PAGE口腔院感制度規(guī)范及要求一、總則（一）目的為加強(qiáng)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定本制度規(guī)范及要求。（二）適用范圍本制度適用于我院全體醫(yī)護(hù)人員、工作人員以及在我院進(jìn)行口腔診療活動(dòng)的患者。（三）基本原則1.預(yù)防為主原則：采取有效的預(yù)防措施，降低醫(yī)院感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。2.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則：針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施，包括手衛(wèi)生、個(gè)人防護(hù)用品的使用、安全注射等。3.分級(jí)管理原則：根據(jù)醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)程度，對(duì)不同區(qū)域、不同科室、不同診療操作進(jìn)行分級(jí)管理。4.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)原則：不斷完善醫(yī)院感染管理制度和措施，持續(xù)提高醫(yī)院感染管理水平。二、組織管理（一）醫(yī)院感染管理委員會(huì)1.成立醫(yī)院感染管理委員會(huì)，由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人、臨床科室主任、護(hù)士長等組成。2.醫(yī)院感染管理委員會(huì)職責(zé)：制定醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃和目標(biāo)，并組織實(shí)施。定期召開會(huì)議，研究解決醫(yī)院感染管理工作中的重大問題。對(duì)醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行監(jiān)督、檢查和評(píng)估。組織開展醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)和宣傳教育。協(xié)調(diào)各部門之間的工作，確保醫(yī)院感染管理工作的順利開展。（二）醫(yī)院感染管理部門1.設(shè)立醫(yī)院感染管理科，配備專（兼）職人員負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理工作。2.醫(yī)院感染管理科職責(zé)：貫徹執(zhí)行醫(yī)院感染管理的法律法規(guī)和規(guī)章制度。負(fù)責(zé)醫(yī)院感染監(jiān)測工作，定期對(duì)醫(yī)院感染情況進(jìn)行分析、總結(jié)和報(bào)告。對(duì)醫(yī)院感染病例進(jìn)行調(diào)查、分析和處理，提出防控措施和建議。指導(dǎo)和監(jiān)督各科室醫(yī)院感染管理工作，定期進(jìn)行檢查和考核。組織開展醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)。負(fù)責(zé)醫(yī)院消毒藥械、一次性使用醫(yī)療用品的管理。參與醫(yī)院新建、改建、擴(kuò)建項(xiàng)目的醫(yī)院感染預(yù)防控制設(shè)施的設(shè)計(jì)和審核。（三）科室醫(yī)院感染管理小組1.各臨床科室成立醫(yī)院感染管理小組，由科室主任擔(dān)任組長，護(hù)士長擔(dān)任副組長，成員包括本科室醫(yī)護(hù)人員。2.科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé)：負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理工作的具體實(shí)施。組織本科室醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理知識(shí)，提高防控意識(shí)。對(duì)本科室醫(yī)院感染病例進(jìn)行監(jiān)測、報(bào)告和初步分析，采取有效的防控措施，并及時(shí)向醫(yī)院感染管理科報(bào)告。督促本科室醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度。負(fù)責(zé)本科室消毒藥械、一次性使用醫(yī)療用品的領(lǐng)取、使用和管理。配合醫(yī)院感染管理科開展醫(yī)院感染管理工作的各項(xiàng)檢查和調(diào)查。三、人員管理（一）培訓(xùn)教育1.醫(yī)院感染管理科定期組織全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括法律法規(guī)、規(guī)章制度、醫(yī)院感染防控技術(shù)、消毒隔離知識(shí)等。2.新入職醫(yī)護(hù)人員必須接受醫(yī)院感染管理知識(shí)崗前培訓(xùn)，經(jīng)考試合格后方可上崗。3.科室醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)組織本科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)，每月至少組織一次，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)結(jié)合本科室實(shí)際情況，針對(duì)性地進(jìn)行講解。4.鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員參加醫(yī)院感染管理相關(guān)學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，不斷提高業(yè)務(wù)水平。（二）職業(yè)防護(hù)1.為醫(yī)護(hù)人員提供必要的職業(yè)防護(hù)用品，如口罩、帽子、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)服等，并確保其正確使用。2.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露的監(jiān)測和管理，建立職業(yè)暴露登記制度，對(duì)發(fā)生職業(yè)暴露的人員及時(shí)進(jìn)行處理和上報(bào)。3.定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行職業(yè)健康體檢，建立職業(yè)健康檔案，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。（三）行為規(guī)范1.醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，在進(jìn)行口腔診療操作時(shí)，必須戴口罩、帽子目鏡。2.接觸患者前后應(yīng)洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手衛(wèi)生消毒。3.診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的規(guī)定進(jìn)行分類收集、運(yùn)送、貯存和處置，防止交叉感染。4.禁止在非清潔區(qū)域就餐、飲水、吸煙等，保持工作環(huán)境的清潔衛(wèi)生。四、診療環(huán)境管理（一）布局流程1.口腔診療區(qū)域應(yīng)合理布局，分為診療室、清洗消毒室、器械存放室、候診區(qū)等，各區(qū)域之間應(yīng)保持相對(duì)獨(dú)立，并有明顯的標(biāo)識(shí)。2.診療室應(yīng)根據(jù)不同的診療項(xiàng)目進(jìn)行分區(qū)，如口腔內(nèi)科診療區(qū)、口腔外科診療區(qū)、口腔正畸診療區(qū)等，每個(gè)診療區(qū)應(yīng)配備相應(yīng)的診療設(shè)備和設(shè)施。3.清洗消毒室應(yīng)配備清洗消毒設(shè)備，如超聲清洗機(jī)、壓力蒸汽滅菌器、化學(xué)消毒劑浸泡容器等，確?？谇辉\療器械的清洗消毒質(zhì)量。4.器械存放室應(yīng)保持清潔干燥，分類存放口腔診療器械，并有明顯的標(biāo)識(shí)。5.候診區(qū)應(yīng)保持通風(fēng)良好，定期進(jìn)行清潔消毒，為患者提供舒適的候診環(huán)境。（二）清潔消毒1.每天對(duì)診療環(huán)境進(jìn)行清潔，包括地面、桌面、椅面、門窗等，使用符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的清潔劑和消毒劑。2.診療室、清洗消毒室、器械存放室等區(qū)域應(yīng)每天進(jìn)行空氣消毒，可采用紫外線燈照射或空氣消毒機(jī)消毒等方法，保持空氣清新。3.定期對(duì)診療環(huán)境進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，包括空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手等，監(jiān)測結(jié)果應(yīng)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。4.對(duì)診療環(huán)境中的污染物品應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清潔消毒處理，防止交叉感染。（三）醫(yī)療廢物管理1.按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的規(guī)定，對(duì)口腔診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物進(jìn)行分類收集、運(yùn)送、貯存和處置。2.醫(yī)療廢物應(yīng)使用專用包裝袋或容器進(jìn)行收集，包裝袋或容器應(yīng)符合環(huán)保要求，并標(biāo)明醫(yī)療廢物的類別、產(chǎn)生日期、重量等信息。3.醫(yī)療廢物應(yīng)及時(shí)運(yùn)送至醫(yī)院指定的貯存地點(diǎn)，由專人負(fù)責(zé)管理，定期交由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位進(jìn)行處置。4.嚴(yán)禁將醫(yī)療廢物混入生活垃圾中，嚴(yán)禁自行處置醫(yī)療廢物。五、診療器械管理（一）消毒滅菌原則1.進(jìn)入病人口腔內(nèi)的所有診療器械，必須達(dá)到“一人一用一消毒或者滅菌”的要求。2.凡接觸病人傷口、血液、破損黏膜或者進(jìn)入人體無菌組織的各類口腔診療器械，包括牙科手機(jī)、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術(shù)治療器械、牙周治療器械、敷料等，使用前必須達(dá)到滅菌。3.接觸病人完整黏膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測量儀器、印模托盤、漱口杯等，使用前必須達(dá)到消毒。4.凡接觸病人體液、血液的修復(fù)、正畸模型等物品，送技工室操作前必須消毒。（二）清洗消毒流程1.口腔診療器械使用后應(yīng)及時(shí)清洗，去除器械表面的污垢、血跡等污染物。2.清洗后的器械應(yīng)進(jìn)行消毒或滅菌處理，根據(jù)器械的材質(zhì)和使用要求選擇合適的消毒或滅菌方法。3.牙科手機(jī)、車針等耐高溫、耐濕熱的器械應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌；不耐熱、不耐濕的器械可選用化學(xué)消毒劑浸泡消毒或低溫滅菌等方法。4.消毒后的器械應(yīng)妥善保存，防止再次污染。（三）器械維護(hù)與保養(yǎng)1.定期對(duì)口腔診療器械進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)，確保器械的性能良好，延長使用壽命。2.牙科手機(jī)應(yīng)按照使用說明書的要求進(jìn)行清潔、潤滑和保養(yǎng)，定期進(jìn)行性能檢測，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)維修或更換。3.其他口腔診療器械也應(yīng)定期進(jìn)行檢查、維修和保養(yǎng)，確保其正常使用。（四）一次性使用醫(yī)療用品管理1.一次性使用醫(yī)療用品應(yīng)從合法渠道采購，具有醫(yī)療器械注冊證和產(chǎn)品合格證。2.一次性使用醫(yī)療用品應(yīng)存放在清潔、干燥、通風(fēng)良好的倉庫內(nèi)，不得露天存放，防止污染。3.使用后的一次性使用醫(yī)療用品應(yīng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的規(guī)定進(jìn)行分類收集、運(yùn)送、貯存和處置，嚴(yán)禁重復(fù)使用。4.定期對(duì)一次性使用醫(yī)療用品的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告和處理。六、患者管理（一）患者就診前準(zhǔn)備1.患者就診前應(yīng)告知醫(yī)生自己的健康狀況，如有傳染病史、過敏史等，以便醫(yī)生采取相應(yīng)的防護(hù)措施。2.患者就診前應(yīng)做好個(gè)人衛(wèi)生，如刷牙、漱口等，保持口腔清潔。（二）患者就診過程管理1.醫(yī)生在診療過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，確?；颊叩陌踩?。2.對(duì)于患有傳染病的患者，應(yīng)安排在專門的診療區(qū)域進(jìn)行診療，并采取相應(yīng)的隔離措施，防止交叉感染。3.患者在診療過程中應(yīng)配合醫(yī)生的操作，如有不適或疑問應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。（三）患者就診后隨訪1.對(duì)患者進(jìn)行定期隨訪，了解患者的康復(fù)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的問題。2.對(duì)于口腔治療后的患者，應(yīng)給予相應(yīng)的口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，幫助患者保持口腔健康。七、監(jiān)測與報(bào)告（一）醫(yī)院感染監(jiān)測1.醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)制定醫(yī)院感染監(jiān)測計(jì)劃，對(duì)醫(yī)院感染病例、醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素等進(jìn)行監(jiān)測。2.臨床科室應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染病例，醫(yī)院感染管理科應(yīng)定期對(duì)醫(yī)院感染病例進(jìn)行調(diào)查、分析和總結(jié)，采取有效的防控措施。3.定期對(duì)醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)療器械、醫(yī)務(wù)人員手等進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果應(yīng)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。（二）報(bào)告制度1.醫(yī)院感染病例實(shí)行三級(jí)報(bào)告制度，臨床科室發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例后應(yīng)及時(shí)報(bào)告科室主任，科室主任應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，醫(yī)院感染管理科應(yīng)在接到報(bào)告后及時(shí)進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)，并向上級(jí)主管部門報(bào)告。2.發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件時(shí)，應(yīng)按照《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》的規(guī)定，在2小時(shí)內(nèi)向上級(jí)主管部門報(bào)告，并立即采取有效的控制措施，防止事件的蔓延。3.醫(yī)院感染管理科應(yīng)定期對(duì)醫(yī)院感染監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、總結(jié)和報(bào)告，為醫(yī)院感染管理決策提供依據(jù)。八、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督檢查機(jī)制1.醫(yī)院感染管理科定期對(duì)各科室醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括制度執(zhí)行情況、診療環(huán)境管理、診療器械消毒滅菌、人員培訓(xùn)教育等方面。2.醫(yī)院感染管理科可采用日常檢查、專項(xiàng)檢查、定期考核等方式進(jìn)行監(jiān)督檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)提出整改意見，并跟蹤整改落實(shí)情況。（二）考核評(píng)