2026版鼠疫診療方案鼠疫是由鼠疫耶爾森菌引起的自然疫源性傳染病，主要通過染疫跳蚤叮咬、直接接觸染疫動物或患者、吸入含菌飛沫傳播。2026年版診療方案基于近年流行病學(xué)特征、病原學(xué)研究及臨床實踐更新，重點(diǎn)規(guī)范診斷標(biāo)準(zhǔn)、優(yōu)化治療方案并強(qiáng)化防控措施。病原學(xué)方面，鼠疫耶爾森菌為革蘭染色陰性桿菌，兼性厭氧，在普通培養(yǎng)基上生長緩慢，最適生長溫度2830℃，需57%二氧化碳環(huán)境促進(jìn)早期分離。該菌對干燥、熱及一般消毒劑敏感，60℃10分鐘或100℃1分鐘可滅活，但在自然環(huán)境中（如蚤糞、土壤）可存活數(shù)周至數(shù)月。近年監(jiān)測顯示，我國主要流行株對鏈霉素、慶大霉素保持高度敏感，未發(fā)現(xiàn)廣泛耐藥株，但部分地區(qū)分離株對四環(huán)素類敏感性略有下降，需密切監(jiān)測。流行病學(xué)特征中，傳染源主要為嚙齒類動物（如旱獺、黃鼠、沙鼠）及肺鼠疫患者。傳播途徑包括：1.媒介傳播，印鼠客蚤、謝氏山蚤等為主要傳播媒介，跳蚤吸血時將菌注入人體；2.直接接觸傳播，接觸染疫動物的皮、肉或患者的痰液、膿血分泌物經(jīng)破損皮膚或黏膜感染；3.飛沫傳播，肺鼠疫患者咳嗽、打噴嚏時排出含菌飛沫（直徑≤5μm），可形成氣溶膠，導(dǎo)致近距離（≤2米）人際傳播。人群普遍易感，病后可獲持久免疫力，但無交叉免疫保護(hù)其他血清型。近年疫情呈現(xiàn)散發(fā)性，高發(fā)季節(jié)為410月（與嚙齒類活動及蚤類繁殖相關(guān)），重點(diǎn)人群為疫區(qū)捕獵者、牧民、獸醫(yī)及實驗室工作人員。臨床表現(xiàn)分四型，各型可相互轉(zhuǎn)化。腺鼠疫最常見（占8590%），潛伏期28天（偶見1天內(nèi)），起病急驟，高熱（3941℃）伴畏寒、頭痛、乏力、惡心嘔吐，局部淋巴結(jié)（以腹股溝最常見，其次為腋下、頸部）腫痛，直徑25cm，質(zhì)地堅硬，與周圍組織粘連，觸痛劇烈，患者因疼痛被動屈曲肢體（強(qiáng)迫體位）。未及時治療者，45天后淋巴結(jié)可化膿破潰，部分發(fā)展為敗血癥或肺鼠疫。肺鼠疫分原發(fā)性（直接吸入感染）和繼發(fā)性（腺鼠疫/敗血癥型血行播散），潛伏期13天（最短數(shù)小時），起病急，高熱、寒戰(zhàn)、劇烈胸痛、咳嗽，初為少量黏液痰，2436小時內(nèi)轉(zhuǎn)為血性泡沫痰（含大量病菌），呼吸急促（>30次/分），發(fā)紺，肺部體征輕（可聞及散在濕啰音），與嚴(yán)重中毒癥狀不符，常因呼吸衰竭、休克于23天內(nèi)死亡。敗血癥型鼠疫多繼發(fā)于腺鼠疫或肺鼠疫，亦可原發(fā)，潛伏期數(shù)小時至3天，表現(xiàn)為高熱或體溫不升、意識模糊、皮膚瘀斑、鼻出血、嘔血、便血，迅速出現(xiàn)DIC（血小板<50×10?/L、PT延長>3秒、FDP升高）及多器官功能衰竭（如急性腎損傷、肝衰竭），死亡率極高（>90%）。其他類型包括皮膚鼠疫（接觸部位出現(xiàn)紅斑→水皰→膿皰→潰瘍，周圍組織壞死）、腸鼠疫（腹痛、腹瀉、血便，伴嘔吐）、眼鼠疫（結(jié)膜充血、膿性分泌物）及腦膜型鼠疫（劇烈頭痛、頸項強(qiáng)直、腦脊液呈化膿性改變）。診斷需結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查。流行病學(xué)史指發(fā)病前10天內(nèi)：1.到過鼠疫自然疫源地或近6個月內(nèi)有疫區(qū)旅居史；2.接觸過疫源動物（如旱獺、黃鼠）或其皮、肉；3.接觸過鼠疫患者或其分泌物、排泄物；4.被可疑跳蚤叮咬。臨床診斷需滿足流行病學(xué)史加下列任意一項：腺鼠疫（單側(cè)淋巴結(jié)腫痛+高熱）、肺鼠疫（咳嗽血痰+肺部體征與癥狀不符）、敗血癥型（高熱+出血傾向+多器官衰竭）。確診需實驗室證據(jù)：1.病原學(xué)：淋巴結(jié)穿刺液、痰液、血液或腦脊液涂片革蘭染色見兩極濃染桿菌，或細(xì)菌培養(yǎng)分離到鼠疫耶爾森菌（需生物安全三級實驗室操作）；2.分子生物學(xué)：實時熒光PCR檢測cafl、pla等特異性基因（Ct值≤35為陽性）；3.血清學(xué)：急性期與恢復(fù)期雙份血清鼠疫F1抗體滴度呈4倍及以上升高，或單次血清滴度≥1:100（間接血凝法）。治療原則為早期、聯(lián)合、足量應(yīng)用抗生素，同時加強(qiáng)支持治療。隔離要求：所有患者需單間隔離，肺鼠疫及敗血癥型按甲類傳染病管理，嚴(yán)格空氣隔離（病房負(fù)壓，醫(yī)護(hù)人員戴N95口罩、護(hù)目鏡、穿防護(hù)服），接觸患者或污染物后立即手消毒。病原治療首選鏈霉素，成人每次0.5g肌注，每12小時1次（首劑可1g），療程10天；兒童2030mg/kg/日（不超過2g），分2次肌注。對鏈霉素過敏或無法使用時，可選用慶大霉素（成人8萬U肌注/靜滴，每8小時1次；兒童35mg/kg/日，分23次）或阿米卡星（15mg/kg/日，分2次靜滴）。肺鼠疫或敗血癥型需聯(lián)合用藥，加用多西環(huán)素（成人200mg/日，分2次口服；不能口服者100mg靜滴，每12小時1次）或環(huán)丙沙星（成人400mg靜滴，每12小時1次）。療程均不少于10天，體溫正常、癥狀消失、實驗室指標(biāo)恢復(fù)后繼續(xù)用藥3天。對癥支持治療：高熱予物理降溫（避免酒精擦浴），慎用阿司匹林（可能誘發(fā)出血）；疼痛劇烈者予哌替啶（成人50100mg肌注）；休克患者快速補(bǔ)液（晶體液10002000ml/小時，維持CVP812cmH?O），無效時加用去甲腎上腺素（0.052μg/kg/分鐘）；DIC早期予低分子肝素（5075U/kg皮下注射，每12小時1次）；呼吸衰竭者予高流量氧療（>30L/分鐘），無效時盡早氣管插管機(jī)械通氣（小潮氣量68ml/kg，PEEP510cmH?O）；急性腎損傷予連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）。預(yù)防措施包括：1.監(jiān)測與加強(qiáng)疫源地監(jiān)測（鼠密度、蚤指數(shù)、動物血清學(xué)），發(fā)現(xiàn)異常及時預(yù)警；各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑似或確診病例需2小時內(nèi)通過傳染病報告系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)直報。2.傳染源控制：滅鼠滅蚤（疫區(qū)使用0.025%溴敵隆毒餌，室內(nèi)外環(huán)境噴灑0.05%氯氰菊酯），病死動物需焚燒或深埋（深度≥2米，生石灰覆蓋）；患者隔離至癥狀消失、連續(xù)2次（間隔24小時）病原學(xué)檢測陰性（痰培養(yǎng)/PCR）。3.阻斷傳播：進(jìn)入疫區(qū)人員穿長袖衣褲、戴防蚤手套，暴露皮膚涂抹避蚊胺（DEET）；避免接觸病死動物，不食用未煮熟的嚙齒類肉類；肺鼠疫患者接觸者需醫(yī)學(xué)觀察9天，預(yù)防性口服多西環(huán)素（200mg/日，連服7天）或環(huán)丙沙星（