演講人：日期:哮喘急性發(fā)作急救流程CATALOGUE目錄01快速識別與評估02緊急藥物干預03氧療支持管理04持續(xù)狀態(tài)監(jiān)測05重癥搶救措施06后續(xù)處置流程01快速識別與評估喘息與呼吸困難患者表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難，伴有高調(diào)哮鳴音，嚴重時呼吸頻率加快且輔助呼吸肌參與運動（如肋間肌收縮）?？人耘c胸悶干咳或咳少量白色黏痰，胸部壓迫感明顯，夜間或清晨癥狀可能加重。氧合不足表現(xiàn)口唇或甲床發(fā)紺，說話斷續(xù)不成句，嚴重時可出現(xiàn)意識模糊或嗜睡。體位與呼吸模式患者常采取前傾坐位以緩解呼吸困難，呼吸淺快且呼氣相延長。典型癥狀識別要點嚴重程度分級標準輕度發(fā)作活動時氣促，可平臥，哮鳴音局限，血氧飽和度（SpO?）≥95%，峰流速（PEF）占預計值80%以上。中度發(fā)作靜息時呼吸困難，喜坐位，哮鳴音響亮且廣泛，SpO?90%-94%，PEF50%-79%預計值。重度發(fā)作呼吸窘迫伴大汗淋漓，單字發(fā)音困難，哮鳴音減弱或消失（提示氣道嚴重阻塞），SpO?＜90%，PEF＜50%預計值。瀕死狀態(tài)意識障礙、血壓下降、心動過緩或呼吸衰竭，需立即氣管插管及機械通氣。心動過速（＞120次/分）或奇脈（吸氣時收縮壓下降＞12mmHg）反映嚴重氣道阻塞。心率與血壓持續(xù)SpO?＜92%需警惕呼吸衰竭，結(jié)合動脈血氣分析評估PaO?和PaCO?水平。血氧飽和度動態(tài)變化01020304監(jiān)測是否出現(xiàn)呼吸頻率＞30次/分或矛盾呼吸（如胸腹交替運動），提示呼吸肌疲勞。呼吸頻率與節(jié)律每小時測量PEF，數(shù)值持續(xù)低于個人最佳值的60%提示需升級治療。峰流速（PEF）監(jiān)測生命體征監(jiān)測重點02緊急藥物干預如沙丁胺醇或特布他林，通過快速松弛支氣管平滑肌，緩解氣道痙攣，是急性發(fā)作的首選藥物。建議通過霧化吸入或定量吸入器（MDI）配合儲霧罐給藥，起效時間約5-15分鐘，作用可持續(xù)4-6小時。速效支氣管擴張劑應用短效β2受體激動劑（SABA）如異丙托溴銨，可與SABA聯(lián)用增強支氣管擴張效果，尤其適用于重度發(fā)作或?qū)ABA反應不佳的患者。其作用機制為阻斷膽堿能受體，減少黏液分泌和氣道收縮?？鼓憠A能藥物復方異丙托溴銨/沙丁胺醇霧化液可協(xié)同擴張支氣管，適用于中重度急性發(fā)作，能顯著改善FEV1（用力呼氣容積）和血氧飽和度。聯(lián)合制劑應用早期足量給藥如潑尼松龍（口服）或甲潑尼龍（靜脈注射），可抑制氣道炎癥反應，減少黏液分泌和水腫。推薦劑量為潑尼松龍40-60mg/天，療程5-7天，無需逐步減量。全身性糖皮質(zhì)激素使用靜脈激素適應癥對于嚴重發(fā)作伴呼吸衰竭、無法口服或需機械通氣的患者，需靜脈注射氫化可的松（100-400mg/天）或地塞米松（10-20mg/天），直至癥狀緩解。激素副作用管理短期使用需監(jiān)測血糖、血壓及電解質(zhì)，長期應用可能引發(fā)骨質(zhì)疏松、免疫抑制等，需權(quán)衡利弊并補充鈣劑及維生素D。吸入途徑優(yōu)先適用于重癥患者或吸入治療無效時，靜脈給藥起效更快（30-60分鐘），口服激素需1-2小時達峰濃度，但更便于院外續(xù)貫治療。靜脈或口服途徑個體化調(diào)整根據(jù)患者年齡、發(fā)作嚴重程度及合并癥選擇途徑。例如，兒童或老年患者可能需調(diào)整霧化劑量；合并心血管疾病者慎用高劑量β2激動劑。霧化吸入可直接作用于氣道，全身副作用小，適用于輕中度發(fā)作；MDI+儲霧罐適用于配合度高的患者，需指導正確吸入技巧（如慢而深的呼吸）。給藥途徑選擇原則03氧療支持管理氧濃度調(diào)節(jié)規(guī)范初始氧濃度設定對于急性發(fā)作患者，初始氧療建議通過鼻導管或面罩給予40%-60%的氧濃度，并根據(jù)血氧飽和度動態(tài)調(diào)整，避免高濃度氧導致二氧化碳潴留風險。滴定式調(diào)整原則高流量氧療應用每5-10分鐘監(jiān)測血氧飽和度，若SpO?持續(xù)低于92%，需逐步提高氧濃度至維持目標值；若SpO?≥94%，可適當降低氧濃度以減少氧毒性風險。對于中重度發(fā)作伴呼吸窘迫者，可采用高流量濕化氧療（HFNC），流量設置15-30L/min，溫度37℃，氧濃度根據(jù)病情調(diào)節(jié)，優(yōu)先保證氧合效率。123血氧飽和度目標值成人及兒童標準成人患者需維持SpO?在92%-95%，兒童（尤其嬰幼兒）應保持在94%-98%，避免長時間低于90%導致組織缺氧。特殊人群調(diào)整持續(xù)使用脈搏血氧儀監(jiān)測，每15分鐘記錄一次，若SpO?波動超過±3%需重新評估氧療方案并排查氣道阻塞或肺不張等并發(fā)癥。合并慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的哮喘患者，目標SpO?為88%-92%，以防止高氧抑制呼吸驅(qū)動。動態(tài)監(jiān)測要求無創(chuàng)通氣啟動時機指征判斷當患者出現(xiàn)呼吸頻率＞25次/分、輔助呼吸肌參與、pH＜7.35或PaCO?＞45mmHg時，需立即啟動無創(chuàng)正壓通氣（NIV）。參數(shù)設置初始模式為BiPAP，吸氣壓力（IPAP）8-12cmH?O，呼氣壓力（EPAP）4-6cmH?O，根據(jù)患者耐受性逐步上調(diào)，最大IPAP不超過20cmH?O。終止條件若1小時內(nèi)呼吸頻率未下降、意識惡化或血氣分析顯示PaCO?持續(xù)升高，需轉(zhuǎn)為有創(chuàng)機械通氣。04持續(xù)狀態(tài)監(jiān)測呼吸功能動態(tài)評估記錄每分鐘呼吸次數(shù)（成人＞20次/分、兒童＞30次/分提示異常），觀察是否存在呼吸急促、不規(guī)則或呼吸暫?，F(xiàn)象，需結(jié)合血氧飽和度（SpO?＜92%為警戒值）綜合判斷。呼吸頻率與節(jié)律監(jiān)測檢查胸鎖乳突肌、肋間肌是否收縮明顯，觀察三凹征（鎖骨上窩、胸骨上窩、肋間隙凹陷），反映氣道阻力增加和呼吸代償狀態(tài)。輔助呼吸肌參與度評估通過便攜式峰流速儀動態(tài)監(jiān)測，若PEF降至個人最佳值的50%以下或持續(xù)下降，提示嚴重氣流受限，需緊急干預。呼氣峰流速值（PEF）測定治療反應觀察指標支氣管擴張劑響應性霧化吸入β?受體激動劑（如沙丁胺醇）后，評估癥狀緩解程度（喘息減輕、SpO?上升≥5%）、PEF改善率（15分鐘內(nèi)提高≥12%為有效）。氧合狀態(tài)追蹤持續(xù)監(jiān)測動脈血氣分析（PaO?＜60mmHg或PaCO?＞45mmHg提示呼吸衰竭），結(jié)合經(jīng)皮二氧化碳分壓（TcPCO?）監(jiān)測評估通氣功能。糖皮質(zhì)激素起效時間靜脈注射甲強龍或口服潑尼松后，觀察6-12小時內(nèi)炎癥指標（如嗜酸性粒細胞計數(shù)）及夜間癥狀頻率變化，72小時未緩解需調(diào)整方案。惡化風險預警信號治療抵抗性惡化經(jīng)規(guī)范吸入+全身激素治療1-2小時后，PEF仍持續(xù)下降≥30%或SpO?無法維持＞90%，需啟動機械通氣評估流程。沉默胸體征象聽診呼吸音顯著減弱或消失，伴發(fā)紺、大汗淋漓，提示嚴重氣道阻塞或氣胸等并發(fā)癥，需立即影像學確認。生命體征不穩(wěn)定出現(xiàn)心動過速（心率＞120次/分）、低血壓（收縮壓＜90mmHg）或意識改變（嗜睡、躁動），提示可能進展至呼吸衰竭或循環(huán)衰竭。05重癥搶救措施有創(chuàng)通氣適應癥氣道分泌物阻塞當患者因痰液黏稠或咳痰無力導致氣道嚴重阻塞，且無創(chuàng)通氣無效時，需通過氣管插管清除分泌物并維持氣道通暢。意識障礙或呼吸肌疲勞若患者因缺氧導致意識模糊、昏迷，或出現(xiàn)呼吸肌疲勞（如胸腹矛盾運動、呼吸頻率下降），需通過有創(chuàng)通氣輔助呼吸，避免呼吸驟停。嚴重呼吸衰竭當患者出現(xiàn)PaO?<60mmHg且PaCO?>50mmHg，或pH<7.25時，需立即進行氣管插管和有創(chuàng)機械通氣，以糾正低氧血癥和高碳酸血癥。對于重癥哮喘發(fā)作（FEV?<30%預計值或?qū)Τ跏贾委煼磻睿?，可靜脈注射25-75mg/kg（最大劑量2g）硫酸鎂，輸注時間不少于20分鐘，以緩解支氣管平滑肌痙攣。鎂劑使用方案靜脈注射硫酸鎂在無靜脈通路或需輔助治療時，可采用霧化吸入等滲硫酸鎂（150mg/次，每20分鐘重復一次），與β?受體激動劑聯(lián)用可增強支氣管擴張效果。霧化吸入鎂劑鎂劑禁用于腎功能衰竭或低血壓患者，使用期間需監(jiān)測血鎂濃度（目標值2-4mmol/L）及深腱反射，避免鎂中毒。禁忌癥與監(jiān)測腎上腺素應用場景兒童重癥哮喘對于兒童重癥哮喘（如氧飽和度<90%伴三凹征），若其他治療無效，可按0.01mg/kg（最大0.3mg）肌注腎上腺素，并密切監(jiān)測心率及血壓。過敏性哮喘發(fā)作若哮喘急性發(fā)作由過敏原（如藥物、食物）誘發(fā)，且合并全身過敏反應（如蕁麻疹、低血壓），需立即肌注腎上腺素（0.3-0.5mg，大腿外側(cè)），以快速抑制炎癥介質(zhì)釋放。β?受體激動劑無效時當患者對吸入性β?受體激動劑無反應且出現(xiàn)嚴重氣道痙攣時，可皮下注射腎上腺素（0.1-0.3mg），每20分鐘重復一次，最多3次。06后續(xù)處置流程病情穩(wěn)定判定標準癥狀緩解程度患者呼吸困難、喘息、胸悶等癥狀明顯減輕或消失，呼吸頻率恢復正常（成人＜20次/分，兒童根據(jù)年齡調(diào)整），血氧飽和度（SpO?）持續(xù)≥95%且無需輔助吸氧。生命體征平穩(wěn)心率、血壓、意識狀態(tài)等指標穩(wěn)定，無發(fā)紺、大汗淋漓等缺氧表現(xiàn)，且能正常進食和活動。肺功能改善通過峰流速儀（PEF）監(jiān)測，呼氣峰流速值恢復至個人最佳值的80%以上，或較基線值提高≥20%，且波動幅度小。病房收治/轉(zhuǎn)診指征03特殊人群需求高齡、孕婦、合并心肺基礎疾病患者，或家庭支持不足無法確保院外治療安全性，建議住院觀察。02高風險并發(fā)癥合并氣胸、縱隔氣腫、心律失常等并發(fā)癥，或既往有氣管插管史、近期頻繁急診就診史，需住院監(jiān)測。01重癥或危重癥哮喘患者經(jīng)急救后仍存在嚴重氣道阻塞（PEF＜50%預計值）、持續(xù)低氧血癥（SpO?＜90%）、呼吸衰竭（PaCO?升高）或意識障礙，需轉(zhuǎn)入ICU或呼吸科病房進一步治療。藥物規(guī)范使用安排1周內(nèi)呼吸