ICU護士操作規(guī)程與注意事項手冊引言重癥加強護理病房（ICU）作為集中救治急危重癥患者的核心單元，患者病情危重、變化迅速，診療儀器精密復雜，對護理操作的規(guī)范性、精準性及應急處置能力要求極高。本手冊旨在梳理ICU護理核心操作流程與關(guān)鍵注意事項，為臨床護理實踐提供專業(yè)指引，保障患者安全與護理質(zhì)量。第一章基礎(chǔ)操作規(guī)范與核心原則1.手衛(wèi)生與無菌操作手衛(wèi)生：接觸患者前/后、無菌操作前、接觸體液/污染物品后、處理患者環(huán)境后，嚴格執(zhí)行七步洗手法，揉搓時間≥15秒；干燥時使用一次性擦手巾或干手器，避免二次污染。無菌操作：操作前檢查無菌包完整性、有效期，開啟后注明時間；戴無菌手套時避免觸碰污染區(qū)域，操作中保持導管接口、穿刺點等無菌區(qū)域的無菌狀態(tài)，污染后立即更換物品或重新操作。2.患者身份識別與安全核查身份識別：采用“雙核對”原則（如姓名+住院號、腕帶信息+床頭卡），禁止僅以床號或外觀判斷患者身份；執(zhí)行操作、給藥、輸血前必須雙人核對，特殊治療（如CRRT、深靜脈置管）需與醫(yī)生、患者（或家屬）共同確認。安全核查：操作前評估患者病情（生命體征、意識狀態(tài)、體位安全性），操作中觀察患者反應，操作后再次核對并記錄，確保全程安全。第二章儀器設(shè)備操作規(guī)范1.多功能監(jiān)護儀操作設(shè)備準備：開機前檢查電源線、傳感器連接，確認設(shè)備備用；根據(jù)患者體型選擇電極片，粘貼于胸骨右緣、左腋前線等正確位置，確保電極與皮膚貼合（避免電刀、輸液泵等干擾）。參數(shù)監(jiān)測與調(diào)整：實時觀察心率、血壓、血氧飽和度等參數(shù)，異常波動時先確認傳感器是否松動、患者體位是否改變，再結(jié)合病情判斷；調(diào)整報警閾值時，參考患者基礎(chǔ)生命體征（如血壓上下限不超過基礎(chǔ)值的20%），并雙人核對。2.呼吸機操作與管理模式選擇與參數(shù)設(shè)置：根據(jù)醫(yī)囑及患者呼吸狀態(tài)（自主呼吸能力、氧合情況）選擇通氣模式（如SIMV、PCV），設(shè)置潮氣量、呼吸頻率、PEEP等參數(shù)；調(diào)整后立即觀察胸廓起伏、氣道壓力曲線，確保人機同步。氣道管理：每2小時（或按需）氣道濕化、吸痰；吸痰前給予100%氧支持30秒，吸痰管型號不超過氣管導管內(nèi)徑的1/2，插入深度越過導管前端1-2cm，吸痰時間≤15秒（避免負壓損傷）；呼吸機管路每周更換，污染/積水時立即更換，集水杯保持低位并及時傾倒。3.微量注射泵/輸液泵操作設(shè)備檢查：開機后確認泵體無漏液、報警功能正常，輸液管/注射泵管排氣徹底（無氣泡殘留）。給藥與調(diào)速：根據(jù)醫(yī)囑設(shè)置流速（如血管活性藥物精確到0.1ml/h），啟動前雙人核對藥物名稱、劑量、濃度、流速；給藥中每30分鐘觀察穿刺部位（有無腫脹、外滲）、泵管是否打折，報警時優(yōu)先檢查患者生命體征，再排查設(shè)備故障（如堵塞、電源問題），處理后重新核對參數(shù)。第三章患者護理核心流程1.病情觀察與記錄觀察要點：每小時（或按需）評估意識、瞳孔、生命體征、出入量（尿量、引流量），重點關(guān)注休克、ARDS、多器官功能障礙患者的乳酸、中心靜脈壓等指標；觀察皮膚黏膜顏色、溫度判斷循環(huán)狀態(tài)；記錄疼痛評分（VAS）、鎮(zhèn)靜深度（RASS），為治療調(diào)整提供依據(jù)。記錄要求：實時、準確記錄護理記錄單，特殊事件（如心律失常、管道脫落）需記錄發(fā)生時間、處理措施、患者反應，字跡清晰，簽名完整。2.管路護理血管通路：CVC、PICC每周維護，消毒穿刺點及周圍皮膚（直徑≥10cm），待干后更換無菌敷料（透明敷料每7天、紗布敷料每2天）；輸液接頭消毒使用酒精棉片揉搓15秒后待干，連接前檢查接頭有無污染；禁止從CVC輸注血制品、脂肪乳后直接輸注其他藥物，需用生理鹽水沖管。氣道管路：氣管插管/氣切套管固定牢固，每班檢查氣囊壓力（維持25-30cmH?O）；口腔護理每6小時一次（氯己定漱口液），預防VAP。引流管路：胃腸減壓、胸腔閉式引流等管路保持通暢（低于引流部位，防止逆流）；觀察引流液顏色、量、性質(zhì)，異常時（如引流量突然增多、顏色鮮紅）立即報告醫(yī)生；傾倒引流液時夾閉管路，嚴格無菌操作，記錄量后消毒接口。3.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛與譫妄管理鎮(zhèn)靜評估：每4小時用RASS評分評估鎮(zhèn)靜深度（目標鎮(zhèn)靜：機械通氣患者RASS-2~0分），根據(jù)評分調(diào)整鎮(zhèn)靜藥物劑量，避免過度/不足鎮(zhèn)靜。鎮(zhèn)痛干預：疼痛評分≥4分（VAS）時，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物（如芬太尼、布洛芬），用藥后30分鐘復評；非藥物鎮(zhèn)痛（體位調(diào)整、音樂療法）可輔助使用。譫妄監(jiān)測：用CAM-ICU量表每日評估譫妄狀態(tài)，發(fā)生譫妄時減少聲光刺激，維持正常睡眠周期，遵醫(yī)囑使用抗譫妄藥物（如右美托咪定），并加強安全防護（床欄、約束帶），防止意外拔管。4.壓瘡預防與皮膚護理體位管理：每2小時協(xié)助患者翻身（翻身枕、氣墊床），避免拖、拉、拽動作；骶尾部、足跟等受壓部位使用減壓貼或泡沫敷料。皮膚清潔：每日溫水擦浴，保持皮膚干燥；失禁患者及時清理排泄物，使用皮膚保護劑（造口粉、保護膜）預防失禁性皮炎；營養(yǎng)不良患者遵醫(yī)囑補充營養(yǎng)，促進皮膚修復。第四章應急事件處理流程1.心跳驟停應急處理立即呼救“急救團隊”，同時胸外按壓（頻率100-120次/分，深度5-6cm），雙人配合時一人按壓、一人開放氣道+球囊通氣（潮氣量500-600ml，頻率10-12次/分）。除顫儀到位后，分析心律：室顫/無脈室速時立即非同步電除顫（能量200J-360J），除顫后繼續(xù)心肺復蘇；遵醫(yī)囑給予腎上腺素（每3-5分鐘1mg）、胺碘酮等，記錄搶救過程。2.管道脫落應急處理氣道導管脫落：立即用簡易呼吸器給予100%氧支持，通知醫(yī)生，評估氧合、呼吸狀態(tài)，準備重新插管；若患者自主呼吸良好，可先面罩吸氧，密切觀察。中心靜脈導管脫落：立即按壓穿刺點10-15分鐘（力度以不出血且能觸及動脈搏動為宜），評估氣栓風險（囑患者左側(cè)臥位、頭低腳高），通知醫(yī)生進一步處理。3.藥物過敏/輸液反應應急處理立即停藥，保留輸液管路，更換輸液器+輸入生理鹽水；皮下注射腎上腺素（0.5-1mg），遵醫(yī)囑給予地塞米松、抗組胺藥物。吸氧（必要時氣管插管），監(jiān)測生命體征，建立第二條靜脈通路；嚴重過敏反應（過敏性休克）需快速補液（1000-2000ml晶體液），維持循環(huán)穩(wěn)定。第五章重點注意事項1.感染控制與隔離環(huán)境管理：ICU每日空氣消毒（紫外線/空氣凈化機），物體表面（床欄、儀器按鈕）用含氯消毒劑擦拭（每班一次）；患者轉(zhuǎn)出后終末消毒（床單元、儀器設(shè)備、管路系統(tǒng)）。MDRO管理：多重耐藥菌感染患者采取接觸隔離，床頭掛標識，護理操作最后進行；使用專用體溫計、血壓計，操作前后手衛(wèi)生，醫(yī)用織物單獨清洗，垃圾按感染性廢物處理。2.職業(yè)防護針刺傷預防：使用安全型留置針、注射器，操作后及時將銳器放入防刺穿銳器盒；發(fā)生針刺傷后，立即擠出傷口血液，流動水沖洗，碘伏消毒，報告院感科，追蹤暴露源。氣溶膠防護：吸痰、氣管插管、支氣管鏡檢查時，佩戴N95口罩、護目鏡，必要時穿隔離衣；操作后及時更換防護用品，通風換氣。3.團隊溝通與協(xié)作交接班：采用“SBAR”模式（現(xiàn)狀、背景、評估、建議），交接患者病情、治療、管路、皮膚等情況，重點患者床頭交接；書面記錄清晰，特殊事項口頭強調(diào)。多學科協(xié)作：與醫(yī)生、呼吸治療師、營養(yǎng)師等密切配合，參與MDT查房，共同制定CRRT容量管理、ECMO抗凝監(jiān)測等方案，確保治療連貫性。4.文書與數(shù)據(jù)管理護理文書：客觀、真實、及時記錄，禁止提前/回憶性記錄；搶救記錄在結(jié)束后6小時內(nèi)完成，與醫(yī)生記錄一致。數(shù)據(jù)追溯：定期導出呼吸機參數(shù)、監(jiān)護儀趨勢圖存檔，便于病情分析；