《中國高血壓防治指南(2024年修訂版)》解讀精準(zhǔn)防治，守護(hù)健康未來目錄第一章第二章第三章指南修訂概述高血壓定義與流行病學(xué)血壓監(jiān)測(cè)與診斷評(píng)估目錄第四章第五章第六章治療目標(biāo)與核心策略特殊人群管理基層實(shí)施與展望指南修訂概述1.基于近五年國內(nèi)外最新研究數(shù)據(jù)，特別是納入我國自主開展的12項(xiàng)大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查和8項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，為指南修訂提供科學(xué)依據(jù)。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)更新突破傳統(tǒng)單純血壓數(shù)值分層模式，提出"三維立體化管理"（分級(jí)、分型、分期），更精準(zhǔn)評(píng)估患者風(fēng)險(xiǎn)。血壓管理理念革新適應(yīng)自動(dòng)化診室血壓測(cè)量、可穿戴設(shè)備等新技術(shù)發(fā)展，規(guī)范其在臨床中的標(biāo)準(zhǔn)化應(yīng)用。技術(shù)應(yīng)用需求針對(duì)我國2000萬3級(jí)高血壓患者及中青年患病率上升問題，需制定差異化干預(yù)策略。特殊人群管理缺口核心修訂動(dòng)因輸入標(biāo)題治療策略擴(kuò)展診斷技術(shù)規(guī)范新增自動(dòng)化診室血壓測(cè)量（aobp）Ⅰ類推薦，明確可穿戴設(shè)備認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)（ISO81060-2驗(yàn)證，24小時(shí)誤差<5mmHg）。增加"心率增快"和"高尿酸血癥"作為獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并配套相應(yīng)處理建議。新增"高血壓特殊表型"章節(jié)，系統(tǒng)闡述清晨高血壓、夜間高血壓等病理機(jī)制與干預(yù)方案。引入ARNI、新型MRA、內(nèi)皮素雙受體拮抗劑等藥物類別，以及腎動(dòng)脈去交感神經(jīng)消融術(shù)等器械治療。危險(xiǎn)因素更新特殊表型管理重點(diǎn)更新領(lǐng)域精準(zhǔn)診斷體系構(gòu)建通過整合診室血壓、動(dòng)態(tài)血壓和家庭血壓數(shù)據(jù)（家庭數(shù)據(jù)權(quán)重≥30%），建立多維度診斷標(biāo)準(zhǔn)，減少誤診漏診。治療目標(biāo)優(yōu)化強(qiáng)調(diào)24小時(shí)血壓完全控制，尤其關(guān)注夜間血壓達(dá)標(biāo)（<120/70mmHg），降低靶器官損害風(fēng)險(xiǎn)。個(gè)體化干預(yù)路徑根據(jù)"分級(jí)-分型-分期"評(píng)估結(jié)果，制定差異化降壓方案，如糖尿病患者的BPV控制需額外關(guān)注血管內(nèi)皮功能。全周期管理革新新增"改善和逆轉(zhuǎn)靶器官損害"隨訪體系，將左心室肥厚評(píng)估（男≥109g/m2，女≥105g/m2）納入常規(guī)監(jiān)測(cè)。臨床實(shí)踐意義高血壓定義與流行病學(xué)2.最新診斷標(biāo)準(zhǔn)診室血壓標(biāo)準(zhǔn)更新：在未使用降壓藥的情況下，診室血壓≥140/90mmHg即診斷為高血壓，強(qiáng)調(diào)多次測(cè)量取平均值以提高準(zhǔn)確性，避免偶測(cè)誤差。家庭與動(dòng)態(tài)血壓標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化：家庭自測(cè)血壓≥135/85mmHg或24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓≥130/80mmHg（白天≥135/85mmHg，夜間≥120/70mmHg）納入診斷依據(jù)，反映真實(shí)血壓狀態(tài)。設(shè)備規(guī)范要求：明確推薦經(jīng)國際標(biāo)準(zhǔn)驗(yàn)證的上臂式電子血壓計(jì)，淘汰水銀血壓計(jì)，確保測(cè)量工具的科學(xué)性與安全性。疾病分級(jí)分類分級(jí)不僅基于血壓數(shù)值，還需結(jié)合靶器官損害、糖尿病等合并癥，例如2級(jí)高血壓合并糖尿病直接劃為很高危組。分級(jí)與風(fēng)險(xiǎn)聯(lián)動(dòng)新增單純收縮期高血壓（收縮壓≥140mmHg且舒張壓<90mmHg）和隱蔽性高血壓等表型，強(qiáng)調(diào)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的重要性。特殊類型定義擴(kuò)展年齡與患病率正相關(guān):≥60歲人群高血壓患病率（城市60.6%/農(nóng)村57.0%）是18～24歲人群（4.0%）的15倍以上，證實(shí)年齡是核心風(fēng)險(xiǎn)因素。城鄉(xiāng)差異顯著:城市老年群體患病率（60.6%）高于農(nóng)村（57.0%），反映生活方式和醫(yī)療資源的不均衡分布。年輕群體潛在風(fēng)險(xiǎn):35～44歲人群患病率已達(dá)15.0%，較25～34歲（6.1%）增長(zhǎng)146%，提示慢性病年輕化趨勢(shì)。中國流行現(xiàn)狀與負(fù)擔(dān)血壓監(jiān)測(cè)與診斷評(píng)估3.推薦使用通過國際認(rèn)證（如CE、FDA）的上臂式電子血壓計(jì)，避免使用腕式設(shè)備。家用血壓計(jì)需每年校準(zhǔn)一次，確保測(cè)量準(zhǔn)確性。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀需白天每15-30分鐘、夜間每30-60分鐘自動(dòng)測(cè)量，有效讀數(shù)應(yīng)達(dá)總次數(shù)的70%以上。設(shè)備選擇與校準(zhǔn)家庭監(jiān)測(cè)需每日早晚各測(cè)2次，每次間隔1分鐘，連續(xù)7天記錄（剔除首日數(shù)據(jù)）。測(cè)量前靜坐5分鐘，避免吸煙、飲咖啡或劇烈運(yùn)動(dòng)，袖帶位置與心臟同高，松緊以能插入1-2指為宜。操作流程標(biāo)準(zhǔn)化動(dòng)態(tài)/家庭血壓監(jiān)測(cè)規(guī)范長(zhǎng)期預(yù)后評(píng)估：白大衣高血壓患者心血管風(fēng)險(xiǎn)較低，但仍需定期監(jiān)測(cè)（每年1次動(dòng)態(tài)血壓）；真性高血壓需立即干預(yù)，結(jié)合血脂、血糖等指標(biāo)評(píng)估綜合風(fēng)險(xiǎn)。環(huán)境依賴性差異：白大衣高血壓僅在醫(yī)療環(huán)境中血壓升高（診室血壓≥140/90mmHg），而家庭或動(dòng)態(tài)血壓正常（<135/85mmHg）。真性高血壓則在不同環(huán)境中均持續(xù)超標(biāo)，需通過24小時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)確診。心理因素影響：白大衣高血壓與緊張情緒相關(guān)，患者無靶器官損害跡象；真性高血壓多伴隨血管硬化或腎功能異常。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)可捕捉夜間血壓（≥120/70mmHg為異常），輔助鑒別隱匿性高血壓。白大衣高血壓鑒別血壓水平?jīng)Q定基線風(fēng)險(xiǎn)：3級(jí)高血壓（SBP≥180）直接歸為高危，顯示血壓值是分層核心指標(biāo)。危險(xiǎn)因素疊加效應(yīng)：中危到高危的臨界點(diǎn)為3個(gè)危險(xiǎn)因素，反映多因素協(xié)同加劇風(fēng)險(xiǎn)。靶器官損害權(quán)重高：一旦出現(xiàn)左心室肥厚等損害，即使血壓未達(dá)3級(jí)也屬高危。臨床疾病升級(jí)分層：合并糖尿病/冠心病等自動(dòng)劃為很高危，體現(xiàn)共病管理優(yōu)先級(jí)。治療策略階梯遞進(jìn)：從單純生活方式調(diào)整到多藥聯(lián)用，匹配風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)緊迫性。風(fēng)險(xiǎn)分層血壓水平(mmHg)危險(xiǎn)因素?cái)?shù)量靶器官損害合并臨床疾病治療策略低危SBP140-159/DBP90-99無無無生活方式干預(yù)中危SBP160-179/DBP100-1091-2個(gè)無無藥物+生活方式高危SBP≥180/DBP≥110≥3個(gè)有無強(qiáng)化藥物治療很高危任何高血壓級(jí)別任意有有緊急綜合治療心血管風(fēng)險(xiǎn)分層模型治療目標(biāo)與核心策略4.分層降壓目標(biāo)值推薦診室血壓降至<140/90mmHg，適用于無合并癥且心血管風(fēng)險(xiǎn)中低危的高血壓患者，強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期穩(wěn)定達(dá)標(biāo)的重要性。一般患者標(biāo)準(zhǔn)控制對(duì)心血管風(fēng)險(xiǎn)高危/很高?；蚝喜⑻悄虿?、慢性腎病等患者，在耐受前提下目標(biāo)值為<130/80mmHg，以最大限度降低靶器官損害風(fēng)險(xiǎn)。高?；颊邚?qiáng)化控制65-79歲老年人初始目標(biāo)<140/90mmHg，耐受者可進(jìn)一步降至<130/80mmHg；80歲以上高齡老人以<150/90mmHg為基礎(chǔ)目標(biāo)，避免過度降壓導(dǎo)致灌注不足。老年人群個(gè)體化調(diào)整限鈉補(bǔ)鉀策略嚴(yán)格限制鈉攝入<2g/日（氯化鈉5g/日），腎功能正常者推薦低鈉富鉀鹽替代，同時(shí)增加膳食鉀攝入以平衡電解質(zhì)。體重管理綜合措施超重/肥胖患者需通過有氧運(yùn)動(dòng)（每周≥150分鐘）、抗阻訓(xùn)練及飲食調(diào)控實(shí)現(xiàn)減重5%-10%，顯著改善血壓及代謝指標(biāo)。生活方式多維干預(yù)包括戒煙限酒（男性酒精<25g/日）、DASH飲食模式（增加全谷物/蔬果/低脂乳制品）、睡眠管理（保證7-9小時(shí)優(yōu)質(zhì)睡眠）及壓力調(diào)節(jié)（正念冥想等）。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)技術(shù)應(yīng)用推廣家庭血壓監(jiān)測(cè)（目標(biāo)<135/85mmHg）及可穿戴設(shè)備，結(jié)合自動(dòng)診室血壓測(cè)量提高數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性，指導(dǎo)個(gè)性化調(diào)整方案。01020304非藥物干預(yù)強(qiáng)化方案ARNI類藥物突破沙庫巴曲纈沙坦等血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑被納入一線選擇，尤其適用于心衰合并高血壓患者，具有靶器官保護(hù)優(yōu)勢(shì)。代謝調(diào)節(jié)型藥物SGLT2抑制劑（如達(dá)格列凈）和GLP-1受體激動(dòng)劑（如司美格魯肽）新增推薦，適用于合并糖尿病/肥胖患者，兼具降壓、降糖及心血管保護(hù)作用。中醫(yī)藥循證應(yīng)用明確推薦具有平肝潛陽功效的中成藥（如松齡血脈康）用于正常高值及1級(jí)高血壓輔助治療，需基于辨證施治原則規(guī)范使用。新型藥物循證推薦特殊人群管理5.老年衰弱患者管理個(gè)體化降壓目標(biāo)：老年衰弱患者應(yīng)根據(jù)耐受性設(shè)定降壓目標(biāo)，推薦收縮壓控制在140~150mmHg（Ⅰ,A），若能耐受可進(jìn)一步降至130~140mmHg（Ⅱa,B），需避免舒張壓低于70mmHg以防器官低灌注（Ⅲ,C）。藥物選擇與監(jiān)測(cè)：優(yōu)先選擇長(zhǎng)效鈣拮抗劑（CCB）或小劑量利尿劑，需密切監(jiān)測(cè)直立性低血壓及腎功能變化，避免快速降壓導(dǎo)致跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加。綜合評(píng)估與管理：除血壓控制外，需評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、認(rèn)知功能及合并用藥，采用多學(xué)科協(xié)作模式優(yōu)化治療策略，減少多重用藥帶來的不良反應(yīng)。強(qiáng)化降壓必要性糖尿病合并高血壓患者心血管風(fēng)險(xiǎn)顯著增高，推薦血壓控制目標(biāo)為<130/80mmHg（Ⅰ,A），需早期啟動(dòng)聯(lián)合降壓以降低靶器官損害風(fēng)險(xiǎn)。首選藥物方案腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑（ACEI/ARB）為基石藥物（Ⅰ,A），可聯(lián)合CCB或小劑量噻嗪類利尿劑，兼具腎臟保護(hù)及代謝改善作用。血糖-血壓協(xié)同管理需定期監(jiān)測(cè)尿微量白蛋白及eGFR，SGLT-2抑制劑和GLP-1受體激動(dòng)劑在降糖同時(shí)可輔助降壓（Ⅱa,B）。生活方式干預(yù)強(qiáng)調(diào)限鹽（<5g/d）、減重（BMI<24kg/m2）及有氧運(yùn)動(dòng)，可顯著改善胰島素敏感性及血壓控制效果。糖尿病合并高血壓卒中后血壓控制缺血性卒中急性期血壓>220/120mmHg時(shí)啟動(dòng)降壓（Ⅱa,B），出血性卒中需將收縮壓維持在<140mmHg（Ⅰ,A），避免血壓波動(dòng)過大加重腦損傷。急性期降壓策略卒中穩(wěn)定后推薦血壓<130/80mmHg（Ⅱa,B），優(yōu)先選用ARB/ACEI聯(lián)合CCB，可減少卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)達(dá)30%（Ⅰ,A）。長(zhǎng)期目標(biāo)與藥物選擇需結(jié)合24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓調(diào)整用藥時(shí)間，控制晨峰血壓；同時(shí)強(qiáng)化抗血小板、他汀治療及房顫篩查（Ⅰ,B）。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與二級(jí)預(yù)防基層實(shí)施與展望6.遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)技術(shù)應(yīng)用AI輔助決策系統(tǒng)線上患者教育平臺(tái)通過智能血壓計(jì)、可穿戴設(shè)備實(shí)現(xiàn)血壓數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳，醫(yī)生可遠(yuǎn)程監(jiān)控患者血壓波動(dòng)情況，及時(shí)調(diào)整治療方案。利用人工智能分析患者歷史數(shù)據(jù)，提供個(gè)性化用藥建議和生活方式干預(yù)方案，提升基層醫(yī)生診療效率。開發(fā)高血壓專題APP或小程序，推送科普視頻、用藥提醒和飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，增強(qiáng)患者自我管理能力?；ヂ?lián)網(wǎng)+健康管理制定量化轉(zhuǎn)診指標(biāo)（如血壓≥180/110mmHg伴靶器官損害、難治性高血壓需3種藥物聯(lián)用仍未達(dá)標(biāo)）。明確轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)建立"家庭醫(yī)生-社區(qū)衛(wèi)生中心-綜合醫(yī)院"綠色通道，轉(zhuǎn)診患者需附帶完整治療記錄和近期檢查報(bào)告。雙向轉(zhuǎn)診流程上級(jí)醫(yī)院開具的復(fù)方制劑處方需同步至基層藥房，保障患者用藥連續(xù)性。用藥銜