2025版肢端肥大癥診療指南測(cè)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題1.2025版指南中，肢端肥大癥活動(dòng)性診斷的核心生化指標(biāo)組合是？A.隨機(jī)GH＞2.5μg/L+IGF1正常B.OGTT后GH谷值＞1.0μg/L+IGF1高于同年齡性別正常范圍C.空腹GH＞5.0μg/L+IGF1輕度升高D.24小時(shí)GH均值＜1.0μg/L+IGF1正常答案：B解析：指南明確，活動(dòng)性肢端肥大癥的診斷需同時(shí)滿足OGTT負(fù)荷后GH谷值＞1.0μg/L（免疫化學(xué)發(fā)光法）和IGF1高于同年齡、性別正常參考范圍上限（標(biāo)準(zhǔn)化后）。隨機(jī)GH受脈沖分泌影響，不能單獨(dú)作為診斷依據(jù)；24小時(shí)GH均值＜1.0μg/L提示疾病控制。2.對(duì)于新診斷的垂體大腺瘤（直徑＞10mm）且無手術(shù)禁忌的肢端肥大癥患者，2025版指南推薦的首選治療方案是？A.直接使用長(zhǎng)效生長(zhǎng)抑素類似物（SSA）B.經(jīng)蝶竇垂體腺瘤切除術(shù)C.立體定向放射治療（SRS）D.GH受體拮抗劑（如培維索孟）單藥治療答案：B解析：指南強(qiáng)調(diào)，經(jīng)蝶竇手術(shù)是有手術(shù)條件患者的一線治療選擇，尤其適用于大腺瘤伴占位效應(yīng)（如頭痛、視野缺損）或預(yù)期手術(shù)能實(shí)現(xiàn)生化緩解（腫瘤與正常垂體組織分界清晰）的患者。藥物治療（SSA或培維索孟）主要用于手術(shù)禁忌、術(shù)后殘留或復(fù)發(fā)患者；放療為三線選擇，用于藥物和手術(shù)均失敗的病例。二、多項(xiàng)選擇題1.2025版指南中，肢端肥大癥患者需常規(guī)篩查的并發(fā)癥包括？A.糖尿病或糖調(diào)節(jié)異常B.睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）C.結(jié)腸息肉及結(jié)直腸癌D.骨質(zhì)疏松或骨量減少答案：ABCD解析：指南指出，肢端肥大癥因慢性GH/IGF1升高可導(dǎo)致多系統(tǒng)損害，需常規(guī)篩查：①代謝異常（糖尿病、血脂異常）；②呼吸系統(tǒng)（OSAHS，需多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)）；③消化系統(tǒng)（結(jié)腸息肉風(fēng)險(xiǎn)增加，推薦每35年腸鏡檢查）；④骨骼系統(tǒng)（骨轉(zhuǎn)換增加，需檢測(cè)骨密度）；⑤心血管系統(tǒng)（高血壓、心肌肥厚、心功能不全）。2.關(guān)于肢端肥大癥術(shù)后生化緩解的標(biāo)準(zhǔn)，2025版指南修訂的要點(diǎn)包括？A.OGTT后GH谷值≤1.0μg/LB.IGF1≤同年齡性別正常范圍上限C.隨機(jī)GH≤2.5μg/LD.24小時(shí)尿IGF1排泄量正常答案：AB解析：新版指南明確術(shù)后緩解需同時(shí)滿足：①OGTT后GH谷值≤1.0μg/L（免疫化學(xué)發(fā)光法）；②IGF1水平降至同年齡、性別正常范圍。隨機(jī)GH≤2.5μg/L為舊版標(biāo)準(zhǔn)，因敏感性不足已被淘汰；24小時(shí)尿IGF1未被納入常規(guī)評(píng)估指標(biāo)。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述2025版指南中肢端肥大癥藥物治療的分層策略。答案：藥物治療分一線、二線及聯(lián)合治療：①一線藥物：長(zhǎng)效SSA（如奧曲肽微球、蘭瑞肽緩釋制劑），適用于手術(shù)禁忌、拒絕手術(shù)或術(shù)后未緩解患者，可控制60%70%患者的IGF1水平及腫瘤體積；②二線藥物：GH受體拮抗劑（培維索孟），通過阻斷GH信號(hào)降低IGF1，適用于SSA治療后IGF1未達(dá)標(biāo)者，需監(jiān)測(cè)GH水平（可能反跳性升高）；③聯(lián)合治療：SSA+培維索孟（用于嚴(yán)重未控制病例）或SSA+多巴胺受體激動(dòng)劑（如卡麥角林，僅對(duì)部分GH/PRL混合分泌腺瘤有效）。2.對(duì)于接受立體定向放射治療（SRS）的肢端肥大癥患者，2025版指南強(qiáng)調(diào)的隨訪要點(diǎn)有哪些？答案：①生化監(jiān)測(cè)：每36個(gè)月檢測(cè)GH、IGF1，持續(xù)5年以上（放療起效延遲，中位緩解時(shí)間25年）；②垂體功能評(píng)估：每年檢測(cè)垂體前葉激素（TSH、FT4、FSH/LH、睪酮/雌二醇、ACTH/皮質(zhì)醇），警惕放射誘導(dǎo)的腺垂體功能減退（尤其是促性腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素軸）；③影像