甲狀腺疾病相關(guān)指標(biāo)的應(yīng)用CONTENTS目錄01

甲狀腺疾病概述02

各指標(biāo)介紹03

指標(biāo)在疾病診斷中的應(yīng)用04

指標(biāo)在疾病治療監(jiān)測中的應(yīng)用甲狀腺疾病概述01自身免疫性甲狀腺疾病特征標(biāo)志性抗體升高臨床中80%的橋本甲狀腺炎患者抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）水平顯著升高，常超過參考值上限10倍以上。甲狀腺組織淋巴細(xì)胞浸潤病理檢查可見橋本甲狀腺炎患者甲狀腺濾泡間大量淋巴細(xì)胞浸潤，形成淋巴濾泡，破壞正常甲狀腺結(jié)構(gòu)。甲狀腺功能異常演變Graves病患者早期多表現(xiàn)為甲亢，隨著病情進(jìn)展，約30%患者在10-15年后可發(fā)展為永久性甲減。常見甲狀腺疾病類型

甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）Graves病是最常見甲亢類型，患者常出現(xiàn)心悸、多汗，實(shí)驗(yàn)室檢查可見血清FT3、FT4升高，TSH降低，20-40歲女性高發(fā)。

甲狀腺功能減退癥（甲減）橋本甲狀腺炎可致甲減，患者怕冷、乏力，需長期補(bǔ)充左甲狀腺素，全球約有2億甲減患者，女性患病率是男性的8倍。

甲狀腺結(jié)節(jié)多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)為良性，超聲檢查可評(píng)估其大小、形態(tài)，如TI-RADS3類結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)<2%，建議定期隨訪觀察。各指標(biāo)介紹02TPO-Ab指標(biāo)

臨床檢測意義TPO-Ab升高常見于橋本甲狀腺炎，約80%患者該指標(biāo)陽性，如35歲女性體檢發(fā)現(xiàn)TPO-Ab達(dá)300IU/ml，需警惕自身免疫性甲狀腺疾病。

參考值范圍及異常判斷正常參考值通常<34IU/ml，某醫(yī)院檢測顯示，當(dāng)指標(biāo)>60IU/ml時(shí)，甲狀腺功能減退風(fēng)險(xiǎn)較正常人群增加3倍。

與其他指標(biāo)聯(lián)合應(yīng)用診斷自身免疫性甲狀腺疾病時(shí)，需結(jié)合TSH、FT3/FT4，如患者TPO-Ab陽性伴TSH升高，提示亞臨床甲減。TgAb指標(biāo)

臨床檢測意義在自身免疫性甲狀腺疾病診斷中，TgAb升高可見于約80%的橋本甲狀腺炎患者，如某35歲女性體檢發(fā)現(xiàn)TgAb560IU/ml，伴甲狀腺腫大。

與甲狀腺癌關(guān)系甲狀腺癌術(shù)后患者中，TgAb持續(xù)陽性需警惕復(fù)發(fā)，某患者術(shù)后TgAb由陰性升至120IU/ml，進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

檢測注意事項(xiàng)檢測前需避免劇烈運(yùn)動(dòng)，某患者因采血前跑步導(dǎo)致TgAb假性升高，休息一周后復(fù)查結(jié)果恢復(fù)正常。TRAb指標(biāo)指標(biāo)定義與生理作用TRAb即促甲狀腺素受體抗體，是Graves病的標(biāo)志性抗體，可刺激甲狀腺激素過度分泌，約75%-96%的患者呈陽性。臨床檢測方法與參考范圍常用化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測，正常參考值多為<1.75IU/L，如某醫(yī)院檢測試劑盒參考范圍為0-1.75IU/L。在Graves病診斷中的應(yīng)用Graves病患者TRAb陽性率超90%，某臨床研究顯示，100例Graves病患者中92例TRAb檢測結(jié)果為陽性。治療監(jiān)測與預(yù)后評(píng)估價(jià)值Graves病患者經(jīng)抗甲狀腺藥物治療后，TRAb水平下降提示預(yù)后良好，如治療6個(gè)月后TRAb轉(zhuǎn)陰的患者復(fù)發(fā)率低于10%。Tg指標(biāo)

Tg指標(biāo)的定義與生理功能甲狀腺球蛋白（Tg）由甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞合成，正常參考值為1.4-78ng/mL，是甲狀腺組織特異性指標(biāo)。

Tg指標(biāo)在甲狀腺癌術(shù)后監(jiān)測中的應(yīng)用甲狀腺全切患者術(shù)后Tg持續(xù)升高（如從0.1ng/mL升至5ng/mL），需警惕腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，需結(jié)合影像學(xué)進(jìn)一步檢查。

Tg指標(biāo)檢測的影響因素抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）陽性會(huì)干擾Tg檢測結(jié)果，某醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示約20%甲狀腺疾病患者TgAb呈陽性。Ctn指標(biāo)01臨床檢測意義在甲狀腺髓樣癌診斷中，Ctn指標(biāo)具有高特異性，約70%患者確診時(shí)血清Ctn水平顯著升高，如某三甲醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示其診斷靈敏度達(dá)92%。02檢測方法與參考范圍臨床常用電化學(xué)發(fā)光法檢測，正常參考值多為<10pg/ml，甲狀腺髓樣癌術(shù)后患者需定期監(jiān)測，若Ctn>150pg/ml提示可能復(fù)發(fā)。03臨床應(yīng)用場景對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者，若超聲提示可疑惡性且Ctn>50pg/ml，需優(yōu)先考慮手術(shù)，某研究顯示此類患者惡性風(fēng)險(xiǎn)較Ctn正常者高8倍。指標(biāo)在疾病診斷中的應(yīng)用03自身免疫性甲狀腺疾病診斷

抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）檢測臨床中，約90%橋本甲狀腺炎患者TPOAb呈陽性，如35歲女性患者因乏力就診，檢測顯示TPOAb＞600IU/mL（參考值＜34IU/mL），結(jié)合超聲明確診斷。

甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）聯(lián)合檢測TgAb在自身免疫性甲狀腺疾病中陽性率約60%-80%，某患者TPOAb輕度升高，TgAb達(dá)1200IU/mL，進(jìn)一步支持自身免疫病因。

促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）篩查Graves病患者TRAb陽性率超90%，28歲甲亢患者TRAb25IU/L（參考值＜1.75IU/L），結(jié)合高代謝癥狀確診自身免疫性甲亢。Graves病診斷血清甲狀腺激素水平檢測臨床中，Graves病患者血清游離T3、游離T4常顯著升高，如某35歲女性患者游離T3達(dá)15pmol/L（正常參考值3.1-6.8pmol/L）。促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）檢測TRAb是Graves病特異性指標(biāo)，約95%的患者TRAb呈陽性，如某患者檢測值為8.5IU/L（正常<1.75IU/L）。甲狀腺超聲檢查Graves病超聲多表現(xiàn)為甲狀腺彌漫性腫大、回聲減低，血流信號(hào)豐富呈“火海征”，如某患者甲狀腺體積增至35ml（正常<18ml）。甲狀腺癌診斷

血清甲狀腺球蛋白（Tg）檢測甲狀腺全切術(shù)后患者，定期檢測Tg水平，若Tg>1ng/mL且持續(xù)升高，結(jié)合影像學(xué)檢查可早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。

降鈣素（Ct）檢測髓樣癌患者術(shù)前Ct>100pg/mL，提示可能存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。

超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢（US-FNAB）甲狀腺結(jié)節(jié)超聲BI-RADS4類患者，行US-FNAB檢查，病理診斷準(zhǔn)確率可達(dá)90%以上，為手術(shù)決策提供依據(jù)。指標(biāo)在疾病治療監(jiān)測中的應(yīng)用04分化型甲狀腺癌術(shù)后監(jiān)測血清甲狀腺球蛋白（Tg）動(dòng)態(tài)監(jiān)測

術(shù)后每3-6個(gè)月檢測Tg，若患者Tg水平持續(xù)升高超0.2ng/mL，需警惕腫瘤復(fù)發(fā)，如某醫(yī)院案例中23%復(fù)發(fā)病例由此指標(biāo)發(fā)現(xiàn)。頸部超聲定期復(fù)查

術(shù)后1年內(nèi)每3個(gè)月做頸部超聲，觀察淋巴結(jié)大小形態(tài)，上海瑞金醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示超聲可檢出85%微小轉(zhuǎn)移灶。全身碘-131顯像評(píng)估

術(shù)后6-12個(gè)月行碘-131顯像，若發(fā)現(xiàn)異常濃聚灶提示轉(zhuǎn)移，如某患者肺轉(zhuǎn)移灶經(jīng)顯像確診并及時(shí)治療。甲狀腺髓樣癌治療監(jiān)測降鈣素動(dòng)態(tài)監(jiān)測術(shù)后每3個(gè)月檢測降鈣素，如某患者術(shù)后6個(gè)月降鈣素從150pg/mL降至20pg/mL，