(2025年版)兒童流感診斷與治療專家共識(shí)兒童流感的診斷需結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)綜合判斷。流行病學(xué)史方面，發(fā)病前7天內(nèi)有流感患者接觸史，或處于流感流行季節(jié)（冬春為主，部分地區(qū)存在夏季小高峰）。臨床表現(xiàn)以發(fā)熱（多為高熱，體溫≥38.5℃，持續(xù)35天）、咳嗽（多為干咳或少量白痰）、咽痛、肌肉酸痛（年長(zhǎng)兒常見）、乏力為典型癥狀；嬰幼兒可表現(xiàn)為精神萎靡、拒食、嘔吐（發(fā)生率約30%40%）、腹瀉（約20%30%），部分出現(xiàn)喘息或氣促。與普通感冒相比，流感全身癥狀更重（如高熱、肌肉酸痛），而普通感冒以局部癥狀（鼻塞、流涕）為主；與RSV感染鑒別時(shí)，流感發(fā)熱更突出，RSV易合并細(xì)支氣管炎（喘息、肺部濕啰音）；與腺病毒感染鑒別需關(guān)注結(jié)膜充血、咽峽炎、頸部淋巴結(jié)腫大等腺病毒特征表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)首選核酸檢測(cè)（RTPCR或快速核酸擴(kuò)增），敏感性≥90%，特異性近100%，可區(qū)分流感病毒型別（A/B型）及亞型（如A(H1N1)pdm09、A(H3N2)），樣本類型推薦鼻咽拭子（嬰幼兒）或口咽拭子（≥3歲），采集后2小時(shí)內(nèi)送檢，4℃保存不超過(guò)24小時(shí)?？焖倏乖瓩z測(cè)（免疫熒光法或膠體金法）操作簡(jiǎn)便，1530分鐘出結(jié)果，但敏感性僅50%70%（A型略高，B型較低），陰性結(jié)果不能排除流感，需結(jié)合臨床綜合判斷。病毒分離培養(yǎng)為金標(biāo)準(zhǔn)，但耗時(shí)35天，主要用于流行病學(xué)監(jiān)測(cè)。血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞總數(shù)正常或降低，淋巴細(xì)胞比例減少（尤其病程13天）；C反應(yīng)蛋白（CRP）多正?；蜉p度升高（＜50mg/L），若CRP＞100mg/L需警惕合并細(xì)菌感染。重癥高危因素包括：年齡＜5歲（尤其是＜2歲，重癥發(fā)生率是517歲的23倍）、有基礎(chǔ)疾?。ㄏ璠控制不佳者風(fēng)險(xiǎn)增加4倍]、先天性心臟病[紫紺型風(fēng)險(xiǎn)更高]、神經(jīng)發(fā)育障礙[如腦癱、癲癇]、免疫缺陷[包括原發(fā)性或繼發(fā)性，如惡性腫瘤化療期]）、肥胖（BMI≥同年齡、性別第95百分位，風(fēng)險(xiǎn)增加23倍）、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑（如激素＞2mg/kg/d或＞2周）、早產(chǎn)兒（胎齡＜37周，尤其＜32周）。重癥預(yù)警指標(biāo)需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：持續(xù)高熱＞3天（體溫≥39℃）或熱退24小時(shí)后復(fù)升；呼吸頻率增快（＜2月齡＞60次/分，212月齡＞50次/分，15歲＞40次/分，＞5歲＞30次/分）或出現(xiàn)三凹征、鼻扇；靜息狀態(tài)下血氧飽和度＜92%（海平面）；意識(shí)改變（嗜睡、昏迷、抽搐）；嚴(yán)重嘔吐或腹瀉（≥4次/日，伴尿量減少）；心肌酶譜升高（肌酸激酶同工酶＞50U/L或肌鈣蛋白I＞0.03ng/mL）；淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)減少（＜1.0×10?/L超過(guò)3天）；影像學(xué)顯示雙肺或多肺葉浸潤(rùn)影?？共《局委煆?qiáng)調(diào)早期啟動(dòng)，發(fā)病48小時(shí)內(nèi)使用可顯著降低重癥風(fēng)險(xiǎn)、縮短病程（約12天）；對(duì)重癥或有高危因素者，即使發(fā)?。?8小時(shí)仍應(yīng)立即給藥。神經(jīng)氨酸酶抑制劑（NAI）為一線選擇：奧司他韋（口服），劑量按體重調(diào)整：＜15kg，30mgbid；1523kg，45mgbid；2340kg，60mgbid；＞40kg，75mgbid，療程5天（重癥可延長(zhǎng)至710天）；對(duì)口服困難或嘔吐患兒，可鼻胃管給藥（碾碎后溶于少量水）。帕拉米韋（靜脈注射），適用于無(wú)法口服或重癥患兒，劑量10mg/kg（最大600mg），單劑或每日1次，療程15天（根據(jù)病情）。瑪巴洛沙韋（帽狀依賴內(nèi)切酶抑制劑），適用于≥5歲且體重≥20kg兒童，劑量：2040kg，80mg；＞40kg，120mg，單劑口服（無(wú)需重復(fù)給藥），對(duì)A、B型流感均有效，尤其適合家庭聚集性病例或需簡(jiǎn)化給藥的場(chǎng)景。需注意，1歲以下兒童使用瑪巴洛沙韋的安全性數(shù)據(jù)有限，暫不推薦；對(duì)NAI耐藥株（如H1N1對(duì)奧司他韋耐藥率＜1%），可根據(jù)藥敏結(jié)果換用瑪巴洛沙韋或金剛烷胺（僅對(duì)A型流感有效，但目前耐藥率＞90%，不推薦常規(guī)使用）。對(duì)癥支持治療需個(gè)體化：退熱首選對(duì)乙酰氨基酚（1015mg/kg/次，間隔46小時(shí)，24小時(shí)≤4次）或布洛芬（510mg/kg/次，間隔68小時(shí)，24小時(shí)≤4次），避免阿司匹林（增加瑞氏綜合征風(fēng)險(xiǎn)）。補(bǔ)液以口服補(bǔ)液鹽（ORSⅢ）為主，按丟失量（輕度脫水50ml/kg，中度80100ml/kg）46小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完；中重度脫水或頻繁嘔吐者，予靜脈補(bǔ)液（先鹽后糖，前30分鐘快速輸注20ml/kg等滲晶體液）。止咳祛痰避免中樞鎮(zhèn)咳藥（如可待因），推薦氨溴索（12歲7.5mgbid，26歲7.5mgtid，612歲15mgbid，＞12歲30mgbid）或乙酰半胱氨酸（100mgtid）。氧療目標(biāo)為維持血氧飽和度≥92%（高原地區(qū)需調(diào)整），鼻導(dǎo)管給氧（0.52L/min）或面罩給氧（510L/min）；若出現(xiàn)呼吸衰竭（PaO?＜60mmHg或PaCO?＞50mmHg），需無(wú)創(chuàng)通氣（壓力支持812cmH?O，呼氣末正壓35cmH?O），失敗則及時(shí)氣管插管機(jī)械通氣（小潮氣量68ml/kg，平臺(tái)壓≤30cmH?O）。合并細(xì)菌感染（發(fā)生率約5%15%）多見于病程35天，表現(xiàn)為持續(xù)高熱、咳嗽加重、咳膿痰、肺部濕啰音或?qū)嵶冋鳎狢RP＞100mg/L、降鈣素原（PCT）＞0.5ng/mL，影像學(xué)出現(xiàn)新的浸潤(rùn)影。常見病原體為肺炎鏈球菌（占50%）、金黃色葡萄球菌（尤其社區(qū)獲得性MRSA）、流感嗜血桿菌。經(jīng)驗(yàn)性抗生素選擇：輕癥予阿莫西林克拉維酸鉀（45mg/kgbid）；重癥或考慮MRSA予萬(wàn)古霉素（15mg/kgq6h）或利奈唑胺（10mg/kgq8h），療程710天（根據(jù)臨床反應(yīng)調(diào)整）。合并腦病/腦炎（發(fā)生率約0.1%0.5%）表現(xiàn)為抽搐、意識(shí)障礙、腦電圖異常，需予甘露醇（0.51g/kgq46h）降顱壓，甲潑尼龍（12mg/kg/d）抗炎，必要時(shí)丙種球蛋白（1g/kg×2天）免疫調(diào)節(jié)。預(yù)防措施以疫苗接種為核心，推薦6月齡以上兒童每年接種流感疫苗（優(yōu)先選擇四價(jià)疫苗），最佳接種時(shí)間為911月（流行季前12個(gè)月），接種后24周產(chǎn)生抗體，保護(hù)率約60%80%（對(duì)匹配毒株）。對(duì)未接種疫苗或接種后2周內(nèi)的高危兒童，暴露后48小時(shí)內(nèi)予奧司他韋預(yù)防（劑量：＜15kg，30mgqd；1523kg，45mgq