2025護理血液系統(tǒng)試題及答案一、單項選擇題（共20題，每題1.5分，共30分）1.患者女性，32歲，因“乏力、面色蒼白3個月”就診，實驗室檢查：血紅蛋白78g/L，平均紅細胞體積（MCV）72fl，平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）28%，血清鐵蛋白8μg/L。最可能的診斷是（）A.再生障礙性貧血B.巨幼細胞貧血C.缺鐵性貧血D.溶血性貧血2.急性白血病患者化療期間出現(xiàn)劇烈嘔吐，最主要的護理措施是（）A.立即停用化療藥物B.指導(dǎo)患者深呼吸緩解C.遵醫(yī)囑給予昂丹司瓊D.鼓勵患者少量多次飲水3.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）患者最常見的出血部位是（）A.顱內(nèi)B.消化道C.皮膚黏膜D.關(guān)節(jié)腔4.關(guān)于輸血反應(yīng)的處理，錯誤的是（）A.懷疑溶血反應(yīng)時，立即停止輸血并更換輸液器B.發(fā)熱反應(yīng)可給予物理降溫或小劑量解熱鎮(zhèn)痛藥C.過敏反應(yīng)出現(xiàn)喉頭水腫時，立即行氣管切開D.循環(huán)超負荷時，取端坐位并給予高流量吸氧5.慢性髓系白血?。–ML）特征性的染色體異常是（）A.Ph染色體（t9;22）B.17號染色體缺失（del17p）C.8號染色體三體（+8）D.11號染色體易位（t11;14）6.患者男性，55歲，診斷為“多發(fā)性骨髓瘤”，其尿液檢查中最具特征性的指標是（）A.蛋白尿（+++）B.尿本周蛋白陽性C.尿紅細胞管型D.尿白細胞酯酶陽性7.再生障礙性貧血（AA）患者最突出的臨床表現(xiàn)是（）A.進行性貧血B.反復(fù)感染C.廣泛出血D.肝脾腫大8.缺鐵性貧血患者口服鐵劑治療時，為促進鐵吸收，應(yīng)避免同時服用（）A.維生素CB.橙汁C.牛奶D.稀鹽酸9.急性淋巴細胞白血?。ˋLL）患兒化療期間出現(xiàn)“腫瘤溶解綜合征”，其核心機制是（）A.化療藥物直接損傷腎小管B.大量腫瘤細胞破壞導(dǎo)致高尿酸、高鉀、高磷血癥C.血小板減少引起腎出血D.白血病細胞浸潤腎臟10.血友病A的發(fā)病機制是（）A.凝血因子Ⅷ缺乏B.凝血因子Ⅸ缺乏C.血管性血友病因子（vWF）缺乏D.血小板功能異常11.患者女性，40歲，因“皮膚瘀斑1周”入院，血小板計數(shù)12×10?/L，骨髓象顯示巨核細胞數(shù)量增多但成熟障礙。最可能的診斷是（）A.過敏性紫癜B.再生障礙性貧血C.特發(fā)性血小板減少性紫癜D.急性白血病12.關(guān)于骨髓穿刺術(shù)的護理，錯誤的是（）A.術(shù)后按壓穿刺點5~10分鐘，避免揉搓B.血友病患者禁忌骨髓穿刺C.穿刺后24小時內(nèi)保持局部干燥，避免沾水D.取髂前上棘為穿刺點時，患者需取側(cè)臥位13.慢性貧血患者出現(xiàn)活動后心悸、氣促，主要原因是（）A.心肌缺血缺氧B.肺循環(huán)淤血C.紅細胞攜氧能力下降導(dǎo)致組織缺氧D.心輸出量減少14.患者男性，65歲，診斷為“慢性髓系白血病”，首選的靶向治療藥物是（）A.柔紅霉素B.甲氨蝶呤C.伊馬替尼D.阿糖胞苷15.輸血前需雙人核對的內(nèi)容不包括（）A.患者姓名、床號、住院號B.血液制品的種類、血型、有效期C.血液的外觀（有無凝塊、溶血）D.患者的飲食史16.巨幼細胞貧血的主要病因是（）A.鐵攝入不足B.維生素B??或葉酸缺乏C.慢性失血D.骨髓造血功能障礙17.急性白血病患者出現(xiàn)“中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。–NSL）”，最常見于（）A.急性髓系白血?。ˋML）M3型（APL）B.急性淋巴細胞白血病（ALL）C.慢性髓系白血?。–ML）加速期D.多發(fā)性骨髓瘤18.關(guān)于過敏性紫癜的護理，錯誤的是（）A.急性期應(yīng)絕對臥床休息B.避免食用魚、蝦等易致敏食物C.腹痛明顯時可給予熱敷緩解D.觀察皮膚紫癜的分布及形態(tài)變化19.患者女性，28歲，妊娠32周，診斷為“妊娠合并缺鐵性貧血”，最安全有效的補鐵方式是（）A.口服硫酸亞鐵B.肌肉注射右旋糖酐鐵C.靜脈輸注蔗糖鐵D.食用動物肝臟20.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）早期最常用的抗凝藥物是（）A.維生素KB.肝素C.華法林D.氨甲環(huán)酸二、多項選擇題（共10題，每題2分，共20分，少選、錯選均不得分）1.缺鐵性貧血的實驗室檢查特點包括（）A.小細胞低色素性貧血B.血清鐵降低C.總鐵結(jié)合力升高D.血清鐵蛋白降低E.骨髓鐵染色顯示細胞外鐵消失2.急性白血病患者化療期間的護理要點包括（）A.監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能B.鼓勵多飲水（每日2000~3000ml）C.口腔護理，預(yù)防潰瘍D.嚴格無菌操作，預(yù)防感染E.觀察藥物外滲，及時處理3.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）的治療措施包括（）A.首選糖皮質(zhì)激素B.血小板計數(shù)＜20×10?/L時輸注血小板C.脾切除（適用于激素治療無效者）D.免疫抑制劑（如環(huán)磷酰胺）E.靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）4.再生障礙性貧血的臨床表現(xiàn)包括（）A.貧血（蒼白、乏力）B.感染（以呼吸道感染最常見）C.出血（皮膚瘀點、鼻出血）D.肝脾淋巴結(jié)腫大E.胸骨壓痛5.輸血時發(fā)生溶血反應(yīng)的典型表現(xiàn)有（）A.寒戰(zhàn)、高熱B.腰背部疼痛C.血紅蛋白尿（醬油色尿）D.血壓下降、休克E.皮膚瘙癢、蕁麻疹6.血友病患者的護理措施包括（）A.避免劇烈運動及外傷B.盡量采用口服給藥，減少注射C.出血時立即冷敷并加壓包扎D.關(guān)節(jié)腔出血時，保持關(guān)節(jié)功能位E.定期補充凝血因子7.關(guān)于骨髓移植（BMT）的護理，正確的是（）A.預(yù)處理期間需進行全環(huán)境保護（層流病房）B.移植后密切監(jiān)測移植物抗宿主?。℅VHD）C.血小板＜20×10?/L時輸注血小板D.嚴格無菌飲食（食物需經(jīng)高壓滅菌）E.移植后3個月內(nèi)避免接種活疫苗8.巨幼細胞貧血患者的飲食指導(dǎo)包括（）A.多食用新鮮綠葉蔬菜（如菠菜、西蘭花）B.增加動物肝臟、瘦肉、蛋類攝入（補充維生素B??）C.避免蔬菜長時間烹煮（防止葉酸破壞）D.禁止飲酒（酒精影響葉酸吸收）E.每日口服維生素C促進葉酸吸收9.急性白血病患者出現(xiàn)感染的相關(guān)因素包括（）A.成熟粒細胞減少或缺乏B.化療導(dǎo)致免疫功能抑制C.長期使用糖皮質(zhì)激素D.口腔、肛周等部位黏膜屏障受損E.白血病細胞浸潤組織10.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的實驗室診斷指標包括（）A.血小板計數(shù)＜100×10?/LB.纖維蛋白原（FIB）＜1.5g/LC.D二聚體升高D.凝血酶原時間（PT）延長E.活化部分凝血活酶時間（APTT）延長三、案例分析題（共2題，每題15分，共30分）案例1患者男性，35歲，因“發(fā)熱伴皮膚瘀斑1周”入院。既往體健，無特殊病史。查體：T38.9℃，P110次/分，R22次/分，BP120/75mmHg；神志清，貧血貌，全身皮膚可見散在瘀點、瘀斑，口腔黏膜有血皰；淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，胸骨下段壓痛（+）；心肺腹無明顯異常。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb72g/L，WBC25×10?/L（原始細胞占68%），PLT18×10?/L；骨髓象：原始粒細胞占82%，POX染色（+）；染色體檢查：t（15;17）（q22;q21）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）2.目前患者存在的主要護理問題有哪些？（5分）3.針對該患者的出血護理，應(yīng)采取哪些措施？（5分）案例2患者女性，50歲，因“乏力、頭暈2個月，加重伴心悸1周”就診。自訴近半年來月經(jīng)量增多（周期25天，經(jīng)期7~10天），飲食以素食為主。查體：面色蒼白，瞼結(jié)膜蒼白，指甲呈“反甲”；心尖部可聞及2/6級收縮期雜音。實驗室檢查：Hb65g/L，MCV68fl，MCH22pg，MCHC28%；血清鐵5μmol/L（正常8.95~28.64μmol/L），鐵蛋白6μg/L（正常20~200μg/L）；總鐵結(jié)合力75μmol/L（正常45~72μmol/L）。問題：1.該患者最可能的診斷及病因是什么？（5分）2.若患者需口服鐵劑治療，護理上應(yīng)如何指導(dǎo)？（5分）3.該患者治療后需定期復(fù)查哪些指標以評估療效？（5分）四、簡答題（共2題，每題5分，共10分）1.簡述急性白血病患者化療時“靜脈炎”的預(yù)防及處理措施。（5分）2.列出特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）患者的健康指導(dǎo)要點。（5分）五、論述題（共1題，10分）試述缺鐵性貧血的病因、臨床表現(xiàn)及護理措施。參考答案一、單項選擇題（共20題，每題1.5分，共30分）1.C2.C3.C4.C5.A6.B7.A8.C9.B10.A11.C12.D13.C14.C15.D16.B17.B18.C19.A20.B二、多項選擇題（共10題，每題2分，共20分）1.ABCDE2.ABCDE3.ABCDE4.ABC5.ABCD6.ABCDE7.ABCDE8.ABCD9.ABCDE10.ABCDE三、案例分析題（共2題，每題15分，共30分）案例1參考答案：1.診斷：急性髓系白血病M3型（急性早幼粒細胞白血病，APL）。（2分）依據(jù)：①臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、皮膚瘀斑、胸骨壓痛；②血常規(guī)：白細胞升高伴大量原始細胞，血小板及血紅蛋白降低；③骨髓象：原始粒細胞占82%（＞30%），POX染色（+）提示髓系來源；④特征性染色體t（15;17）為APL的典型異常。（3分）2.主要護理問題：①有感染的危險（與成熟粒細胞減少、化療致免疫力低下有關(guān)）；②有出血的危險（與血小板減少、白血病細胞浸潤有關(guān)）；③體溫過高（與感染或腫瘤性發(fā)熱有關(guān)）；④活動無耐力（與貧血導(dǎo)致組織缺氧有關(guān)）；⑤焦慮/恐懼（與疾病預(yù)后及治療反應(yīng)有關(guān)）。（每點1分，共5分）3.出血護理措施：①絕對臥床休息，減少活動；②避免用力擤鼻、挖耳/鼻，使用軟毛牙刷；③口腔血皰禁忌挑破，可用生理鹽水棉球輕拭；④監(jiān)測血小板計數(shù)，＜20×10?/L時遵醫(yī)囑輸注血小板；⑤觀察有無頭痛、嘔吐、意識改變（警惕顱內(nèi)出血）；⑥靜脈穿刺后延長按壓時間（5~10分鐘）；⑦保持大便通暢（避免用力排便誘發(fā)顱內(nèi)出血）。（每點1分，共5分）案例2參考答案：1.診斷：缺鐵性貧血。（2分）病因：①慢性失血（月經(jīng)量增多導(dǎo)致鐵丟失過多）；②鐵攝入不足（素食為主，動物性鐵來源少）；③需鐵量增加（可能因月經(jīng)失血未及時補充）。（3分）2.口服鐵劑護理指導(dǎo)：①餐后或餐中服用（減少胃腸道刺激）；②與維生素C、橙汁同服（促進鐵吸收）；③避免與牛奶、茶、咖啡同服（抑制鐵吸收）；④液體鐵劑需用吸管服用（避免染黑牙齒）；⑤告知患者服藥后大便可能呈黑色（屬正?，F(xiàn)象）；⑥堅持足療程服藥（血紅蛋白正常后需繼續(xù)服用4~6個月，補足儲存鐵）。（每點1分，共5分）3.復(fù)查指標：①血常規(guī)（重點監(jiān)測血紅蛋白、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)，網(wǎng)織紅細胞升高提示治療有效）；②血清鐵、鐵蛋白（評估儲存鐵是否恢復(fù)）；③婦科檢查（明確月經(jīng)量多的原因，如子宮肌瘤等，從根本上減少鐵丟失）。（每點1~2分，共5分）四、簡答題（共2題，每題5分，共10分）1.急性白血病化療時“靜脈炎”的預(yù)防及處理措施：預(yù)防：①選擇粗直、彈性好的血管（避開關(guān)節(jié)、靜脈瓣）；②化療前先用生理鹽水沖管，確認無外滲后再輸注化療藥；③輸注刺激性強的藥物（如柔紅霉素）時，采用中心靜脈置管（PICC或CVC）；④控制輸注速度（避免藥物在局部滯留）。（3分）處理：①立即停止輸注，回抽殘留藥物；②局部冷敷（24小時內(nèi)）或硫酸鎂濕敷；③外滲嚴重時，遵醫(yī)囑局部注射解毒劑（如硫代硫酸鈉）；④抬高患肢，避免受壓；⑤記錄外滲部位、范圍及處理措施。（2分）2.ITP患者的健康指導(dǎo)要點：①避免外傷（如碰撞、銳器劃傷），減少劇烈運動；②選用軟毛牙刷，避免用力擤鼻；③飲食：避免堅硬、刺激性食物（防消化道出血）；④用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑使用糖皮質(zhì)激素（不可自行增減劑量或停藥），避免使用影響血小板功能的藥物（如阿司匹林）；⑤自我監(jiān)測：觀察皮膚瘀斑、牙齦出血、黑便等情況，出現(xiàn)頭痛、嘔吐及時就醫(yī)；⑥定期復(fù)查血常規(guī)（監(jiān)測血小板計數(shù)）。（每點1分，共5分）五、論述題（共1題，10分）缺鐵性貧血的病因、臨床表現(xiàn)及護理措施：病因（3分）：①鐵攝入不足：食物中鐵缺乏（如素食、嬰幼兒未及時添加輔食）；②鐵吸收障礙：胃大部切除術(shù)后、慢性腹瀉、胃酸缺乏（影響鐵吸收）；③鐵丟失過多：慢性失血（最常見，如消化道潰瘍、月經(jīng)過多、痔出血）；④需鐵量增加：妊娠、哺乳期、生長發(fā)育期兒童（鐵需求超過攝入）。臨床表現(xiàn)（3分）：①一般表現(xiàn)：乏力、頭暈、面色蒼白、心悸、氣促；②組織缺鐵表現(xiàn)：異食癖（如嗜食冰、泥土）、口角炎、舌炎、反甲