講授目的及要求：

了解支氣管擴張的病因及發(fā)病機制掌握支氣管擴張的臨床表現(xiàn)掌握支氣管擴張的診斷、鑒別診斷及治療2026/1/161支氣管擴張的概念

反復(fù)發(fā)生支氣管炎癥、致使支氣管壁結(jié)構(gòu)破壞，（管壁的肌肉和彈性組織破壞）引起支氣管異常和持久性擴張。慢性咳嗽、大量膿性痰、反復(fù)咯血。本病近幾年漸減少。2026/1/162病因和發(fā)病機制

1.支氣管-肺組織感染：嬰幼兒常見，支氣管內(nèi)膜結(jié)核，肺纖維化，腐蝕性氣體，曲霉菌感染

2.支氣管阻塞：腫瘤、異物、感染

3.支氣管先天性發(fā)育障礙和遺傳因素

4.全身性疾?。猴L(fēng)濕、SLE、HIV、免疫功能失調(diào)2026/1/163病理

(1)炎癥：有軟骨的支氣管近端分支，主要為炎癥，由中性粒細胞、巨噬細胞和氣道上皮細胞釋放的彈性酶、膠原酶和細胞因子如白細胞介素-2、8和白三烯等；牽拉性擴張。(2)柱狀、囊狀擴張、不規(guī)則擴張:常合并存在；(3)肺部感染：下葉，左>右，左下葉常合并舌葉。2026/1/164支氣管擴張的類型2026/1/165支氣管擴張的肺部形態(tài)表現(xiàn)2026/1/166病理生理

阻塞性通氣障礙：范圍較大→輕度

廣泛、胸膜→阻塞性為主低氧血癥：通氣血流比率降低；肺內(nèi)動靜脈分流；彌散功能障礙肺小動脈痙攣：肺循環(huán)阻力增加→肺動脈高壓、肺心病、右心衰竭2026/1/167支氣管擴張的臨床表現(xiàn)(1)癥狀：

1.慢性咳嗽、大量膿痰；

2.反復(fù)咯血；

3.反復(fù)肺部感染；

4.慢性中毒癥狀。2026/1/168支氣管擴張的臨床表現(xiàn)

(2)體征：

早期無體征；病重或繼發(fā)感染可聞及下胸部、背部固定而持久的局限性粗濕羅音，有時及喘鳴音，部分有杵狀指。晚期出現(xiàn)肺氣腫、肺心病等并發(fā)癥的相應(yīng)體征。2026/1/169支氣管擴張的并發(fā)癥

1.反復(fù)肺部感染

2.胸膜炎、膿胸

3.肺氣腫

4.肺心病、心衰2026/1/1610輔助檢查及其他1.血分析

2.影像學(xué)：胸片、胸部CT（HRCT）、造影

3.支氣管鏡

4.其它：血氣分析、病原學(xué)檢查、心電圖和B超2026/1/1611支氣管碘甘油造影2026/1/1612柱狀囊狀擴張2026/1/1613柱狀囊狀擴張2026/1/1614柱狀擴張

2026/1/1615柱狀擴張2026/1/1616診斷

慢性咳嗽、大量膿痰；反復(fù)咯血；反復(fù)肺部感染；固定而持久的局限性粗濕羅音；胸部CT（HRCT）、造影等可做出診斷。2026/1/1617鑒別診斷

慢性支氣管炎肺膿腫肺結(jié)核先天性肺囊腫彌漫性泛細支氣管炎2026/1/1618肺囊腫并感染、蜂窩肺2026/1/1619肺間質(zhì)纖維化2026/1/1620治療原則控制感染保持引流通暢必要時手術(shù)2026/1/1621治療---內(nèi)科治療

（一）保持呼吸道引流通暢：⑴祛痰藥；⑵支氣管舒張藥；⑶體位引流；⑷支氣管鏡吸痰。2026/1/1622治療---內(nèi)科治療（二）控制感染：頭孢類甲硝唑霧化吸入等2026/1/1623治療---外科手術(shù)治療

反復(fù)感染及大咯血病變局限在一葉或一側(cè)肺藥物治療不佳