2025年結(jié)核病培訓(xùn)考試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.結(jié)核分枝桿菌的主要致病成分是：A.蛋白質(zhì)B.脂質(zhì)C.多糖D.核酸答案：B2.肺結(jié)核最主要的傳播途徑是：A.消化道傳播B.飛沫傳播C.血液傳播D.母嬰傳播答案：B3.痰涂片陽(yáng)性肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：A.萋尼染色鏡檢發(fā)現(xiàn)1條抗酸桿菌/300視野B.萋尼染色鏡檢發(fā)現(xiàn)3條抗酸桿菌/100視野C.熒光染色鏡檢發(fā)現(xiàn)5條抗酸桿菌/視野D.分子生物學(xué)檢測(cè)結(jié)核分枝桿菌DNA陽(yáng)性答案：B（注：根據(jù)《肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)》WS2882017，萋尼染色鏡檢每100視野發(fā)現(xiàn)3條及以上抗酸桿菌為陽(yáng)性）4.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）結(jié)果判斷的時(shí)間是注射后：A.24小時(shí)B.4872小時(shí)C.7296小時(shí)D.96小時(shí)以上答案：B5.初治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者的標(biāo)準(zhǔn)治療療程為：A.4個(gè)月B.6個(gè)月C.8個(gè)月D.12個(gè)月答案：B（方案：2HRZE/4HR）6.異煙肼的主要副作用是：A.聽(tīng)力損害B.肝功能損傷C.視神經(jīng)炎D.關(guān)節(jié)痛答案：B7.以下哪種情況不屬于肺結(jié)核的密切接觸者？A.與涂陽(yáng)肺結(jié)核患者同住的家屬B.與涂陽(yáng)肺結(jié)核患者同辦公室工作的同事C.與涂陽(yáng)肺結(jié)核患者同乘高鐵2小時(shí)的乘客D.為涂陽(yáng)肺結(jié)核患者提供診療的醫(yī)護(hù)人員答案：C（密切接觸定義為連續(xù)接觸≥8小時(shí)或累計(jì)接觸≥20小時(shí)）8.結(jié)核性胸膜炎患者胸腔積液的典型性質(zhì)是：A.漏出液，比重<1.015B.滲出液，淋巴細(xì)胞為主C.血性積液，紅細(xì)胞>10×10?/LD.膿性積液，中性粒細(xì)胞>90%答案：B9.兒童肺結(jié)核最常見(jiàn)的類型是：A.原發(fā)型肺結(jié)核B.血行播散型肺結(jié)核C.繼發(fā)型肺結(jié)核D.結(jié)核性胸膜炎答案：A10.耐多藥肺結(jié)核（MDRTB）的定義是：A.對(duì)異煙肼耐藥B.對(duì)利福平和異煙肼同時(shí)耐藥C.對(duì)任意兩種一線藥物耐藥D.對(duì)三種及以上抗結(jié)核藥物耐藥答案：B（WHO定義：至少耐異煙肼和利福平）11.結(jié)核分枝桿菌對(duì)利福平耐藥的主要機(jī)制是：A.rpoB基因突變B.katG基因突變C.inhA基因啟動(dòng)子區(qū)突變D.embB基因突變答案：A12.肺結(jié)核患者治療期間出現(xiàn)視力減退、視野縮小，首先考慮哪種藥物的副作用？A.吡嗪酰胺B.乙胺丁醇C.鏈霉素D.利福平答案：B13.以下哪項(xiàng)是肺結(jié)核的典型癥狀？A.突發(fā)胸痛、呼吸困難B.午后低熱、盜汗、乏力C.大量膿臭痰D.發(fā)作性喘息答案：B14.卡介苗（BCG）主要用于預(yù)防：A.成人肺結(jié)核B.兒童結(jié)核性腦膜炎和粟粒性肺結(jié)核C.耐藥肺結(jié)核D.結(jié)核性胸膜炎答案：B15.痰培養(yǎng)陽(yáng)性肺結(jié)核的診斷金標(biāo)準(zhǔn)是：A.固體培養(yǎng)基培養(yǎng)陽(yáng)性B.液體培養(yǎng)基培養(yǎng)陽(yáng)性C.分子生物學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性D.病理組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)核結(jié)節(jié)答案：A（固體培養(yǎng)基為傳統(tǒng)金標(biāo)準(zhǔn)，液體培養(yǎng)基為快速檢測(cè)方法）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.以下屬于一線抗結(jié)核藥物的是：A.異煙肼（H）B.利福平（R）C.乙胺丁醇（E）D.左氧氟沙星（Lfx）答案：ABC（一線藥物包括H、R、Z、E、S）2.肺結(jié)核的影像學(xué)典型表現(xiàn)包括：A.肺上葉尖后段或下葉背段陰影B.空洞形成C.鈣化灶D.胸腔積液答案：ABCD3.結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性的意義包括：A.提示近期感染結(jié)核分枝桿菌B.可能存在活動(dòng)性結(jié)核病C.對(duì)兒童結(jié)核診斷有重要價(jià)值D.提示卡介苗接種成功答案：ABC（卡介苗接種后PPD多為弱陽(yáng)性）4.肺結(jié)核患者治療管理的核心措施包括：A.全程督導(dǎo)化療（DOTS）B.定期復(fù)查痰菌C.監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)D.隔離治療至痰菌陰轉(zhuǎn)答案：ABC（痰菌陰轉(zhuǎn)后無(wú)需隔離）5.以下哪些情況需要考慮耐藥肺結(jié)核？A.初治患者規(guī)范治療2個(gè)月痰菌未陰轉(zhuǎn)B.復(fù)治患者既往有抗結(jié)核治療史C.密切接觸者為耐多藥肺結(jié)核患者D.合并HIV感染的肺結(jié)核患者答案：ABC6.抗結(jié)核藥物性肝損傷的高危因素包括：A.慢性肝炎病史B.酗酒史C.老年患者D.同時(shí)使用其他肝毒性藥物答案：ABCD7.結(jié)核性腦膜炎的典型腦脊液改變包括：A.壓力增高B.蛋白含量升高C.葡萄糖和氯化物降低D.中性粒細(xì)胞為主答案：ABC（腦脊液細(xì)胞以淋巴細(xì)胞為主）8.肺結(jié)核的鑒別診斷需考慮：A.肺癌B.肺炎C.肺膿腫D.支氣管擴(kuò)張答案：ABCD9.預(yù)防性抗結(jié)核治療的適用人群包括：A.HIV感染者合并結(jié)核潛伏感染B.涂陽(yáng)肺結(jié)核患者的5歲以下密切接觸兒童C.結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性的糖尿病患者D.所有卡介苗接種失敗者答案：ABC10.以下關(guān)于結(jié)核分枝桿菌特性的描述正確的是：A.革蘭染色陽(yáng)性B.抗酸染色陽(yáng)性C.需氧菌D.對(duì)紫外線敏感答案：BCD（結(jié)核分枝桿菌革蘭染色不易著色）三、填空題（每空1分，共20分）1.結(jié)核分枝桿菌的特殊染色方法是____染色，其特性是____。答案：萋尼（抗酸）；抗酸性2.肺結(jié)核的臨床癥狀可分為_(kāi)___癥狀（如咳嗽、咳痰）和____癥狀（如低熱、盜汗）。答案：呼吸系統(tǒng)；全身中毒3.初治涂陽(yáng)肺結(jié)核的標(biāo)準(zhǔn)化療方案是____（簡(jiǎn)寫(xiě)），其中強(qiáng)化期包含____種藥物。答案：2HRZE/4HR；44.痰涂片檢查的質(zhì)量控制要求每批次陽(yáng)性片的復(fù)檢率不低于____%，陰性片的抽查率不低于____%。答案：10；55.耐多藥肺結(jié)核的治療療程至少為_(kāi)___個(gè)月（含注射期____個(gè)月）。答案：1824；66.結(jié)核性胸膜炎患者胸腔穿刺抽液時(shí)，首次抽液量不超過(guò)____ml，以后每次不超過(guò)____ml。答案：700；10007.兒童肺結(jié)核的首選檢查方法是____，因____試驗(yàn)可能出現(xiàn)假陰性。答案：胸部X線；PPD（結(jié)核菌素）8.抗結(jié)核藥物中，可導(dǎo)致尿酸升高的藥物是____，可引起聽(tīng)力損害的藥物是____。答案：吡嗪酰胺（Z）；鏈霉素（S）9.肺結(jié)核的報(bào)告時(shí)限為診斷后____小時(shí)內(nèi)，屬于____類法定傳染病。答案：24；乙10.結(jié)核潛伏感染的診斷方法包括____和____。答案：結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）；γ干擾素釋放試驗(yàn)（IGRA）四、簡(jiǎn)答題（共20分）1.（5分）簡(jiǎn)述肺結(jié)核的診斷流程。答案：①可疑癥狀篩查（咳嗽≥2周、咯血、低熱等）；②胸部影像學(xué)檢查（X線/CT）發(fā)現(xiàn)異常；③病原學(xué)檢查（痰涂片、培養(yǎng)、分子生物學(xué)檢測(cè)）；④結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及鑒別診斷，符合《肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)》者確診；⑤必要時(shí)行支氣管鏡、肺穿刺等有創(chuàng)檢查。2.（5分）列舉5種常用抗結(jié)核藥物的英文縮寫(xiě)及主要副作用。答案：①異煙肼（H）：周圍神經(jīng)炎、肝損傷；②利福平（R）：肝損傷、橘紅色尿；③吡嗪酰胺（Z）：高尿酸血癥、關(guān)節(jié)痛；④乙胺丁醇（E）：視神經(jīng)炎；⑤鏈霉素（S）：聽(tīng)力損害、腎損傷。3.（5分）簡(jiǎn)述結(jié)核性胸膜炎的治療原則。答案：①抗結(jié)核化療（同肺結(jié)核標(biāo)準(zhǔn)方案）；②積極抽液（減少胸膜粘連）；③糖皮質(zhì)激素（中毒癥狀重、大量積液時(shí)短期使用）；④對(duì)癥治療（退熱、止痛）；⑤定期隨訪（監(jiān)測(cè)胸水吸收及肺功能）。4.（5分）分析耐多藥肺結(jié)核治療失敗的常見(jiàn)原因。答案：①治療方案不合理（未覆蓋耐藥譜、藥物劑量不足）；②患者依從性差（未規(guī)律服藥）；③藥物不良反應(yīng)處理不當(dāng)（提前停藥）；④合并其他疾?。ㄈ鏗IV、糖尿?。┯绊懐熜?；⑤結(jié)核分枝桿菌存在廣泛耐藥（XDRTB）。五、案例分析題（共20分）患者男性，42歲，因“咳嗽、咳痰3周，痰中帶血5天”就診。既往體健，否認(rèn)結(jié)核病史，近期與確診涂陽(yáng)肺結(jié)核的父親同住1個(gè)月。查體：T37.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/80mmHg，雙肺呼吸音粗，右上肺可聞及少量濕啰音。輔助檢查：血常規(guī)WBC8.5×10?/L，N65%；痰涂片抗酸桿菌（++）；胸部CT示右肺上葉尖后段斑片狀陰影，可見(jiàn)小空洞；PPD試驗(yàn)硬結(jié)直徑20mm，有水泡。問(wèn)題：1.（5分）該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？2.（5分）需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？3.（5分）請(qǐng)制定初始治療方案（包括藥物、劑量、療程）。4.（5分）治療期間需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？答案：1.初步診斷：繼發(fā)型肺結(jié)核（涂陽(yáng)）。診斷依據(jù)：①密切接觸史（與涂陽(yáng)肺結(jié)核患者同?。?；②典型癥狀（咳嗽≥2周、痰中帶血、低熱）；③體征（右上肺濕啰音）；④痰涂片抗酸桿菌陽(yáng)性；⑤胸部CT示上葉尖后段空洞；⑥PPD強(qiáng)陽(yáng)性（硬結(jié)20mm伴水泡）。2.鑒別診斷：①肺癌（尤其是空洞型肺癌，需查腫瘤標(biāo)志物、病理活檢）；②肺膿腫（多有高熱、大量膿臭痰，影像學(xué)可見(jiàn)液平）；③肺炎（起病急，抗生素治療有效）；④支氣管擴(kuò)張（反復(fù)咯血，高分辨CT示支氣管擴(kuò)張征）。3.初始治療方案：采用2HRZE/4HR方案（初治涂陽(yáng)標(biāo)準(zhǔn)方案）。具體劑量：①異煙肼（H）：0.3g/日（5mg/kg）；②利福平（R）：0.45g/日（體重<50kg）或0.6g/日（≥50kg）；③吡嗪酰胺（Z）：1.5g/日（體重<50kg）或1.75g/日（≥50kg）；④乙胺丁醇（E）：0.75g