2026年前列腺癌診療指南考試試卷及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.依據(jù)2026年前列腺癌診療指南，血清總前列腺特異性抗原（tPSA）灰區(qū)范圍是：A.02.5ng/mlB.2.54.0ng/mlC.4.010.0ng/mlD.10.020.0ng/ml答案：C2.對于初診前列腺癌患者，多參數(shù)MRI（mpMRI）推薦用于：A.所有PSA>2ng/ml的男性B.PSA<4ng/ml且DRE陰性者C.臨床懷疑前列腺癌但首次穿刺陰性者D.年齡<50歲的男性答案：C（指南強調(diào)mpMRI在重復(fù)穿刺前的必要性，以提高靶向活檢準(zhǔn)確性）3.前列腺癌Gleason評分中，腺泡結(jié)構(gòu)融合、輪廓不規(guī)則但無浸潤性生長的模式應(yīng)判定為：A.3分B.4分C.5分D.2分答案：B（2026指南更新Gleason評分標(biāo)準(zhǔn)，模式4定義為融合腺泡或單個浸潤腺泡）4.局限性前列腺癌患者選擇主動監(jiān)測（AS）的必要條件不包括：A.cT1ccT2aB.Gleason評分≤3+3=6C.PSA密度（PSAD）≤0.15ng/ml·gD.至少10針系統(tǒng)活檢且陽性≤2針答案：D（指南修訂AS標(biāo)準(zhǔn)，要求系統(tǒng)活檢陽性≤3針且每針陽性長度≤50%）5.高危局限性前列腺癌（cT2c，Gleason≥4+3=7，PSA>20ng/ml）的首選根治性治療方案是：A.單純機(jī)器人輔助前列腺癌根治術(shù)（RARP）B.外放射治療（EBRT）聯(lián)合6個月雄激素剝奪治療（ADT）C.近距離放療（BT）聯(lián)合短期ADTD.EBRT聯(lián)合23年ADT答案：D（高?；颊咝柩娱LADT至23年以提高無進(jìn)展生存率）6.去勢抵抗性前列腺癌（CRPC）的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，錯誤的是：A.血清睪酮持續(xù)≤50ng/dl（或1.7nmol/L）B.間隔≥1周的2次PSA水平較最低值升高≥50%且絕對值≥2ng/mlC.影像學(xué)發(fā)現(xiàn)新的骨或軟組織轉(zhuǎn)移灶D.PSA下降≥30%但未達(dá)完全緩解答案：D（CRPC需PSA進(jìn)展或影像學(xué)進(jìn)展，同時維持去勢狀態(tài)）7.轉(zhuǎn)移性去勢敏感性前列腺癌（mCSPC）一線治療推薦中，不包括：A.阿比特龍聯(lián)合ADTB.多西他賽聯(lián)合ADTC.恩扎盧胺聯(lián)合ADTD.單純ADT答案：D（指南明確mCSPC需聯(lián)合新型內(nèi)分泌治療或化療，單純ADT僅用于無法耐受聯(lián)合治療者）8.前列腺癌骨轉(zhuǎn)移患者，核素治療（如177LuPSMA617）的適用條件是：A.無癥狀性骨轉(zhuǎn)移B.既往接受過≥2線新型內(nèi)分泌治療C.PSMAPET顯示PSMA高表達(dá)病灶D.存在內(nèi)臟轉(zhuǎn)移答案：C（需PSMAPET確認(rèn)高攝取，以提高核素治療靶向性）9.前列腺癌根治術(shù)后生化復(fù)發(fā)（BCR）的定義是：A.PSA>0.01ng/mlB.PSA>0.2ng/ml且持續(xù)升高C.PSA>0.1ng/ml且至少2次檢測陽性D.PSA從最低點升高≥0.2ng/ml答案：B（2026指南統(tǒng)一BCR定義為PSA≥0.2ng/ml且確認(rèn)升高）10.對于接受挽救性放療（SRT）的BCR患者，最佳放療時機(jī)是：A.PSA<0.5ng/ml時B.PSA>1.0ng/ml時C.出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移后D.病理提示切緣陽性時答案：A（早期SRT（PSA<0.5ng/ml）可提高無轉(zhuǎn)移生存率）二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.前列腺癌穿刺活檢的絕對指征包括：A.DRE觸及硬結(jié)或不對稱B.PSA>10ng/mlC.PSAD>0.15ng/ml·gD.mpMRIPIRADS評分≥3分答案：A、B（PIRADS≥4分是穿刺指征，PSAD>0.15為相對指征）2.低危局限性前列腺癌（cT1T2a，Gleason≤3+3=6，PSA≤10ng/ml）的可選治療方案包括：A.主動監(jiān)測（AS）B.機(jī)器人輔助前列腺癌根治術(shù)（RARP）C.外放射治療（EBRT）D.高強度聚焦超聲（HIFU）答案：A、B、C（HIFU為指南不推薦的替代治療，證據(jù)等級不足）3.前列腺癌患者基因檢測的推薦人群包括：A.轉(zhuǎn)移性前列腺癌B.家族中有乳腺癌/卵巢癌病史者C.根治術(shù)后病理提示Gleason≥4+3=7D.初診局限性前列腺癌答案：A、B（指南推薦轉(zhuǎn)移性或家族史陽性者檢測BRCA1/2、ATM等胚系突變）4.晚期前列腺癌患者疼痛管理的原則包括：A.按階梯使用鎮(zhèn)痛藥物（非甾體→弱阿片→強阿片）B.優(yōu)先靜脈給藥C.聯(lián)合雙膦酸鹽或地諾單抗D.骨轉(zhuǎn)移灶局部放療答案：A、C、D（口服為首選給藥途徑）5.前列腺癌隨訪的核心指標(biāo)包括：A.血清PSAB.睪酮水平（接受ADT者）C.骨密度（長期ADT者）D.肝功能（使用阿比特龍者）答案：A、B、C、D（均為指南要求的隨訪內(nèi)容）三、問答題（共65分）1.簡述局限性前列腺癌的危險分層標(biāo)準(zhǔn)及對應(yīng)的治療推薦（15分）。答案：危險分層依據(jù)臨床T分期、Gleason評分、PSA水平：低危：cT1T2a，Gleason≤3+3=6，PSA≤10ng/ml。推薦主動監(jiān)測（AS）或根治性治療（手術(shù)/放療）。中危：cT2b，或Gleason3+4=7，或PSA1020ng/ml。推薦根治性手術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃（若風(fēng)險≥5%），或EBRT±短期ADT（46個月），或BT聯(lián)合EBRT。高危：cT2cT3a，或Gleason≥4+3=7（3+4=7但PSA>20ng/ml歸為高危），或PSA>20ng/ml。推薦EBRT聯(lián)合23年ADT，或根治性手術(shù)+擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃+術(shù)后輔助放療（若切緣陽性/包膜外侵犯）。2.試述去勢抵抗性前列腺癌（CRPC）的診斷流程及一線治療選擇（20分）。答案：診斷流程：①確認(rèn)持續(xù)去勢狀態(tài)（睪酮≤50ng/dl）；②間隔≥1周的2次PSA升高（較最低值↑≥50%且絕對值≥2ng/ml），或影像學(xué)進(jìn)展（骨掃描/CT/MRI發(fā)現(xiàn)新轉(zhuǎn)移灶，或PSMAPET陽性）；③排除其他導(dǎo)致PSA升高的因素（如感染、操作）。一線治療選擇：無內(nèi)臟轉(zhuǎn)移且PSA進(jìn)展緩慢（PSA倍增時間>6個月）：恩扎盧胺、阿比特龍或達(dá)羅他胺單藥；有癥狀性骨轉(zhuǎn)移或PSA快速進(jìn)展（PSA倍增時間≤6個月）：多西他賽化療聯(lián)合ADT；胚系/體系BRCA突變：奧拉帕利等PARP抑制劑；PSMA高表達(dá)者：177LuPSMA617核素治療（需排除嚴(yán)重腎功能不全）。3.前列腺癌根治術(shù)后病理提示“切緣陽性（R1），pT3a（包膜外侵犯），Gleason4+3=7，淋巴結(jié)陰性”，請制定后續(xù)隨訪及治療方案（15分）。答案：隨訪方案：術(shù)后前2年每3個月檢測PSA，第35年每6個月，5年后每年1次；每年評估睪酮水平（未行ADT者）；長期ADT者監(jiān)測骨密度（每12年）及血脂、血糖。治療方案：因存在高危病理因素（R1、pT3a），推薦術(shù)后輔助放療（SRT），最佳時機(jī)為PSA<0.1ng/ml時；若患者拒絕放療，可選擇挽救性ADT（23年）聯(lián)合密切PSA監(jiān)測；治療期間每3個月評估PSA反應(yīng)，若PSA持續(xù)升高，需行mpMRI/PSMAPET排查局部復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。4.簡述前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的綜合管理策略（15分）。答案：①抗骨轉(zhuǎn)移治療：地諾單抗（120mg/月）或唑來膦酸（4mg/月），預(yù)防骨相關(guān)事件（SREs）；②鎮(zhèn)痛治療：按階梯使用非甾體類（如塞來昔布）→弱阿片（如曲馬多）→強阿片（如嗎啡），聯(lián)合局部放療