(2025版)減重代謝手術(shù)后隨訪管理專家共識一、引言減重代謝手術(shù)是治療肥胖癥及相關(guān)代謝性疾病的有效手段。隨著手術(shù)數(shù)量的不斷增加，規(guī)范的術(shù)后隨訪管理對于確保手術(shù)效果、減少并發(fā)癥、改善患者長期健康狀況至關(guān)重要。本專家共識旨在為臨床醫(yī)生提供全面、科學(xué)、實(shí)用的減重代謝手術(shù)后隨訪管理指導(dǎo)，以提高我國減重代謝手術(shù)的整體治療水平。二、隨訪目的1.評估手術(shù)效果：包括體重減輕情況、體脂率變化、肥胖相關(guān)合并癥的改善情況，如2型糖尿病、高血壓、血脂異常、睡眠呼吸暫停綜合征等。2.監(jiān)測并發(fā)癥：早期發(fā)現(xiàn)并處理手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，如出血、感染、吻合口漏、腸梗阻等，以及長期并發(fā)癥，如營養(yǎng)不良、維生素和礦物質(zhì)缺乏、膽石癥、胃腸功能紊亂等。3.指導(dǎo)生活方式調(diào)整：幫助患者建立并維持健康的飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，促進(jìn)體重長期穩(wěn)定下降，預(yù)防體重反彈。4.提供心理支持：關(guān)注患者的心理健康，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并干預(yù)焦慮、抑郁等心理問題，提高患者的生活質(zhì)量和治療依從性。5.調(diào)整治療方案：根據(jù)患者的隨訪結(jié)果，適時(shí)調(diào)整藥物治療方案、營養(yǎng)補(bǔ)充方案等，以滿足患者的個(gè)體化需求。三、隨訪團(tuán)隊(duì)組成1.外科醫(yī)生：負(fù)責(zé)手術(shù)相關(guān)問題的評估和處理，如檢查手術(shù)切口愈合情況、判斷是否存在手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥等。2.營養(yǎng)師：開展?fàn)I養(yǎng)評估，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃，指導(dǎo)患者合理膳食，預(yù)防和處理營養(yǎng)不良等問題。3.運(yùn)動(dòng)康復(fù)師：根據(jù)患者的身體狀況制定運(yùn)動(dòng)方案，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，促進(jìn)體能恢復(fù)和體重控制。4.內(nèi)科醫(yī)生：負(fù)責(zé)肥胖相關(guān)合并癥的診斷和治療，調(diào)整藥物治療方案，監(jiān)測血糖、血壓、血脂等指標(biāo)。5.心理醫(yī)生：評估患者的心理狀態(tài)，提供心理輔導(dǎo)和支持，幫助患者應(yīng)對手術(shù)帶來的身心變化。四、隨訪時(shí)間和頻率1.術(shù)后1個(gè)月：進(jìn)行首次門診隨訪。評估手術(shù)創(chuàng)口愈合、測量體重及相關(guān)代謝指標(biāo)，了解飲食情況和有無不適癥狀。2.術(shù)后3個(gè)月：再次門診隨訪。詳細(xì)評估體重下降、體成分改變等情況，檢查營養(yǎng)狀態(tài)，調(diào)整飲食和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。3.術(shù)后6個(gè)月：綜合評估手術(shù)效果，包括體重、體脂率、合并癥改善情況等。復(fù)查血液生化指標(biāo)，評估營養(yǎng)狀況，必要時(shí)調(diào)整治療方案。4.術(shù)后1年：全面評估，判斷手術(shù)長期效果。對體重反彈、營養(yǎng)缺乏等問題進(jìn)行干預(yù)，調(diào)整生活方式。5.術(shù)后每年：進(jìn)行年度隨訪。持續(xù)監(jiān)測體重、健康狀況和生活方式，根據(jù)情況提供進(jìn)一步指導(dǎo)和治療。五、隨訪內(nèi)容（一）臨床評估1.病史采集：了解患者術(shù)后飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠、排便等生活方式的改變，有無惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等不適癥狀，以及用藥情況。2.體格檢查：測量身高、體重、BMI、腰圍、臀圍等指標(biāo)，計(jì)算體重減輕百分比（%EWL）和多余體重減輕百分比（%EBMIL）；檢查生命體征，包括血壓、心率、呼吸、體溫等；檢查手術(shù)切口愈合情況，有無瘢痕增生、感染等；評估心肺、腹部等重要臟器的功能。3.實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：了解有無貧血及感染等情況。血生化：包括肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)等，評估代謝狀態(tài)和肝腎功。維生素和礦物質(zhì)水平：檢測維生素B12、葉酸、維生素D、鈣、鐵等水平，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正缺乏。甲狀腺功能：排查甲狀腺功能異常。凝血功能：對于有血栓形成風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)行監(jiān)測。4.影像學(xué)檢查腹部超聲：術(shù)后早期用于觀察有無腹腔積液、血腫等，長期隨訪可篩查有無膽石癥、肝臟脂肪變性等。消化道造影或內(nèi)鏡檢查：必要時(shí)用于評估吻合口情況，排除吻合口狹窄、潰瘍等并發(fā)癥。（二）營養(yǎng)評估與指導(dǎo)1.膳食調(diào)查：采用24小時(shí)膳食回顧法或食物頻率問卷等方法，了解患者的飲食攝入情況，評估能量、蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、維生素和礦物質(zhì)的攝入是否合理。2.營養(yǎng)狀況評估：根據(jù)患者的體重變化、體成分分析、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，綜合評估患者的營養(yǎng)狀況，判斷有無營養(yǎng)不良及其程度。3.飲食指導(dǎo)術(shù)后早期（12周）：遵循清流食流食半流食的順序逐漸過渡飲食，以減少胃腸道負(fù)擔(dān)。術(shù)后中期（23個(gè)月）：攝入軟食，注重食物的多樣性和營養(yǎng)均衡，保證足夠的蛋白質(zhì)攝入。術(shù)后后期（3個(gè)月后）：恢復(fù)正常飲食，但仍需注意控制熱量攝入，避免高糖、高脂肪、高鹽食物，增加膳食纖維的攝入。進(jìn)食習(xí)慣調(diào)整：指導(dǎo)患者細(xì)嚼慢咽，少食多餐，避免暴飲暴食。4.營養(yǎng)補(bǔ)充：根據(jù)患者的營養(yǎng)評估結(jié)果，制定個(gè)性化的營養(yǎng)補(bǔ)充方案。一般建議術(shù)后長期補(bǔ)充維生素B12、葉酸、鐵、鈣、維生素D等。（三）運(yùn)動(dòng)評估與指導(dǎo)1.運(yùn)動(dòng)評估：了解患者術(shù)前的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣和術(shù)后的運(yùn)動(dòng)情況，評估患者的體能狀況和運(yùn)動(dòng)能力。2.運(yùn)動(dòng)方案制定：根據(jù)患者的身體狀況和個(gè)人意愿，制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方案。一般建議術(shù)后早期（12個(gè)月）進(jìn)行低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳等；術(shù)后23個(gè)月逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間，可選擇慢跑、游泳、騎自行車等運(yùn)動(dòng)；術(shù)后3個(gè)月后可進(jìn)行力量訓(xùn)練，以增加肌肉量，提高基礎(chǔ)代謝率。每周運(yùn)動(dòng)次數(shù)不少于35次，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間不少于30分鐘。3.運(yùn)動(dòng)監(jiān)測：隨訪過程中，監(jiān)測患者的運(yùn)動(dòng)執(zhí)行情況和運(yùn)動(dòng)效果，及時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)方案。（四）心理評估與支持1.心理評估：采用問卷調(diào)查、訪談等方法，評估患者術(shù)后的心理狀態(tài)，了解患者有無焦慮、抑郁、自卑等心理問題。2.心理支持：對于存在心理問題的患者，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)和干預(yù)?？梢酝ㄟ^個(gè)別心理治療、團(tuán)體心理治療、健康宣教等方式，幫助患者應(yīng)對手術(shù)帶來的身心變化，增強(qiáng)治療信心，提高生活質(zhì)量。（五）肥胖相關(guān)合并癥的評估與管理1.2型糖尿?。罕O(jiān)測血糖、糖化血紅蛋白等指標(biāo)，評估糖尿病的控制情況。對于術(shù)前使用降糖藥物或胰島素的患者，根據(jù)血糖情況及時(shí)調(diào)整藥物劑量或停藥。鼓勵(lì)患者通過飲食和運(yùn)動(dòng)控制血糖，必要時(shí)聯(lián)合藥物治療。2.高血壓：監(jiān)測血壓，評估血壓控制情況。調(diào)整降壓藥物治療方案，目標(biāo)血壓一般控制在130/80mmHg以下。指導(dǎo)患者改善生活方式，如限鹽、減重、增加運(yùn)動(dòng)等。3.血脂異常：監(jiān)測血脂水平，包括總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇等。根據(jù)血脂情況調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，必要時(shí)給予調(diào)脂藥物治療。4.睡眠呼吸暫停綜合征：了解患者睡眠呼吸情況，必要時(shí)進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測。對于癥狀改善不明顯的患者，可建議繼續(xù)使用持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）治療。5.其他合并癥：如多囊卵巢綜合征、非酒精性脂肪性肝病等，根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行相應(yīng)的評估和治療。六、特殊情況的隨訪管理（一）體重反彈1.原因分析：分析體重反彈的原因，常見原因包括飲食不控制、運(yùn)動(dòng)量減少、心理壓力過大、激素水平變化等。2.干預(yù)措施：加強(qiáng)飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加運(yùn)動(dòng)量；進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解心理壓力；排查是否存在激素異常等疾病因素，必要時(shí)給予相應(yīng)的治療。（二）營養(yǎng)不良1.常見類型及表現(xiàn)：術(shù)后常見的營養(yǎng)不良類型包括蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良、維生素和礦物質(zhì)缺乏等。表現(xiàn)為體重下降過快、貧血、乏力、骨質(zhì)疏松、皮膚干燥等。2.處理方法：根據(jù)營養(yǎng)不良的類型和程度，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物攝入；加強(qiáng)營養(yǎng)補(bǔ)充，必要時(shí)給予腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)支持。（三）手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥1.早期并發(fā)癥：如出血、感染、吻合口漏、腸梗阻等，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取相應(yīng)的治療措施，包括保守治療或再次手術(shù)治療。2.長期并發(fā)癥：如膽石癥、胃腸功能紊亂等，根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)體化治療，必要時(shí)可考慮手術(shù)干預(yù)。七、隨訪管理模式1.門診隨訪：是最常用的隨訪方式，患者按照規(guī)定時(shí)間到醫(yī)院門診進(jìn)行面對面的隨訪。門診隨訪可以進(jìn)行全面的評估和檢查，同時(shí)醫(yī)生可以與患者進(jìn)行充分的溝通和交流。2.遠(yuǎn)程隨訪：利用電話、短信、微信、互聯(lián)網(wǎng)平臺等手段進(jìn)行遠(yuǎn)程隨訪。遠(yuǎn)程隨訪可以方便患者，提高隨訪效率，及時(shí)了解患者的情況并給予指導(dǎo)。但遠(yuǎn)程隨訪不能替代門診隨訪，對于需要進(jìn)行詳細(xì)檢查和評估的患者，仍需安排門診隨訪。3.多學(xué)科聯(lián)合門診隨訪：組織外科醫(yī)生、營養(yǎng)師、運(yùn)動(dòng)康復(fù)師、內(nèi)科醫(yī)生、心理醫(yī)生等多學(xué)科專家組成聯(lián)合門診，為患者提供一站式的隨訪服務(wù)。多學(xué)科聯(lián)合門診可以充分發(fā)揮各學(xué)科的專業(yè)優(yōu)勢，提高隨訪質(zhì)量和治療效果。八、質(zhì)量控制1.建立隨訪登記系統(tǒng)：對所有接受減重代謝手術(shù)的患者進(jìn)行登記，記錄患者的基本信息、手術(shù)方式、隨訪情況等，以便對隨訪數(shù)據(jù)進(jìn)行管理和分析。2.制定隨訪質(zhì)量評估指標(biāo)：包括隨訪率、隨訪資料的完整性、并發(fā)癥的發(fā)現(xiàn)率和處理率、患者的滿意度等，定期對隨訪質(zhì)量進(jìn)行評估和監(jiān)控。3.加強(qiáng)隨訪人員培訓(xùn)：對參與隨訪管理的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，提高其隨訪管理能力和業(yè)務(wù)水平，確保隨訪工作