八項中醫(yī)操作規(guī)程演講人（創(chuàng)作者）：省院刀客特萬目錄01.望聞問切四診操作規(guī)范07.艾灸療法操作規(guī)范03.毫針針刺操作規(guī)范05.拔罐療法操作規(guī)范02.中藥炮制與調(diào)劑操作規(guī)范04.推拿手法操作規(guī)范06.刮痧療法操作規(guī)范01望聞問切四診操作規(guī)范望聞問切四診操作規(guī)范中醫(yī)診療以四診合參為核心，其操作規(guī)范直接影響辨證準(zhǔn)確性。臨床中需嚴(yán)格遵循"有序、細(xì)致、客觀"原則，具體執(zhí)行分四部分：望診操作要點1.整體望診：患者取自然坐位，光線以自然光或40W日光燈光源為宜，距患者1-1.5米觀察神、色、形、態(tài)。重點關(guān)注神志是否清晰（如淡漠、煩躁）、面色是否榮潤（如萎黃、?白）、形體是否勻稱（如肥胖、羸瘦）、姿態(tài)是否自然（如僂附、踡臥）。2.局部望診：按頭面→頸項→胸腹→腰背→四肢順序檢查。頭面部需觀察頭發(fā)疏密（如脫發(fā)、早白）、目窠色澤（如目眶黑、目胞腫）、鼻準(zhǔn)形態(tài)（如酒糟鼻、鼻煽）；頸項注意癭瘤、瘰疬、項強；胸腹部觀察肋間隙是否對稱、腹部是否膨隆或凹陷。3.舌診規(guī)范：患者張口自然伸舌，舌體放松平展，避免過度用力或卷曲。先看舌質(zhì)（顏色、形態(tài)、榮枯），再看舌苔（顏色、厚薄、潤燥），最后觀察舌下絡(luò)脈（長度、顏色、迂曲度）。操作時間控制在30秒內(nèi)，避免患者疲勞導(dǎo)致舌體變形。1234.排出物望診：重點觀察痰液（清稀/黃稠、有塊/泡沫）、嘔吐物（酸腐/清水、夾食物/血液）、二便（便質(zhì)稀溏/燥結(jié)、顏色黃褐/黑亮；尿液清長/短赤、有無渾濁）。4聞診操作要點1.聽聲音：保持診室安靜（噪音≤40分貝），距離患者0.5-1米。語言聲需辨別清晰程度（謇澀/嘶?。?、高低（低微/洪亮）、斷續(xù)（氣促/懶言）；咳嗽聲注意有無痰鳴（干咳/濕咳）、聲音重濁/清脆；喘息聲區(qū)分哮鳴（喉間痰鳴）與喘促（呼吸困難）。2.嗅氣味：需在患者未進食刺激性食物（如蔥蒜）30分鐘后進行。口氣重點聞酸腐（食積）、臭穢（胃熱）、爛蘋果味（消渴重證）；分泌物氣味關(guān)注痰液腥臭（肺癰）、帶下臭穢（濕熱）、二便臭如敗卵（傷食）或腥臭（虛寒）。問診操作要點采用"十問歌"框架，結(jié)合患者主癥展開。需注意：①環(huán)境私密（無無關(guān)人員在場），語氣溫和（避免誘導(dǎo)性提問）；②順序為先問主癥（部位、性質(zhì)、持續(xù)時間），再問誘因（飲食、情志、勞累），繼問伴隨癥狀（寒熱、汗出、二便），最后問既往史（過敏史、手術(shù)史）；③特殊人群（兒童問家長、老人注意聽力）需調(diào)整溝通方式；④記錄時使用患者原話（如"心口像壓了塊石頭"），避免主觀轉(zhuǎn)述。切診操作要點1.脈診：患者取坐位或仰臥位，手臂與心臟同高，腕下墊脈枕。醫(yī)生用食指、中指、無名指指腹按寸、關(guān)、尺三部，先輕?。ǜ∪。?，再中?。ㄖ邪矗?，最后重?。ǔ寥。?，每部診察1-2分鐘。注意脈率（遲數(shù)）、脈位（浮沉）、脈力（虛實）、脈形（粗細(xì)）、脈律（結(jié)代）。2.按診：手法由輕到重，先觸摸（皮膚溫度、濕度），再按壓（局部壓痛、腫塊軟硬），最后推尋（腫塊活動度、邊緣清晰度）。腹部按診需注意"先遠(yuǎn)后近"（先按無病痛處，再按病痛處），避免患者因緊張影響判斷。02中藥炮制與調(diào)劑操作規(guī)范中藥炮制與調(diào)劑操作規(guī)范中藥炮制直接影響藥性與療效，調(diào)劑則關(guān)乎用藥安全，需嚴(yán)格執(zhí)行"凈制、炮炙、稱量、復(fù)核"四步流程。凈制操作1.挑選：對根類藥材（如丹參）去除殘留須根、泥沙；葉類藥材（如紫蘇葉）揀除雜質(zhì)、病斑葉；果實類（如酸棗仁）篩去果殼、碎屑。2.清洗：質(zhì)地堅實藥材（如石決明）用流動水快速沖洗；質(zhì)地疏松藥材（如松花粉）禁用水洗，采用篩簸法；鮮藥（如鮮蘆根）清洗后需陰干表面水分，避免霉變。炮炙操作1.炒法：清炒（如炒牛蒡子）用中火，翻炒至表面微焦、鼓起，時間5-8分鐘；加輔料炒（如麩炒白術(shù)）需先將麩皮炒至冒煙（約180℃），再投入藥材，翻炒至表面呈深黃色，麩皮焦黑時篩去麩皮。2.炙法：蜜炙（如蜜炙甘草）需將煉蜜加20%水稀釋，與藥材拌勻（蜜藥比例1:5），文火炒至不粘手；鹽炙（如鹽澤瀉）用鹽水（鹽:水=1:4）悶潤30分鐘，文火炒至表面微干。3.煅法：明煅（如煅石膏）置耐火容器內(nèi)，武火煅至紅透（約2小時），放涼后研末；煅淬（如自然銅）煅至紅透后立即投入醋中（醋量為藥材的30%），反復(fù)3次至酥脆。調(diào)劑操作1.審方：核對患者姓名、年齡、性別，檢查配伍禁忌（如十八反、十九畏）、劑量是否超常規(guī)（如馬錢子日劑量≤0.3-0.6g）、特殊煎法（如先煎、后下）是否標(biāo)注。2.稱量：使用經(jīng)校準(zhǔn)的電子秤（精度0.1g），按"等量遞減"法稱取。每味藥誤差≤±5%（貴重藥如人參≤±2%），先稱普通藥，后稱細(xì)料藥（如麝香）。3.分包：每劑藥分2-3包（需特殊處理的單包），外包裝袋標(biāo)注患者信息、煎法（如"先煎30分鐘"）、服用方法（如"溫服，日2次"）。復(fù)核與記錄調(diào)劑完成后由第二人核對，重點檢查藥味數(shù)量（與處方一致）、劑量準(zhǔn)確性（逐味復(fù)稱）、特殊處理是否單包。復(fù)核無誤后填寫調(diào)劑記錄，內(nèi)容包括日期、患者姓名、處方醫(yī)師、調(diào)劑人、復(fù)核人，保存至少3年。03毫針針刺操作規(guī)范毫針針刺操作規(guī)范針刺療效與安全性依賴規(guī)范操作，需嚴(yán)格執(zhí)行"體位選擇、消毒、進針、行針、出針"流程。體位選擇與定穴1.體位：根據(jù)穴位選擇仰臥位（胸腹部穴）、俯臥位（背腰部穴）、側(cè)臥位（脅肋部穴）、仰靠坐位（頭面部穴），要求患者肌肉放松、體位穩(wěn)定（必要時用枕頭墊高）。2.定穴：采用骨度分寸法（如前發(fā)際至后發(fā)際12寸）、手指同身寸法（如中指中節(jié)橈側(cè)兩端紋頭間距為1寸）結(jié)合體表標(biāo)志（如兩乳頭連線中點為膻中），標(biāo)記穴位后再次核對。消毒與針具選擇2.皮膚消毒：以穴位為中心，用碘伏由內(nèi)向外螺旋涂抹（直徑5cm），待干后用75%酒精脫碘（避免刺激）。1.環(huán)境消毒：治療室紫外線消毒30分鐘/次（每日2次），治療車臺面用75%酒精擦拭（每治療1人后）。3.針具選擇：根據(jù)患者體質(zhì)（體瘦用0.25mm×25mm，體胖用0.35mm×40mm）、穴位部位（頭面用短針，四肢用長針）選擇一次性無菌毫針，檢查針身有無彎曲、針尖有無鉤毛。010203進針與行針1.進針手法：（1）指切進針法（適用于短針，如印堂穴）：左手拇指指甲切壓穴位旁，右手持針沿指甲緣快速刺入。（2）夾持進針法（適用于長針，如環(huán)跳穴）：左手拇食指捏持針體下段，右手拇食指持針柄，雙手協(xié)同刺入。（3）提捏進針法（適用于皮薄部位，如面部）：左手拇食指提捏局部皮膚，右手持針從捏起部位刺入。2.行針手法：（1）提插法：針體在腧穴內(nèi)上下運動，幅度3-5mm（小幅度）或5-10mm（大幅度），頻率60-120次/分鐘，以患者出現(xiàn)酸麻脹重的"得氣"感為度。進針與行針（2）捻轉(zhuǎn)法：拇指向前、食指向后單向捻轉(zhuǎn)，角度180-360，頻率60-90次/分鐘，避免單向過度捻轉(zhuǎn)導(dǎo)致滯針。留針與出針1.留針：一般留針20-30分鐘（急性病10-15分鐘，慢性病30-40分鐘），留針期間觀察患者有無暈針（面色蒼白、汗出）、彎針（針體彎曲），每隔5-10分鐘行針1次以維持針感。2.出針：用左手拇食指按壓針孔旁皮膚，右手持針柄緩慢捻轉(zhuǎn)退出，出針后用無菌干棉球按壓針孔1-2分鐘（頭面部、腹部輕壓，四肢部稍用力），避免出血或滲液。注意事項①禁針部位：大血管走行處（如頸部人迎穴）、重要臟器投影區(qū)（如右側(cè)期門穴對應(yīng)肝臟）、孕婦腹部及腰骶部；②特殊人群：年老體弱者手法宜輕，嬰幼兒囟門未閉者頭部禁針；③暈針處理：立即出針，讓患者平臥，飲溫水，重者掐人中、內(nèi)關(guān)。04推拿手法操作規(guī)范推拿手法操作規(guī)范推拿以"持久、有力、均勻、柔和"為技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，需根據(jù)患者體質(zhì)、病癥選擇手法組合，操作分三階段。準(zhǔn)備階段1.環(huán)境準(zhǔn)備：室溫22-26℃，關(guān)閉門窗避免對流風(fēng)，治療床鋪軟質(zhì)棉墊（厚度≥5cm）。2.醫(yī)患準(zhǔn)備：醫(yī)生修剪指甲（長度≤0.2cm），雙手用溫水清洗（避免過冷刺激患者）；患者穿寬松衣物，暴露治療部位（如腰部需褪去外衣，保留薄內(nèi)衣）。3.溝通確認(rèn)：詢問患者既往史（骨折、腫瘤禁忌推拿）、疼痛耐受度（"手法力度以您能接受為準(zhǔn)，有不適及時說"），明確治療部位與目的（如"今天重點調(diào)理您的肩頸僵硬"）。手法操作1.基礎(chǔ)手法：（1）推法：用掌根或大魚際著力，單向直線推動（如推膀胱經(jīng)），壓力由輕到重，速度60-100次/分鐘，頻率均勻。（2）拿法：拇食指或拇食中指相對用力提捏（如拿風(fēng)池穴），用力由輕漸重再輕，避免指甲掐壓皮膚。（3）按法：用指端或掌根垂直按壓（如按足三里），壓力逐漸增加至患者有酸脹感，持續(xù)5-10秒后緩慢放松，重復(fù)3-5次。2.復(fù)合手法：（1）滾法：手背尺側(cè)近小指部著力，通過腕關(guān)節(jié)屈伸外旋運動帶動手背滾動（如滾背部），頻率120-160次/分鐘，壓力深透至肌肉層。手法操作（2）揉法：大魚際或掌根吸定于治療部位，做環(huán)形揉動（如揉中脘穴），動作連貫，頻率80-100次/分鐘，與皮膚無摩擦。結(jié)束階段1.整理放松：用輕手法（如拍法、抖法）結(jié)束，拍法用虛掌拍打（如拍肩背），力度輕快；抖法雙手握患者手腕或腳踝，做小幅度快速抖動（如抖上肢），頻率200次/分鐘，持續(xù)10-15秒。2.記錄反饋：記錄手法名稱（如"滾法3分鐘+按揉肩井2分鐘"）、患者反應(yīng)（如"肩周酸脹減輕"），告知注意事項（如"2小時內(nèi)勿洗冷水澡"）。05拔罐療法操作規(guī)范拔罐療法操作規(guī)范拔罐以"選罐、留罐、起罐"為核心環(huán)節(jié)，需根據(jù)病癥選擇罐具類型與操作方法。罐具選擇與檢查1.罐具類型：玻璃罐（透明易觀察）用于留罐；竹罐（吸拔力強）用于水煮罐法；抽氣罐（安全可控）用于兒童或敏感人群。2.質(zhì)量檢查：玻璃罐檢查罐口是否光滑（無毛刺）、罐體有無裂紋；竹罐檢查竹壁是否均勻（無蟲蛀）、罐口是否平整；抽氣罐檢查活塞是否靈活（無漏氣）。操作步驟1.定穴與涂介質(zhì)：根據(jù)病癥選擇穴位（如風(fēng)寒感冒選大椎、肺俞）或部位（如肩背痛選肩貞、天宗），皮膚涂少量凡士林（減少摩擦）或刮痧油（增強吸附）。2.點火與吸拔：（1）閃火法（最常用）：用鑷子夾95%酒精棉球，點燃后在罐內(nèi)快速繞1-2圈（避免燒罐口），立即扣于穴位，吸附力以局部皮膚隆起約0.5cm、患者感輕微緊脹為宜。（2）水煮法（竹罐）：竹罐置藥液（如艾葉、川芎煎劑）中煮沸3-5分鐘，用鑷子夾出（罐口向下甩去余水），迅速扣于皮膚。3.留罐與觀察：留罐時間10-15分鐘（老年人、兒童5-10分鐘），留罐期間觀察罐內(nèi)皮膚變化（如發(fā)紅、發(fā)紫）、患者反應(yīng)（如疼痛加劇需提前起罐）。起罐與處理1.起罐手法：一手扶罐體，另一手拇指按壓罐口旁皮膚（使空氣進入），罐體自然脫落，避免強行拔起（防止皮膚損傷）。2.局部處理：起罐后用無菌干棉球擦拭皮膚（如出現(xiàn)小水皰無需處理，大水皰用無菌針挑破后涂龍膽紫），告知患者24小時內(nèi)勿搔抓罐印處。禁忌與注意事項①禁忌部位：皮膚破損處、大血管表面（如頸部）、骨突處（如脊柱棘突）；②禁忌人群：出血傾向者（如血小板減少）、孕婦腹部腰骶部；③特殊情況：若患者出現(xiàn)頭暈、冷汗（暈罐），立即起罐，取平臥位，飲溫水。06刮痧療法操作規(guī)范刮痧療法操作規(guī)范刮痧以"選板、介質(zhì)、手法、療程"為關(guān)鍵，需遵循"由上至下、由內(nèi)向外"的刮拭順序。工具與介質(zhì)準(zhǔn)備1.刮痧板：牛角板（性涼，適合實熱證）、玉石板（性平，適合虛證）、砭石板（溫通，適合寒證），要求邊緣圓鈍（無銳角）、表面光滑（無裂紋）。2.刮痧介質(zhì)：刮痧油（潤滑性好）用于常規(guī)刮痧；姜汁（溫散）用于風(fēng)寒證；薄荷水（清涼）用于風(fēng)熱證，涂抹厚度以覆蓋皮膚為宜（約0.1mm）。操作流程1.刮拭順序：頭頸部（先頭后頸）→背腰部（先督脈后膀胱經(jīng)）→胸腹部（先任脈后脅肋）→四肢（先上肢后下肢，內(nèi)側(cè)后外側(cè)）。2.刮拭手法：（1）持板方法：右手拇食中指握持刮痧板邊緣（約1/3處），腕關(guān)節(jié)靈活，刮痧板與皮膚呈30-45角（角度過小易刮破皮膚，過大吸附力不足）。（2）刮拭力度：分輕、中、重三度，輕癥（如疲勞）用輕力度（皮膚發(fā)紅），實證（如感冒）用中力度（出現(xiàn)痧點），重癥（如高熱）用重力度（出現(xiàn)痧斑），以患者能耐受為度。（3）刮拭頻率：每部位刮20-30次（約1分鐘），兩次刮拭間隔3-5秒，同一