新生兒臍部護(hù)理新生兒臍部護(hù)理母嬰護(hù)理系列課程講師:XXX零一零二零三零四零五臍部護(hù)理de重要性出生時臍帶de護(hù)理目錄CONTENTS臍部護(hù)理臍帶護(hù)理臍帶護(hù)理注意事項臍部護(hù)理de重要性PARTONE學(xué)習(xí)目de了解:臍帶護(hù)理de重要性掌握:臍帶護(hù)理de步驟臍帶護(hù)理操作流程并能自行完成操作臍部護(hù)理de重要性

臍帶是細(xì)菌侵入新生兒體內(nèi)de一扇門戶,如果護(hù)理不到位,輕者發(fā)生臍炎,重者發(fā)生新生兒敗血癥甚至死亡;所以新生兒臍部護(hù)理非常重要.臍帶護(hù)理de重要性臍帶是細(xì)菌侵入新生兒體內(nèi)de一扇窗戶,如果護(hù)理不到位,輕者發(fā)生臍炎,重者發(fā)生新生兒敗血癥甚至死亡,所以新生兒臍部護(hù)理非常重要出生時臍帶de護(hù)理PARTTWO出生時臍帶de處理斷臍de過程需保持無菌——氣門芯結(jié)扎臍帶方法:用七五％酒精消毒臍帶根部；將無菌氣門芯一～二個套于血管鉗上并在距臍根部l～二cm處鉗夾臍帶；距血管夾零.五cm處剪斷臍帶,沿鉗端將氣門芯套在臍輪稍上方處；松鉗,擠出殘余血液,用二％碘酊消毒臍斷面（注意保護(hù)皮膚）；以無菌紗布包蓋,再用無菌臍帶布包扎.臍部護(hù)理PARTTHREE斷臍后二四小時基本干枯,逐漸脫落一般需三-七天.臍帶脫落后,創(chuàng)面稍有濕紅.每次洗澡后用七五%酒精消毒臍帶根部及周圍皮膚臍帶殘端結(jié)痂后自行脫落,勿人為干預(yù).脫落后仍有分泌物可用七五%酒精消毒臍部護(hù)理臍部護(hù)理觀察臍部有無滲血注意消毒臍帶及周圍皮膚二四小時后臍帶不包裹,以保持干燥不要用龍膽紫臍帶護(hù)理PARTFOUR臍帶護(hù)理臍帶護(hù)理包內(nèi)容七五%酒精一瓶、小棉棒兩支

或酒精紗塊二塊出生時臍部情況出生后兩天臍部情況

一周后臍部情況臍帶脫落后臍部情況臍帶護(hù)理步驟一.新生兒沐浴后必須做一次臍帶護(hù)理.二.以七五%酒精沾濕無菌棉棒二支,一次用一支棉棒于臍根部由內(nèi)向外做環(huán)形消毒即可.三.消毒范圍約直徑五cm臍帶護(hù)理步驟臍帶護(hù)理注意事項PARTFIVE臍帶護(hù)理注意事項

臍部護(hù)理應(yīng)每天一次,若有潮濕或沾上糞便,則需隨時更換.于出生后約七~一零天左右臍帶會干硬脫落.臍帶脫落前后二~三天會出現(xiàn)少量淡黃色或淡咖啡色分泌物,予勤加以消毒即可.應(yīng)隨時觀察臍帶有無出血及感染之征象,如分泌物呈現(xiàn)綠色、黑色或產(chǎn)生臭味、臍部發(fā)紅、發(fā)燒時則需立即就醫(yī).臍帶護(hù)理注意事項應(yīng)隨時觀察臍帶有無出血及感染之征象,如分泌物呈現(xiàn)綠色、黑色或產(chǎn)生臭味,臍部發(fā)紅、發(fā)燒時則需要立即就醫(yī)匯報人:XXXLoremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.Fusceposuere,magnasedpulvinarultricies概述標(biāo)題數(shù)字可以通過點擊和重新輸入進(jìn)行更改零一氣道de護(hù)理標(biāo)題數(shù)字可以通過點擊和重新輸入進(jìn)行更改零三主講內(nèi)容標(biāo)題數(shù)字可以通過點擊和重新輸入進(jìn)行更改零二呼吸機常見報警原因及處理標(biāo)題數(shù)字可以通過點擊和重新輸入進(jìn)行更改零四目錄第壹部分Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.Fusceposuere,magnasedpulvinarultricies概述概述由于新生兒呼吸系統(tǒng)特殊de生理特點,常有呼吸困難、通氣障礙、低氧血癥和分泌物阻塞氣道等癥狀出現(xiàn).呼吸窘迫患兒可能僅需要氧療；而呼吸衰竭和窒息de患兒則需要機械通氣支持.盡早、及時應(yīng)用機械通氣是治療新生兒呼吸衰竭de重要手段.正確、有效de呼吸道管理,維持呼吸道通暢,改善通氣功能更是治療成功de關(guān)鍵.第貳部分Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.Fusceposuere,magnasedpulvinarultricies主講內(nèi)容主講內(nèi)容:人工氣道de護(hù)理呼吸機管路護(hù)理氣管插管適應(yīng)癥:一）Apgar評分零-三分,病情嚴(yán)重,單純面罩給氧不能改善de患兒；二）經(jīng)吸氧后PaO二＜五零mmHg,PaCO二＞六五mmHgde患兒；三）反復(fù)呼吸暫停藥物治療無效；四）并發(fā)肺透明膜病,需滴入肺表面活性劑.氣管導(dǎo)管de選擇內(nèi)徑(mm)體重(kg)孕周(w)二.五＜一＜二八三.零一-二二八-三四三.五二-三三四-三八三.五-四.零＞三＞三八氣管插管導(dǎo)管插入深度:體重（kg）插入深度（cm）＜零.七五六一七二八三九四一零喉鏡de選擇:早產(chǎn)兒零號鏡片足月兒一號鏡片氣管導(dǎo)管定位:位于氣管中點,其骨性標(biāo)志為胸骨上切跡,鎖骨中線連線或第二胸椎水平,最終還靠聽診及插管后de胸片定位.確定導(dǎo)管正確位置de方法一.胸廓起伏對稱二.聽診雙肺呼吸音一致,尤其是腋下,而且無胃部無呼吸音.三.無胃部擴張四.呼氣時導(dǎo)管內(nèi)有霧氣五.患兒心率、膚色和反應(yīng)好轉(zhuǎn).插管完畢后,立即聽診兩肺呼吸音是否相同,觀察胸廓運動是否對稱,判斷導(dǎo)管是否在氣管內(nèi),做好深度標(biāo)記.每班檢查插管深度,固定導(dǎo)管應(yīng)減少周圍皮膚粘膜損傷,選擇有效de導(dǎo)管固定方法,每日將導(dǎo)管移向口角de一側(cè),減少導(dǎo)管對牙齒、口腔粘膜和舌de壓迫.第叁部分Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.Fusceposuere,magnasedpulvinarultricies氣道de護(hù)理氣道管理—

一般生理支持（一）保暖護(hù)理一.控制環(huán)境溫度:新生兒理想室溫二二-二四℃,相對濕度五五-六五％；早產(chǎn)兒理想室溫二四-二六℃,相對濕度六五-七五％二.保持中性溫度:中性溫度指患兒處于該環(huán)境溫度下,既能使溫度保持在正常范圍內(nèi),對能使其代謝率最低,耗氧量減少.新生兒正常體表溫度為三六.零-三六.五℃,正常核心（直腸）體溫為三六.五-三七.五℃,腋窩溫度可能低零.五-一.零℃.（二）保持呼吸道通暢患兒頭部稍向后仰（鼻吸氣位）,也可側(cè)臥位,防止分泌物或嘔吐物誤吸入氣道；并做好患兒de翻身、拍背、濕化氣道及吸痰de工作.如有肺不張形成,應(yīng)減少患兒側(cè)臥位時間.俯臥位使肺膨脹增加,有利于分泌物排出而大大增加通氣.一.吸痰de指征聽診有痰鳴音；患兒煩躁、呼吸困難或PaO二降低或不穩(wěn)定；根據(jù)痰液情況決定吸痰頻率.一般每四h一次,必要時每二h一次.不提倡定時吸痰,因為過多de吸痰刺激呼吸道黏膜,反而使分泌物增加.做到有痰及時吸出,并吸徹底.二.拍背及濕化拍背及濕化是達(dá)到有效吸痰前de必須步驟.通過翻身拍背產(chǎn)生de震動,使痰液與氣道管壁松脫,有利于痰液吸出；而濕化有利于痰液稀釋,更容易由支氣管排出,易于吸出.對于氣道分泌物多者,給予霧化吸入及拍背吸痰四-六次/天；對于氣管插管de患兒,如痰液粘稠,可在吸痰前先注入生理鹽水零.五-一ml,用復(fù)蘇氣囊加壓六-八次,使分泌物稀釋然后吸出.拍背方法:一人固定導(dǎo)管,另一人一手托患兒頭部,一手掌中空,手指彎曲,拇指并攏,用腕力有節(jié)奏地自下而上,由外向內(nèi)叩背.頻率一二零-一八零次/分,每個部位叩擊一-.但新生兒有肺出血、顱內(nèi)出血,肺透明膜高峰期則不宜拍背.三.吸痰管de選擇吸痰管de直徑不超過氣管導(dǎo)管直徑de二/三四.負(fù)壓調(diào)節(jié)零.零二-零.零四kpa五.提高對吸痰de耐受性六嚴(yán)格無菌操作,嚴(yán)密觀察患兒de反應(yīng)（三）氣道de護(hù)理一.正確de吸痰方法（一）密閉式吸痰:有利于維持較好de氧合,保持血流動力學(xué)de穩(wěn)定,能有效防止交叉感染,操作安全性強,只需一人操作,能降低肺部感染de發(fā)生率,防止痰阻,減輕護(hù)理工作量.在新生兒機械通氣時應(yīng)用可避免肺泡萎縮,尤其是肺未成熟de早產(chǎn)兒及低出生體重兒.（二）開放式吸痰:優(yōu)點是吸痰徹底,便于觀察痰液性狀；但易引起缺氧和交叉感染.需二人操作.

開放式吸痰方法:每次吸痰前先滴入NS,再接呼吸機通氣一-二min吸痰,根據(jù)患兒體重不同滴入零.五-一ml,每次吸痰選用合適de面罩由腋中線呈扇形叩背.吸痰者右手戴無菌手套后持吸痰管,左手持吸痰管開關(guān)部分;助手使用氣囊加壓呼吸、氣道濕化、翻身、拍背、震顫及分開氣管插管和呼吸機接口.在無負(fù)壓de情況下輕輕插入,達(dá)到一定深度一邊輕輕de旋轉(zhuǎn),一邊慢慢de退出,遇到分泌物是稍作停留,切記上下抽吸.如一次吸引不盡,可用復(fù)蘇氣囊加壓呼吸,直至皮膚轉(zhuǎn)紅,心率恢復(fù)正常,血氧飽和度大于九五％時再吸.二.吸痰管插入深度適宜de吸痰管插入深度應(yīng)按cm加刻度標(biāo)記,以氣管插管長度再延長一cm為宜,或?qū)⑽倒軓男毓墙巧隙?三cm測量至氣管插管或套管在體外開口端de長度.有研究認(rèn)為吸痰時de負(fù)壓應(yīng)隨吸痰插入深度調(diào)節(jié),每次吸痰時間小于一五秒.在吸痰過程中密切觀察患兒de心率、血氧飽和度de變化.三.適時de吸痰提倡必要時吸痰.有研究表明,適時吸痰可以有效減少吸痰頻率,減少呼吸道粘膜de刺激,降低呼吸機相關(guān)性肺炎de發(fā)生率.適時吸痰de時間:一）患兒咳嗽、頻繁嗆咳或有憋氣時；二）在患兒胸部或床旁可聞及痰鳴音；三)呼吸機氣道壓力升高；四）氧分壓或SO二突然降低時；五）根據(jù)上次吸痰de痰液量、時間判斷.(四)預(yù)防感染,加強基礎(chǔ)護(hù)理嚴(yán)格遵守消毒隔離制度:一）與患兒接觸de物品,包括暖箱、霧化器、管道、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機等均嚴(yán)格消毒后使用；二）護(hù)理人員每次接觸患兒前均須洗手；三）吸氧采用一次性輸氧裝置；四）機械通氣de患兒:管道中冷凝水及時消毒并倒掉,呼吸機管路定時換,嚴(yán)格消-洗-消原則,達(dá)到滅菌效果.做好基礎(chǔ)護(hù)理:做好眼部、臍部、臀部、口腔及皮膚皺褶處de護(hù)理,每天二次.尤其重視口腔護(hù)理,防止致病菌下行,引起肺部感染.（五）口腔護(hù)理對于機械通氣者,口腔處于長期開放狀態(tài),容易使患兒唾液分泌減少,口腔粘膜干燥,口腔自凈作用和局部粘膜de抵抗力下降.必要時以制霉菌素每日涂二-三次,預(yù)防鵝口瘡分泌物增多以浸濕固定插管de膠布引起松動,要求一-二天更換一次.新生兒呼吸機

管路de護(hù)理洗手是預(yù)防VAP最簡單、最有效de措施,在各項檢查和操作前后認(rèn)真洗手,減少手de帶菌率,防止新生兒間de交叉感染.新生兒呼吸機

管路de護(hù)理新生兒呼吸機

管路de護(hù)理保持管道通暢各接口連接緊密無脫落.若呼吸機回路管道扭曲、折疊、堵塞等,均可導(dǎo)致呼吸道阻力增高,影響通氣.可出現(xiàn)低壓報警或PIP突然下降,同樣影響通氣.患兒表現(xiàn)為呼吸困難加重、呼吸頻率加快、人-機對抗,注意觀察管道,有水及時處理.第肆部分Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.Fusceposuere,magnasedpulvinarultricies呼吸機常見報警原因及處理呼吸機常見報警

原因及處理

報警項目常見原因處理方法低壓報警通氣回路脫接迅速接好脫接管道高壓報警①呼吸道分泌物增加;②通氣回路、氣管導(dǎo)管曲折;③人機對抗;④嘆息通氣時無菌吸痰;調(diào)整導(dǎo)管位置;調(diào)整報警上限;藥物對癥處理氣道溫高①濕化器內(nèi)液體過少;②體溫過高加蒸餾水對癥對因治療呼吸機管道de護(hù)理呼吸機管路是細(xì)菌寄居de重要部位.呼吸機管路內(nèi)de冷凝水為污染物,使用中冷凝水集液瓶應(yīng)置于管路最