2026年幽門螺桿菌感染基層診療指南幽門螺桿菌（Hp）感染是我國常見的慢性感染性疾病，與慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌等上消化道疾病密切相關(guān)。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為Hp診療的主要陣地，需規(guī)范診療流程以提高根除率、降低疾病負(fù)擔(dān)。一、診斷標(biāo)準(zhǔn)與方法基層診斷需遵循“非侵入性為主、必要時(shí)結(jié)合侵入性”原則。首選非侵入性檢測方法，包括：1.尿素呼氣試驗(yàn)（UBT）：為金標(biāo)準(zhǔn)，推薦13CUBT（兒童及孕婦適用）或14CUBT（成人）。檢測前需停用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）至少2周、抗生素及鉍劑至少4周，空腹或餐后2小時(shí)以上進(jìn)行。操作時(shí)需嚴(yán)格按試劑說明書規(guī)范采集樣本，避免交叉污染。2.糞便抗原檢測（SAT）：適用于兒童、行動(dòng)不便者及無法配合呼氣試驗(yàn)者，敏感性和特異性均≥90%。需采集新鮮糞便樣本（2小時(shí)內(nèi)送檢），避免尿液污染。3.血清學(xué)檢測：僅用于流行病學(xué)調(diào)查或無法進(jìn)行上述檢測時(shí)的輔助判斷，不能區(qū)分現(xiàn)癥感染與既往感染，不推薦用于治療后評估。侵入性檢測（胃鏡下活檢+快速尿素酶試驗(yàn)/組織學(xué)檢查）主要用于已行胃鏡檢查或需排除上消化道器質(zhì)性疾病的患者，基層需結(jié)合胃鏡檢查條件合理選擇。二、根除治療策略一線方案：推薦鉍劑四聯(lián)療法（PPI+鉍劑+兩種抗生素），療程14天（證據(jù)等級A級）。具體組合需根據(jù)當(dāng)?shù)啬退幝收{(diào)整：克拉霉素耐藥率＜15%的地區(qū)：PPI+鉍劑+克拉霉素+阿莫西林（劑量：PPI標(biāo)準(zhǔn)劑量bid，鉍劑220mgbid，克拉霉素500mgbid，阿莫西林1000mgbid）；克拉霉素耐藥率≥15%或阿莫西林過敏者：PPI+鉍劑+左氧氟沙星（500mgqd）+呋喃唑酮（100mgbid）；甲硝唑耐藥率＜40%的地區(qū)可替代克拉霉素（劑量400mgtid或500mgbid），但需注意胃腸道反應(yīng)。特殊人群調(diào)整：老年人（≥65歲）：優(yōu)先選擇低耐藥、低副作用方案（如阿莫西林+呋喃唑酮），PPI選用代謝不受CYP2C19基因影響的雷貝拉唑或艾司奧美拉唑，避免與抗凝藥（如華法林）聯(lián)用；兒童（14歲以下）：僅推薦有消化性潰瘍、胃MALT淋巴瘤、一級親屬胃癌家族史等明確指征者根除，方案首選阿莫西林（50mg/kgbid）+克拉霉素（15mg/kgbid）+PPI（0.60.8mg/kgbid）+鉍劑（68mg/kgbid），療程14天；孕婦及哺乳期婦女：暫緩治療，以生活方式干預(yù)為主。三、治療后評估與隨訪根除治療結(jié)束至少4周后（且停用PPI至少2周），需通過UBT或SAT確認(rèn)根除效果。陽性者需分析原因：依從性差（未按療程或劑量服藥）：加強(qiáng)患者教育，重新治療；耐藥性（主要為克拉霉素、甲硝唑）：換用未使用過的抗生素組合（如阿莫西林+四環(huán)素），療程延長至14天；再感染（1年內(nèi)復(fù)發(fā)）：需篩查家庭成員，建議分餐、使用公筷，避免口對口喂食。四、患者管理與健康教育基層醫(yī)生需向患者強(qiáng)調(diào)：1.根除治療的必要性（降低胃癌、潰瘍復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)）及不規(guī)范治療的危害（誘導(dǎo)耐藥）；2.用藥細(xì)節(jié)：嚴(yán)格按劑量、時(shí)間服藥（PPI餐前30分鐘，抗生素餐后服用以減少胃腸反應(yīng)），避免漏服；3.家庭防護(hù)：家庭成員（尤其配偶、子女）建議同步檢測，陽性者盡早治療；4.預(yù)警癥狀：治療后若出現(xiàn)持續(xù)上腹痛、嘔血、黑便、體重下降＞5%等，需立即轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院行胃鏡檢查。五、資源有限地區(qū)的優(yōu)化策略基層若無UBT條件，可通過SAT聯(lián)合血清學(xué)檢測（IgG抗體滴度＞30U/ml提示現(xiàn)癥感染）輔助診斷；藥物選擇優(yōu)先保障阿莫西林（過敏者可選四環(huán)素）、呋喃唑酮（避免