2026年泌尿外科內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應用管理規(guī)范以保障患者安全、提高診療質(zhì)量為核心，覆蓋機構(gòu)準入、人員資質(zhì)、技術(shù)實施、質(zhì)量控制及安全管理等全流程。開展泌尿外科內(nèi)鏡診療技術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)需為三級醫(yī)院，泌尿外科需為省級重點專科或具備年完成500例以上泌尿外科手術(shù)的能力，其中內(nèi)鏡手術(shù)占比不低于40%。醫(yī)院需配備符合國家標準的內(nèi)鏡診療設備，包括高清電子輸尿管軟鏡、硬鏡系統(tǒng)（含0°、30°、70°鏡體）、超聲引導經(jīng)皮腎鏡穿刺設備、鈥激光或氣壓彈道碎石裝置、腹腔鏡系統(tǒng)及相應的影像記錄與存儲系統(tǒng)；手術(shù)室需達到百級或千級潔凈標準，配備麻醉機、心電監(jiān)護儀、除顫儀及急救藥品；消毒供應中心需符合WS5072016《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》，具備內(nèi)鏡專用清洗槽、全自動清洗消毒機及測漏設備，每月檢測消毒效果并留存記錄。術(shù)者需具備泌尿外科副主任醫(yī)師及以上職稱，完成國家衛(wèi)生健康委認定的泌尿外科內(nèi)鏡診療技術(shù)培訓基地系統(tǒng)培訓（理論學習≥160學時，模擬操作≥80學時，臨床實踐≥6個月），累計參與泌尿外科內(nèi)鏡手術(shù)≥300例（其中主刀≥150例），獨立完成同類手術(shù)≥100例且無嚴重醫(yī)療事故記錄。助手需為泌尿外科主治醫(yī)師，參與內(nèi)鏡手術(shù)≥100例（其中協(xié)助主刀≥50例）；護士需經(jīng)內(nèi)鏡?？婆嘤枺莆諆?nèi)鏡器械清洗、組裝及常見故障處理，每2年復訓1次。技術(shù)實施嚴格遵循適應癥與禁忌癥。輸尿管鏡手術(shù)適應癥包括輸尿管結(jié)石（直徑≤2cm）、輸尿管狹窄（長度≤2cm）、輸尿管腫瘤活檢等；禁忌癥為嚴重凝血功能障礙、未控制的尿路感染、輸尿管嚴重迂曲無法進鏡。經(jīng)皮腎鏡手術(shù)適應癥為腎結(jié)石（直徑≥2cm）、鹿角形結(jié)石、輸尿管上段結(jié)石（直徑≥1.5cm）；禁忌癥為嚴重心肺功能不全、未糾正的凝血功能障礙、腎周感染未控制。膀胱鏡手術(shù)適應癥包括膀胱腫瘤活檢、膀胱結(jié)石碎石、輸尿管支架置入等；禁忌癥為急性膀胱炎、尿道狹窄無法進鏡。術(shù)前需完成詳細評估，包括病史采集、尿常規(guī)、尿培養(yǎng)、腎功能（血肌酐、腎小球濾過率）、凝血功能（PT、APTT、PLT）及影像學檢查（泌尿系CT平掃+三維重建、超聲），必要時行靜脈尿路造影或磁共振水成像。高風險患者需經(jīng)多學科會診（MDT），包括麻醉科、影像科、重癥醫(yī)學科參與制定方案。術(shù)中嚴格執(zhí)行無菌操作，器械使用前檢查功能（如內(nèi)鏡視野清晰度、激光光纖完整性），經(jīng)皮腎鏡穿刺需在超聲或X線引導下進行，穿刺通道≤F24，碎石能量根據(jù)結(jié)石成分調(diào)整（尿酸結(jié)石建議鈥激光功率810W，草酸鈣結(jié)石1215W）。術(shù)中監(jiān)測生命體征（血壓、心率、血氧飽和度），每30分鐘記錄灌洗液出入量，若出入量差值≥1000ml需警惕稀釋性低鈉血癥，立即停止手術(shù)并處理。術(shù)后24小時內(nèi)監(jiān)測血電解質(zhì)、腎功能，留置尿管患者觀察尿液顏色及引流量，出現(xiàn)持續(xù)血尿（每小時尿量<50ml且顏色鮮紅）或發(fā)熱（體溫≥38.5℃）需緊急處理。經(jīng)皮腎鏡術(shù)后留置腎造瘺管，2448小時后夾管觀察無腰痛、發(fā)熱方可拔管；輸尿管鏡術(shù)后常規(guī)留置雙J管，46周后拔除。質(zhì)量控制指標包括手術(shù)成功率（≥95%）、嚴重并發(fā)癥發(fā)生率（≤2%，嚴重并發(fā)癥定義為需要二次手術(shù)、輸血≥400ml或入住ICU）、結(jié)石清除率（輸尿管鏡術(shù)后1個月復查CT結(jié)石殘留≤4mm為有效，經(jīng)皮腎鏡術(shù)后≤3mm）、患者滿意度（≥90%）。醫(yī)療機構(gòu)需建立內(nèi)鏡手術(shù)數(shù)據(jù)庫，記錄患者基本信息、手術(shù)方式、器械型號、術(shù)中出血量、灌洗液用量、并發(fā)癥及處理措施，每月進行質(zhì)量分析，每季度召開科室質(zhì)量控制會議，每年接受省級衛(wèi)生健康行政部門組織的第三方評估。安全管理方面，嚴格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度（三方核查：手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護士），核對患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式。內(nèi)鏡器械使用后30分鐘內(nèi)預處理（含酶清洗液擦拭），2小時內(nèi)完成清洗消毒，軟鏡采用2%戊二醛浸泡≥20分鐘（結(jié)核桿菌感染患者≥45分鐘），硬鏡采用等離子低溫滅菌或環(huán)氧乙烷滅菌。建立器械追溯系統(tǒng)，每例手術(shù)器械使用記錄可查詢（包括清洗、消毒、滅菌時間及操作人員）。制定應急預案，術(shù)中大出血（出血量≥500ml）立即壓迫止血或中轉(zhuǎn)開放手術(shù)，輸尿管穿孔需留置雙J管并延長留置時間至812周，感染性休克啟動早期目標導向治療（EGDT），30分鐘內(nèi)給予廣譜抗生素及液體復蘇。培訓與考核要求新開展技術(shù)的醫(yī)院需選派術(shù)者、護士到國家級培訓基地進修6個月以上，考核內(nèi)容包括理論考試（85分以上）、模擬操作（結(jié)石碎石時間≤10分鐘、穿刺