內(nèi)分泌代謝疾病總論目的要求：

一、了解臨床內(nèi)分泌學(xué)的范圍，與臨床各科的關(guān)系。

二、熟悉常見內(nèi)分泌代謝病的常用診療原則。

自學(xué)

自學(xué)內(nèi)容

【主要內(nèi)分泌激素的生理作用】

內(nèi)分泌系統(tǒng)的涵義及范圍。下丘腦——垂體——靶腺軸是內(nèi)分泌系統(tǒng)的主要組成部分，在生理機(jī)能方面起相互調(diào)節(jié)和制約的反饋作用。

【內(nèi)分泌代謝病的診斷依據(jù)及方法】

以臨床癥群為主要診斷依據(jù)。內(nèi)分泌疾病診斷步驟包括：（1）功能診斷；（2）病理診斷（定位診斷）；（3）病因診斷（病因未明者僅能按功能和病理改變做出診斷）。

【內(nèi)分泌病的治療原則】

治療原則可按功能診斷區(qū)分為功能亢進(jìn)及功能減退兩大類，功能亢進(jìn)者以手術(shù)治療、放療或藥物等抑制功能的療法為主，功能減退者以激素替代治療及病因治療為主。

教學(xué)方法

自學(xué)教科書相關(guān)內(nèi)容，見習(xí)教學(xué)示范典型病例的病史及體征，加深對內(nèi)分泌疾病的認(rèn)識甲狀腺功能亢進(jìn)癥

目的要求

一、熟悉本病的病因分類和發(fā)病原理。

二、掌握本癥的臨床表現(xiàn)及診斷和鑒別診斷。

三、掌握本癥的治療原則。了解3種治療方案的選擇。

講課時數(shù)：2學(xué)時。

教學(xué)內(nèi)容

【概述】定義與分類。主要闡述彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)癥（GRAVES?。?/p>

【病因和發(fā)病機(jī)理】重點介紹自身免疫異常在GRAVES病發(fā)病機(jī)理中作用的近代觀點。

【臨床表現(xiàn)】簡述甲狀腺激素分泌過多時對全身各系統(tǒng)的廣泛影響，重點講授交感神經(jīng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)所引起的表現(xiàn)。

【特殊臨床表現(xiàn)】簡述浸潤性突眼、甲狀腺功能亢進(jìn)癥危象、甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病和周期性癱瘓的臨床特征。

【實驗室檢查】

一、血清甲狀腺激素濃度的直接測定。如血清總T3、T4、游離T4、T3等。

二、血清TSH測定

二、甲狀腺功能間接檢查。如甲狀腺顯像，甲狀腺攝131碘率測定等。

【診斷和鑒別診斷】多數(shù)病例，可根據(jù)癥狀和體征結(jié)合血清甲狀腺激素及TSH水平做出診斷，對一些不典型病例需選擇必要的實驗室檢查以幫助確診。

鑒別診斷：與單純性甲狀腺腫、神經(jīng)癥等的鑒別要點。

【治療】

一、一般治療，休息、營養(yǎng)等。

二、甲亢三種治療方法（抗甲亢藥物、同位素、手術(shù)）的優(yōu)缺點及適應(yīng)癥。

三、各種對癥及輔助支持治療，包括鎮(zhèn)靜藥、β受體阻滯劑、B族維生素等的使用。

四、甲狀腺功能亢進(jìn)癥危象的防治。

（1）及時防治導(dǎo)致危象的誘因。

（2）治療原則。

五、浸潤性突眼的防治。

教學(xué)方法：

課堂講授時利用多媒體教具講授本癥的病因、發(fā)病機(jī)理及相應(yīng)臨床表現(xiàn)、診斷要點及治療原則等，并展示典型病例的照片，如甲亢面容、良性與惡性突眼、甲狀腺長大、脛前粘液性水腫等。

見習(xí)教學(xué)結(jié)合實際病例加深對本癥的臨床特征及特殊臨床表現(xiàn)的認(rèn)識、討論如何根據(jù)不同的病人及病情選擇不同的治療方案。

皮質(zhì)醇增多癥

目的要求

一、了解本病的病因及發(fā)病機(jī)理。

二、熟悉皮質(zhì)醇增多癥的病理生理與臨床表現(xiàn)的聯(lián)系。

三、熟悉皮質(zhì)醇增多癥的實驗室及影象學(xué)檢查。

四、了解治療方法。

自學(xué)

自學(xué)內(nèi)容：

【病因及發(fā)病機(jī)理】

1．原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)腫瘤，其生長及分泌功能為自主性，不受ACTH的調(diào)控。

2．垂體瘤或下丘腦—垂體功能紊亂，引起的腎上腺皮質(zhì)增生，多數(shù)可受ACTH的調(diào)控，亦稱柯興病。

3．了解另外兩種皮質(zhì)醇增多癥，即異源性ACTH綜合征及醫(yī)源性糖皮質(zhì)激素過多癥。

【病理生理和臨床表現(xiàn)】

臨床表現(xiàn)及其發(fā)病機(jī)理，如脂肪、蛋白質(zhì)、糖、電解質(zhì)代謝障礙，造血系統(tǒng)改變，神經(jīng)、精神障礙，性功能障礙，色素沉著等。

【診斷】

1．實驗室檢查的診斷依據(jù)及診斷步驟。

2．如何鑒別不同病因引起的皮質(zhì)醇增多癥。

【鑒別診斷】

主要是與單純性肥胖的鑒別。

【治療】

1．增生型皮質(zhì)醇增多癥的治療原則。

2．腎上腺皮質(zhì)腺瘤及腺癌的治療原則。

教學(xué)方法：

自學(xué)教科書相關(guān)內(nèi)容

見習(xí)教學(xué)結(jié)合皮質(zhì)醇增多癥的典型病例以及單純性肥胖患者討論其不同的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果、如何鑒別診斷以及選擇治療方案等。糖尿病目的要求

一、掌握1型和2型糖尿病的發(fā)病機(jī)理及兩型間臨床特點的區(qū)別。

二、掌握本病的臨床表現(xiàn)、發(fā)展規(guī)律和常見并發(fā)癥。

三、掌握本病的診斷步驟和方法及綜合治療原則，了解胰島素和口服降糖藥的使用方法，了解血糖、血脂、血壓等代謝紊亂長期良好控制的重要意義。

四、熟悉糖尿病酮癥酸中毒的診斷依據(jù)和治療原則。

講課時數(shù)：3學(xué)時。

教學(xué)內(nèi)容

【概述】簡述本病的基本概念。介紹國內(nèi)糖尿病患病率概況及危害性。

【病因和發(fā)病原理】病因尚未完全闡明。指出遺傳因素和環(huán)境因素及二者之間的相互作用是糖尿病的主要致病原因。1型糖尿病重點講述有易感基因背景的個體在環(huán)境因素的激發(fā)下通過自身免疫反應(yīng)導(dǎo)致胰島B細(xì)胞破壞的發(fā)病機(jī)理；2型糖尿病重點講述遺傳（復(fù)雜基因）與后天因素（如肥胖，過多熱卡攝入，體力活動減少等）如何導(dǎo)致外周胰島素抵抗形成與胰島B細(xì)胞功能異常。

【臨床表現(xiàn)】簡要闡述血糖升高的臨床表現(xiàn)特點，重點闡述1型與2型糖尿病臨床表現(xiàn)的特點和差別，指出糖尿病患者的臨床表現(xiàn)差異很大。

扼要講述以下各種并發(fā)癥或合并隨癥：

一、糖尿病酮癥酸中毒及昏迷

二、微血管病變：糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、糖尿病神經(jīng)病變。強(qiáng)調(diào)微血管病變是長期高血糖所致的特征性病變以及嚴(yán)格控制血糖對減少微血管病變的重要性。

四、大血管病變：主要有冠心病、缺血性腦卒中、閉塞性周圍血管病變等。強(qiáng)調(diào)糖尿病與非糖尿病患者大血管病變的異同以及綜合治療（降糖、調(diào)脂、降壓、生活方式干預(yù)等）對于降低大血管病變危險性的重要性。

五、糖尿病足

【實驗室檢查】簡介血糖測定和口服葡萄糖耐量試驗的正常標(biāo)準(zhǔn)，影響因素和臨床意義。討論血糖值在糖尿病診斷上的重要意義。血漿胰島素和C肽測定及糖化血紅蛋白Alc測定的意義。

【診斷和鑒別診斷】診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)和實驗室檢查。指出血糖檢查的必要性。強(qiáng)調(diào)早期診斷和區(qū)分臨床類型的重要性。

【防治】治療的目的要求和控制目標(biāo)。強(qiáng)調(diào)對病人的教育和醫(yī)務(wù)人員與患者長期密切配合的重要性，飲食及運動在治療上的意義。介紹飲食治療的基本原則和實施方法，口服降血糖藥治療的適應(yīng)癥、劑量和不良反應(yīng)。胰島素治療的適應(yīng)癥、主要制劑和使用原則，以及低血糖反應(yīng)的識別和處理。

教學(xué)方法

一、課堂講授使用多媒體等教具講授糖尿病的分型、病因、