(2025版)輸血規(guī)范指南一、輸血前評估（一）患者評估1.詳細了解患者病史，包括既往輸血史、輸血不良反應史、妊娠史、過敏史、基礎疾?。ㄈ缧难芗膊?、血液系統(tǒng)疾病等）。對于有輸血不良反應史的患者，需明確反應類型（如發(fā)熱、過敏、溶血等）及發(fā)生時間、嚴重程度等，以便在本次輸血時采取針對性預防措施。2.全面評估患者目前的臨床狀況，包括生命體征（體溫、血壓、心率、呼吸等）、意識狀態(tài)、貧血相關癥狀（如乏力、頭暈、心慌等）、組織缺氧表現(xiàn)等。通過體格檢查，了解患者有無肝脾腫大、黃疸等體征，判斷貧血對患者身體各系統(tǒng)的影響程度。3.進行實驗室檢查，包括血常規(guī)（血紅蛋白、紅細胞計數(shù)、血細胞比容等）、凝血功能（凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、纖維蛋白原等）、血型鑒定（ABO血型和Rh血型）、抗體篩查等。根據(jù)檢查結(jié)果，準確判斷患者貧血的類型和程度，以及是否存在血型抗體，為合理輸血提供依據(jù)。（二）輸血指征評估1.對于非手術患者，一般情況下，血紅蛋白＞100g/L時，不需要輸血；血紅蛋白＜70g/L時，可考慮輸注紅細胞；血紅蛋白在70100g/L之間，應根據(jù)患者的具體情況，如年齡、心肺功能、有無活動性出血等，綜合判斷是否需要輸血。例如，對于年齡較大、有心肺功能不全的患者，當血紅蛋白低于80g/L時，可適當放寬輸血指征。2.對于手術患者，應根據(jù)手術類型、預計失血量、患者的一般情況等因素評估輸血需求。一般來說，對于預計術中失血量超過自身血容量20%的手術，可考慮術前備血。對于急診手術患者，應在積極抗休克的同時，快速評估輸血需求，及時輸血。二、血液制品選擇（一）紅細胞制劑1.懸浮紅細胞：是臨床最常用的紅細胞制劑，適用于大多數(shù)需要補充紅細胞的患者。它去除了大部分血漿，減少了輸血不良反應的發(fā)生風險，同時保存了紅細胞的攜氧能力。2.洗滌紅細胞：適用于對血漿蛋白有過敏反應、自身免疫性溶血性貧血、高鉀血癥及肝腎功能障礙的患者。洗滌紅細胞經(jīng)過生理鹽水洗滌，去除了大部分血漿蛋白、白細胞和血小板，降低了輸血過敏反應的發(fā)生率。3.冰凍解凍去甘油紅細胞：主要用于稀有血型患者的輸血、自身輸血等。該制品在冰凍狀態(tài)下可長期保存，使用前需進行解凍和去甘油處理。（二）血小板制劑1.單采血小板：適用于血小板數(shù)量減少或功能異常導致的出血患者。單采血小板是通過血細胞分離機從單個供者采集的血小板，純度高、劑量準確，能有效提高患者的血小板計數(shù)。2.手工分離濃縮血小板：由于其采集量有限、純度相對較低，目前臨床應用逐漸減少。一般在緊急情況下，當無法及時獲得單采血小板時，可考慮使用手工分離濃縮血小板。（三）新鮮冰凍血漿新鮮冰凍血漿含有全部凝血因子，主要用于凝血因子缺乏的患者，如肝病患者、大量輸血患者等。使用前需在37℃水浴中快速融化，融化后應盡快輸注。（四）冷沉淀冷沉淀含有豐富的纖維蛋白原、因子Ⅷ、血管性血友病因子等，適用于纖維蛋白原缺乏、血友病A、血管性血友病等患者。冷沉淀應在37℃水浴中快速融化，融化后應盡快輸注。三、血型鑒定與交叉配血（一）血型鑒定1.ABO血型鑒定：采用正、反定型法，確保血型鑒定的準確性。正定型是用抗A、抗B血清檢測紅細胞上的A、B抗原，反定型是用A、B型紅細胞檢測血清中的抗A、抗B抗體。只有正、反定型結(jié)果一致時，才能確定ABO血型。2.Rh血型鑒定：主要檢測D抗原，常用方法有鹽水法、酶介質(zhì)法、抗人球蛋白法等。對于Rh陰性患者，尤其是女性患者，在輸血和妊娠前應進行Rh血型鑒定，避免因Rh血型不合導致的輸血不良反應和新生兒溶血病。（二）交叉配血1.主側(cè)交叉配血：將受血者血清與供血者紅細胞進行配血試驗，檢測受血者血清中是否存在針對供血者紅細胞的抗體。主側(cè)配血相合是輸血安全的重要保障。2.次側(cè)交叉配血：將供血者血清與受血者紅細胞進行配血試驗，檢測供血者血清中是否存在針對受血者紅細胞的抗體。一般情況下，次側(cè)配血不合時，如交叉配血主側(cè)相合，且受血者病情緊急需要輸血時，可在密切觀察下進行少量輸血。3.對于有輸血史、妊娠史或抗體篩查陽性的患者，應采用抗人球蛋白交叉配血法，以提高交叉配血的準確性，避免不完全抗體導致的輸血不良反應。四、輸血過程管理（一）輸血前準備1.輸血申請：經(jīng)治醫(yī)師應嚴格掌握輸血指征，填寫輸血申請單，注明患者姓名、性別、年齡、病案號、診斷、輸血目的、申請輸血量等信息，并簽署全名。2.血液標本采集：護士應嚴格遵守無菌操作原則，采集患者血液標本，標本量應足夠用于血型鑒定、抗體篩查和交叉配血試驗。標本采集后應及時送輸血科（血庫）。3.取血：醫(yī)護人員憑取血單到輸血科（血庫）取血，與輸血科（血庫）工作人員共同核對患者姓名、性別、年齡、病案號、血型、血液制品名稱、劑量、有效期等信息，檢查血液制品外觀質(zhì)量，無誤后雙方簽字確認。4.輸血前核對：輸血前，兩名醫(yī)護人員應再次核對患者姓名、性別、年齡、病案號、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血液制品名稱、劑量等信息，確保輸血無誤。（二）輸血操作1.輸血時應使用符合國家標準的輸血器，嚴格遵守無菌操作原則。輸血前，應先用生理鹽水沖洗輸血器，然后將血液制品輕輕搖勻，避免劇烈震蕩。2.開始輸血時，速度宜慢，一般為12ml/min，觀察15分鐘，如患者無不良反應，可根據(jù)患者病情和年齡調(diào)整輸血速度。對于年老體弱、兒童、心功能不全的患者，輸血速度應適當減慢。3.輸血過程中，醫(yī)護人員應密切觀察患者的生命體征、面色、有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹、呼吸困難等不良反應。如發(fā)現(xiàn)異常，應立即停止輸血，并采取相應的處理措施。（三）輸血后監(jiān)測1.輸血結(jié)束后，應繼續(xù)觀察患者12小時，了解患者有無輸血不良反應。如患者無不適，可讓患者休息，并告知患者如有不適及時告知醫(yī)護人員。2.輸血后應及時復查血常規(guī)、凝血功能等指標，評估輸血效果。對于大量輸血患者，還應監(jiān)測電解質(zhì)、酸堿平衡等指標，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。五、輸血不良反應處理（一）發(fā)熱反應1.癥狀：多在輸血開始后15分鐘至2小時內(nèi)出現(xiàn)，患者表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫可升高至3841℃，可伴有頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。2.處理：立即停止輸血，更換輸血器，用生理鹽水維持靜脈通路。給予解熱鎮(zhèn)痛藥，如對乙酰氨基酚等，同時進行物理降溫。對于癥狀嚴重的患者，可給予糖皮質(zhì)激素治療。（二）過敏反應1.癥狀：輕度過敏反應表現(xiàn)為皮膚瘙癢、紅斑、蕁麻疹等；中度過敏反應可出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫、呼吸困難等；重度過敏反應可導致過敏性休克，患者表現(xiàn)為血壓下降、心率增快、意識障礙等。2.處理：輕度過敏反應可減慢輸血速度，給予抗組胺藥物，如苯海拉明等。中度過敏反應應立即停止輸血，給予糖皮質(zhì)激素、腎上腺素等藥物治療，同時保持呼吸道通暢，必要時進行氣管插管。重度過敏反應應立即進行心肺復蘇等搶救措施。（三）溶血反應1.癥狀：急性溶血反應多在輸血后數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)發(fā)生，患者表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、腰痛、血紅蛋白尿、黃疸等癥狀，嚴重者可出現(xiàn)休克、急性腎衰竭等并發(fā)癥。遲發(fā)性溶血反應多在輸血后數(shù)天至數(shù)周內(nèi)發(fā)生，癥狀相對較輕，主要表現(xiàn)為黃疸、貧血等。2.處理：立即停止輸血，更換輸血器，用生理鹽水維持靜脈通路。保持呼吸道通暢，給予吸氧。靜脈滴注碳酸氫鈉，堿化尿液，防止血紅蛋白在腎小管內(nèi)沉積。給予糖皮質(zhì)激素、利尿劑等藥物治療，促進血紅蛋白排出。對于嚴重溶血反應導致的休克、急性腎衰竭等并發(fā)癥，應積極進行抗休克、血液透析等治療。（四）細菌污染反應1.癥狀：患者可在輸血后迅速出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀，嚴重者可出現(xiàn)感染性休克。2.處理：立即停止輸血，將剩余血液和患者血標本送細菌培養(yǎng)和藥敏試驗。給予廣譜抗生素治療，同時進行抗休克、支持治療等。六、輸血記錄與質(zhì)量控制（一）輸血記錄1.醫(yī)護人員應及時、準確、完整地記錄輸血過程，包括輸血時間、血液制品名稱、劑量、輸血過程中患者的反應等信息。輸血記錄應納入病歷檔案，保存至少10年。2.輸血科（血庫）應做好血液出入庫登記、血型鑒定、交叉配血試驗等記錄，記錄應清晰、準確、完整，便于查詢和追溯。（二）質(zhì)量控制1.輸血科（血庫）應建立健全質(zhì)量管理體系，定期對血液制品質(zhì)量、檢測試劑質(zhì)量、儀器設備