(2025年版)世界衛(wèi)生組織產(chǎn)后出血指南2025年世界衛(wèi)生組織產(chǎn)后出血（PPH）指南核心內(nèi)容聚焦于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，強調(diào)多學(xué)科協(xié)作及全流程管理，覆蓋預(yù)防、早期識別、規(guī)范化處理及產(chǎn)后隨訪四大關(guān)鍵環(huán)節(jié)，旨在降低全球PPH相關(guān)morbidity和mortality。預(yù)防策略堅持以主動管理第三產(chǎn)程（AMTSL）為核心，推薦所有陰道分娩產(chǎn)婦常規(guī)實施。具體措施包括：胎兒前肩娩出后立即給予縮宮素10IU肌內(nèi)注射或緩慢靜脈注射（需稀釋后以≤1IU/min速度推注，避免快速靜注導(dǎo)致低血壓）；延遲臍帶結(jié)扎（60秒）；輕柔牽拉臍帶配合子宮底按壓協(xié)助胎盤娩出（需在子宮收縮良好時進行，避免暴力牽拉）。剖宮產(chǎn)術(shù)中推薦使用卡貝縮宮素100μg單次靜脈注射（相較于縮宮素，其半衰期更長，對子宮下段收縮效果更優(yōu)）。針對PPH高危人群（如多胎妊娠、羊水過多、巨大兒、前置胎盤、既往PPH史、子宮畸形、產(chǎn)程延長或催產(chǎn)素引產(chǎn)者），需提前在分娩前評估并備齊急救資源，包括縮宮藥物、輸血制品、球囊填塞裝置及手術(shù)器械，同時建立快速呼叫產(chǎn)科、麻醉、輸血科的多學(xué)科團隊機制。早期識別強調(diào)量化評估出血量，取代傳統(tǒng)目測估計（目測常低估實際出血量30%50%）。推薦使用標(biāo)準(zhǔn)化工具：陰道分娩時，在產(chǎn)婦臀下放置集血器（容量刻度≥1000ml），或通過稱重法計算（血液重量g=出血量ml）；剖宮產(chǎn)時，直接測量吸引瓶內(nèi)血量并檢查手術(shù)紗布稱重。需警惕隱性出血，如子宮腔積血（宮底升高、子宮輪廓不清）或會陰/陰道壁血腫（局部腫脹、疼痛、觸痛）。生命體征變化（如心率＞110次/分、收縮壓＜90mmHg）通常滯后于出血量（約丟失30%血容量時出現(xiàn)），因此需結(jié)合產(chǎn)婦主訴（頭暈、乏力）、皮膚黏膜蒼白程度及毛細血管再充盈時間（＞2秒提示灌注不足）綜合判斷。PPH定義為分娩后24小時內(nèi)出血量≥500ml（陰道分娩）或≥1000ml（剖宮產(chǎn)），若出血速度＞100ml/min，即使未達上述閾值也需按PPH緊急處理。規(guī)范化處理遵循“3P”原則（Pills藥物、Pressure壓迫、Procedure手術(shù)），分階段實施：1.初始處理（015分鐘）：立即啟動急救流程，呼叫團隊；建立2條大口徑靜脈通路（1416G），快速輸注晶體液（如乳酸林格液5001000ml）；持續(xù)面罩吸氧（810L/min）；監(jiān)測生命體征（每5分鐘記錄心率、血壓、血氧）及尿量（留置尿管，目標(biāo)尿量≥0.5ml/kg/h）；宮底持續(xù)按摩（單手或雙手加壓，頻率100次/分，避免過度用力導(dǎo)致子宮翻轉(zhuǎn)）。同時，檢查胎盤完整性（若有缺失，立即行清宮術(shù)）及軟產(chǎn)道損傷（需充分暴露會陰、陰道及宮頸，必要時使用拉鉤或陰道鏡，裂傷需逐層縫合）。2.藥物治療（1530分鐘）：一線藥物為縮宮素（持續(xù)靜脈輸注2040IU加入500ml晶體液，速度250ml/h），若無效（出血未減少），依次使用二線藥物：①卡前列素氨丁三醇250μg深部肌內(nèi)注射（間隔1590分鐘可重復(fù)，最多8次），哮喘患者禁用；②米索前列醇400μg舌下含服（避免直腸給藥，因吸收延遲），體溫＞38.5℃時需停藥；③麥角新堿0.2mg肌內(nèi)注射（高血壓、子癇前期患者禁用）。藥物使用需記錄時間及劑量，注意副作用（如卡前列素引起的腹瀉、米索前列醇導(dǎo)致的高熱）。3.機械壓迫（3060分鐘）：藥物無效時，首選子宮球囊填塞（推薦使用專用球囊，如Foley尿管或SengstakenBlakemore管），經(jīng)陰道或剖宮產(chǎn)切口置入宮腔，注入生理鹽水500700ml（直至出血停止），球囊末端連接引流袋監(jiān)測出血量，2448小時內(nèi)取出（取出前需靜脈維持縮宮素，避免突然減壓導(dǎo)致再出血）。若球囊不可用，可采用BLynch縫合術(shù)（適用于子宮收縮乏力，需貫穿宮體前后壁，對稱縫合），或子宮捆綁術(shù)（如Cho縫合）。4.介入與手術(shù)（＞60分鐘）：經(jīng)上述處理仍出血不止，需考慮放射介入治療（子宮動脈栓塞術(shù)，UAE），適用于生命體征穩(wěn)定、具備介入條件的醫(yī)療機構(gòu)，需在30分鐘內(nèi)啟動。若UAE不可行或出血迅猛（如腹腔內(nèi)出血、闊韌帶血腫），立即行開腹手術(shù)，術(shù)式選擇依次為：子宮動脈結(jié)扎（上行支或髂內(nèi)動脈）、子宮壓迫縫合（如Hayman縫合），最終挽救生命的措施為子宮次全或全切除術(shù)（僅在無法控制出血、危及生命時實施）。血液管理強調(diào)早期識別凝血功能障礙，推薦目標(biāo)導(dǎo)向輸血策略：當(dāng)出血量＞1500ml或出現(xiàn)凝血異常（如活化部分凝血活酶時間＞1.5倍正常、纖維蛋白原＜2g/L），按1:1:1比例輸注紅細胞、新鮮冰凍血漿（FFP）及血小板（1單位FFP=1015ml/kg）；纖維蛋白原＜1.5g/L時，補充冷沉淀（1015單位）或纖維蛋白原濃縮物（12g）。避免大量輸注晶體液（＞3L）導(dǎo)致稀釋性凝血障礙，維持血紅蛋白＞70g/L（產(chǎn)婦無心肺疾病）或＞90g/L（合并貧血或心肺疾?。?。產(chǎn)后隨訪所有PPH產(chǎn)婦需在產(chǎn)后24小時內(nèi)監(jiān)測血紅蛋白、凝血功能及感染指標(biāo)（C反應(yīng)蛋白、白細胞計數(shù)），42天復(fù)診時評估貧血糾正情況（目標(biāo)血紅蛋白＞120g/