋放26.間接（非結(jié)合）、直接（結(jié)合）27.增生活躍28.外源性、內(nèi)源性29.緡錢狀、骨髓瘤細胞30.CD55、CD5931.0.5-1.5、（24-84）32.30%四、簡答題33.中性粒細胞毒性變化包括：①中毒顆粒（胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)粗大、分布不均的深染顆粒），常見于嚴(yán)重感染、敗血癥；②空泡變性（胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)單個或多個空泡），提示細胞發(fā)生脂肪變性，見于嚴(yán)重感染；③核變性（核固縮、核溶解、核碎裂），反映細胞損傷；④杜勒小體（胞質(zhì)內(nèi)藍色云霧狀包涵體），見于嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷等應(yīng)激狀態(tài)。34.①靶形紅細胞（中央淡染區(qū)擴大，周圍深染呈靶狀）：珠蛋白提供障礙性貧血、缺鐵性貧血；②球形紅細胞（直徑小、染色深、無中央淡染區(qū)）：遺傳性球形紅細胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血；③橢圓形紅細胞（長徑大于橫徑3倍以上）：遺傳性橢圓形紅細胞增多癥；④淚滴形紅細胞（形似淚滴）：骨髓纖維化；⑤裂紅細胞（紅細胞碎片）：彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、微血管病性溶血性貧血。35.缺鐵性貧血（IDA）與慢性病性貧血（ACD）鐵代謝差異：①血清鐵：IDA降低，ACD降低或正常；②總鐵結(jié)合力（TIBC）：IDA升高，ACD降低；③轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）：IDA降低（＜15%），ACD正?；蚪档?；④血清鐵蛋白（SF）：IDA降低（＜20μg/L），ACD升高（反映炎癥時急性期蛋白升高）；⑤骨髓鐵染色：IDA細胞外鐵消失，內(nèi)鐵減少；ACD細胞外鐵增多，內(nèi)鐵減少。36.骨髓細胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用價值：①診斷造血系統(tǒng)疾?。ㄈ绨籽?、再生障礙性貧血、多發(fā)性骨髓瘤等）；②協(xié)助診斷某些感染性疾?。ㄈ绡懠病⒑跓岵。?；③協(xié)助診斷某些代謝性疾?。ㄈ绺曛x病、尼曼-匹克?。?；④評估惡性腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移；⑤觀察血液病治療效果及預(yù)后判斷。37.DIC實驗室診斷標(biāo)準(zhǔn)（ISTH2023）：①血小板計數(shù)（PLT）＜100×10?/L（或進行性下降）；②纖維蛋白原（Fg）＜1.5g/L（或進行性下降）；③D-二聚體升高（＞正常上限4倍）；④PT延長＞3秒（或INR＞1.5）；⑤AT活性＜70%（可選指標(biāo)）。積分≥5分可診斷DIC，＜5分需動態(tài)監(jiān)測。五、案例分析題38.（1）診斷：缺鐵性貧血（重度）合并血小板減少（因長期失血導(dǎo)致）。（2）診斷依據(jù)：①病史：月經(jīng)過多史（慢性失血）；②癥狀：乏力、面色蒼白（貧血）、牙齦出血（血小板減少）；③血常規(guī)：小細胞低色素性貧血（MCV78fl＜80fl，MCH24pg＜27pg，MCHC290g/L＜320g/L），血小板減少（PLT45×10?/L）；④鐵代謝：血清鐵降低，總鐵結(jié)合力升高，鐵蛋白降低（反映儲存鐵耗盡）；⑤骨髓象：紅系增生為主，幼紅細胞體積小、胞質(zhì)少（“核老漿幼”）；⑥骨髓鐵染色：細胞外鐵（-），內(nèi)鐵陽性率降低（＜15%），符合缺鐵表現(xiàn)。（3）鑒別診斷：①慢性病性貧血（ACD）：鐵蛋白正?；蛏?，總鐵結(jié)合力降低；②鐵粒幼細胞性貧血：骨髓環(huán)形鐵粒幼細胞＞15%，血清鐵升高；③珠蛋白提供障礙性貧血：有家族史，血紅蛋白電泳異常（如HbF、HbA2升高），血清鐵正常或升高。39.（1）診斷：急性髓系白血病M2型（AML-M2，F(xiàn)AB分型）或伴t(8;21)(q22;q22)的AML（WHO分型）。（2）支持依據(jù)：①臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、骨痛（白血病細胞浸潤）、胸骨壓痛（特征性體征）；②血常規(guī)：貧血（Hb85g/L）、血小板減少（PLT30×10?/L）、白細胞升高（WBC2