2025版中國慢阻肺基層診療與管理指南慢性阻塞性肺疾?。璺危┦腔鶎映Ｒ娐院粑到y(tǒng)疾病，以持續(xù)氣流受限為特征，與氣道和肺組織對(duì)有害顆?；驓怏w的慢性炎癥反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)。重點(diǎn)圍繞基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際需求，強(qiáng)調(diào)早期識(shí)別、規(guī)范評(píng)估、分級(jí)治療及長期管理，以下為核心內(nèi)容：一、診斷要點(diǎn)基層診斷需結(jié)合癥狀、危險(xiǎn)因素暴露史及肺功能檢查。主要癥狀為慢性咳嗽（常為首發(fā)癥狀）、咳痰（白色黏液或漿液性痰，急性加重時(shí)可呈膿性）、進(jìn)行性呼吸困難（活動(dòng)后加重，隨病情進(jìn)展日?；顒?dòng)甚至休息時(shí)也感氣促）。危險(xiǎn)因素包括吸煙（含二手煙）、生物燃料暴露（如木柴、煤炭取暖烹飪）、職業(yè)粉塵（如礦工、建筑工人）、空氣污染（PM2.5長期超標(biāo)）及反復(fù)下呼吸道感染史。肺功能檢查是確診金標(biāo)準(zhǔn)，基層需掌握：使用肺量計(jì)檢測，吸入支氣管擴(kuò)張劑后第1秒用力呼氣容積（FEV1）與用力肺活量（FVC）比值（FEV1/FVC）<0.7可確認(rèn)持續(xù)氣流受限；無肺功能儀時(shí)，對(duì)40歲以上有危險(xiǎn)因素者，可通過簡易問卷（如“是否有活動(dòng)后氣短？”“是否長期咳嗽咳痰？”“是否吸煙或接觸燃料？”）初篩，陽性者轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院完善檢查。二、綜合評(píng)估評(píng)估目標(biāo)是確定患者癥狀嚴(yán)重度、急性加重風(fēng)險(xiǎn)及合并癥，指導(dǎo)個(gè)體化治療。1.癥狀評(píng)估：采用改良英國醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸困難量表（mMRC）或慢阻肺評(píng)估測試（CAT）。mMRC0級(jí)（劇烈活動(dòng)時(shí)氣短）至4級(jí)（穿衣洗漱即氣短）；CAT涵蓋咳嗽、咳痰、胸悶等8項(xiàng)，總分040分（≥10分提示癥狀顯著）。2.肺功能分級(jí)：基于吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%pred），分為GOLD1級(jí)（≥80%）、2級(jí)（50%79%）、3級(jí)（30%49%）、4級(jí)（<30%），反映氣流受限嚴(yán)重程度。3.急性加重風(fēng)險(xiǎn)：過去1年急性加重≥2次或因急性加重住院≥1次為高風(fēng)險(xiǎn)，否則為低風(fēng)險(xiǎn)。4.合并癥管理：基層需關(guān)注常見合并癥（如心血管疾病、糖尿病、骨質(zhì)疏松），通過問診、血壓/血糖監(jiān)測、骨密度初篩（如身高縮短、脆性骨折史）識(shí)別，必要時(shí)轉(zhuǎn)診?？?。三、穩(wěn)定期治療目標(biāo)是減輕癥狀、降低急性加重風(fēng)險(xiǎn)、改善生活質(zhì)量。1.藥物治療：支氣管擴(kuò)張劑為核心：短效β2受體激動(dòng)劑（SABA，如沙丁胺醇）或短效抗膽堿能藥物（SAMA，如異丙托溴銨）按需使用，用于輕癥狀患者（GOLDA組）；長效抗膽堿能藥物（LAMA，如噻托溴銨）或長效β2受體激動(dòng)劑（LABA，如沙美特羅）單藥用于癥狀中等（GOLDB組）；LAMA+LABA聯(lián)合（如奧達(dá)特羅+噻托溴銨）用于高風(fēng)險(xiǎn)或癥狀重患者（GOLDC/D組）；LABA+吸入糖皮質(zhì)激素（ICS，如氟替卡松+沙美特羅）適用于血嗜酸性粒細(xì)胞≥300個(gè)/μL或反復(fù)加重患者，需警惕肺炎風(fēng)險(xiǎn)。其他藥物：磷酸二酯酶4抑制劑（如羅氟司特）用于有慢性支氣管炎、FEV1%pred<50%且反復(fù)加重患者；祛痰藥（如氨溴索）用于痰黏難咳者；疫苗（每年流感疫苗、每5年23價(jià)肺炎球菌疫苗）降低感染相關(guān)加重風(fēng)險(xiǎn)。2.非藥物治療：戒煙干預(yù)：基層醫(yī)生需在每次就診時(shí)詢問吸煙情況，提供簡短戒煙建議（5A法：詢問、建議、評(píng)估、幫助、安排隨訪），必要時(shí)聯(lián)用尼古丁替代療法或伐尼克蘭?？祻?fù)治療：包括呼吸訓(xùn)練（縮唇呼吸：用鼻吸氣，縮唇緩慢呼氣，吸呼比1:23；腹式呼吸：手放腹部，吸氣時(shí)鼓腹，呼氣時(shí)收腹）、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（步行、爬樓梯等有氧運(yùn)動(dòng)，每周≥3次，每次2030分鐘），基層可指導(dǎo)患者在家完成。長期家庭氧療（LTOT）：指征為靜息狀態(tài)下動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）≤55mmHg或血氧飽和度（SaO2）≤88%，或PaO25560mmHg且合并肺動(dòng)脈高壓/肺心病/紅細(xì)胞增多癥（血細(xì)胞比容>55%）。目標(biāo)為靜息時(shí)SaO2≥90%，每日吸氧≥15小時(shí)，流量12L/min（鼻導(dǎo)管）。四、急性加重期管理急性加重定義為呼吸困難、咳嗽或咳痰量/膿性程度加重，需基層快速識(shí)別并處理。1.誘因與評(píng)估：最常見誘因?yàn)楹粑栏腥荆?xì)菌/病毒），其次為空氣污染、未規(guī)范用藥?；鶎有柙u(píng)估嚴(yán)重度：輕中度（僅需門診處理）表現(xiàn)為癥狀加重但無呼吸衰竭；重度（需住院或轉(zhuǎn)診）表現(xiàn)為意識(shí)改變、嚴(yán)重呼吸困難（輔助呼吸肌參與）、靜息時(shí)氣促、SaO2<90%（吸空氣）或PaO2<60mmHg（Ⅱ型呼衰時(shí)PaCO2>50mmHg）。2.處理措施：支氣管擴(kuò)張劑：短效藥物（如沙丁胺醇+異丙托溴銨）霧化吸入，初始可每30分鐘1次，癥狀緩解后改為每46小時(shí)1次。糖皮質(zhì)激素：口服潑尼松3040mg/d（或等效靜脈制劑），療程57天，避免長期使用?？股兀河屑?xì)菌感染證據(jù)（痰量增加+膿性痰+呼吸困難加重）時(shí)使用，無銅綠假單胞菌感染危險(xiǎn)因素（如近期住院、FEV1%pred<30%）者，首選阿莫西林克拉維酸、頭孢呋辛或阿奇霉素；有危險(xiǎn)因素者選抗假單胞菌藥物（如頭孢他啶、環(huán)丙沙星）。氧療：維持SaO28892%（Ⅱ型呼衰患者避免高濃度吸氧誘發(fā)CO2潴留）。轉(zhuǎn)診指征：經(jīng)上述處理無改善、意識(shí)障礙、嚴(yán)重呼吸衰竭（需無創(chuàng)/有創(chuàng)通氣）、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定（如低血壓），需立即轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院。五、長期管理策略基層需建立慢阻肺患者健康檔案，實(shí)施分級(jí)隨訪：穩(wěn)定期患者每36個(gè)月隨訪1次，高風(fēng)險(xiǎn)患者每13個(gè)月隨訪。隨訪內(nèi)容包括：癥狀評(píng)估（mMRC/CAT）、用藥依從性（檢查吸入裝置使用是否正確，如壓力定量氣霧劑需深慢吸氣同步按壓）、急性加重次數(shù)記錄、肺功能（有條件時(shí)復(fù)查）、合并癥管理（如血壓/血糖控制）。健康教育重點(diǎn)：教會(huì)患者識(shí)別急性加重信號(hào)（痰量增多/變黃、氣促加重、夜間無法平臥），掌握吸