一、前言演講人2025-12-16

醫(yī)學(xué)人文與溝通：醫(yī)護(hù)職業(yè)素養(yǎng)實(shí)踐課件01ONE前言

前言我至今記得2018年剛?cè)肼殨r(shí)，帶教老師說(shuō)過(guò)的一句話：“醫(yī)學(xué)是科學(xué)的溫度，而溫度的傳遞，靠的是會(huì)‘說(shuō)話’的醫(yī)護(hù)?！蹦菚r(shí)的我，滿(mǎn)腦子裝著護(hù)理操作規(guī)范、疾病護(hù)理常規(guī)，總覺(jué)得“溝通”不過(guò)是“交代注意事項(xiàng)”的附加動(dòng)作。直到遇到張爺爺——那位因心梗術(shù)后并發(fā)抑郁，在病房里撕毀所有檢查單的老人，我才真正懂得：當(dāng)我們把患者當(dāng)作“疾病載體”去護(hù)理時(shí)，漏掉的可能是他們最需要的“被看見(jiàn)”。這些年，我在急診科、心內(nèi)科、老年病科輪轉(zhuǎn)，見(jiàn)過(guò)因恐懼手術(shù)渾身發(fā)抖的年輕媽媽?zhuān)?jiàn)過(guò)因子女不在身邊獨(dú)自吃冷飯的空巢老人，也見(jiàn)過(guò)因溝通誤會(huì)與醫(yī)護(hù)爭(zhēng)吵的患者家屬。逐漸明白：醫(yī)學(xué)人文不是掛在墻上的標(biāo)語(yǔ)，而是滲透在每一次測(cè)血壓時(shí)的手溫、每一句解釋病情時(shí)的眼神、每一次安慰焦慮時(shí)的停頓里。今天，我想以一個(gè)真實(shí)的臨床案例為線索，和大家分享“醫(yī)學(xué)人文與溝通”如何貫穿護(hù)理全程，成為職業(yè)素養(yǎng)的核心底色。02ONE病例介紹

病例介紹2023年3月，我在老年病科分管的3床患者王阿姨，是這堂“實(shí)踐課”的最佳教材。她72歲，退休教師，因“反復(fù)胸悶、乏力3月，加重伴夜間陣發(fā)性呼吸困難1周”入院，診斷為“冠心病、心功能Ⅲ級(jí)”。入院時(shí)血壓158/95mmHg，心率92次/分，雙肺底可聞及濕啰音，下肢輕度水腫。第一次進(jìn)病房，我推著治療車(chē)準(zhǔn)備做入院評(píng)估，她正望著窗外的梧桐樹(shù)發(fā)呆，手里的水杯邊緣已經(jīng)起了毛邊?！鞍⒁?，我是您的責(zé)任護(hù)士小李，今天由我負(fù)責(zé)您的護(hù)理?！蔽倚χ蛘泻簟Ｋ仡^看了我一眼，嘴唇動(dòng)了動(dòng)，說(shuō)：“我知道，你們每天都這么說(shuō)。”語(yǔ)氣里帶著股說(shuō)不出的落寞。后來(lái)翻病歷才知道，她獨(dú)居5年，女兒在國(guó)外工作，平時(shí)靠社區(qū)志愿者送藥；3個(gè)月前因胸痛去社區(qū)醫(yī)院，被誤診為“胃炎”，耽誤了治療，這讓她對(duì)醫(yī)護(hù)多少有些抵

病例介紹觸?！跋攘總€(gè)血壓吧？”我邊說(shuō)邊挽起她的袖子，觸到她皮膚的瞬間，她下意識(shí)縮了一下。“有點(diǎn)涼是吧？我搓熱了再量。”我把血壓計(jì)的袖帶在手心焐了十秒鐘，重新幫她戴上。這次，她沒(méi)再躲開(kāi)。03ONE護(hù)理評(píng)估

護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估是人文溝通的起點(diǎn)——我們不僅要評(píng)估“病”，更要評(píng)估“人”。針對(duì)王阿姨，我從生理、心理、社會(huì)三個(gè)維度展開(kāi)：

生理評(píng)估STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1生命體征：BP158/95mmHg（偏高），P92次/分（稍快），R20次/分，T36.5℃；癥狀體征：活動(dòng)后氣促（爬2層樓需休息）、夜間不能平臥（需高枕臥位）、雙下肢凹陷性水腫（脛骨前指壓后10秒復(fù)原）；既往史：高血壓10年（未規(guī)律服藥）、高脂血癥5年；用藥史：自行服用“復(fù)方丹參片”（具體劑量不詳），未系統(tǒng)使用降壓、調(diào)脂藥物；生活習(xí)慣：喜食腌制食品（自述“沒(méi)味道吃不下”），每日睡眠5-6小時(shí)（因胸悶易醒），無(wú)規(guī)律運(yùn)動(dòng)。

心理評(píng)估首次溝通時(shí)，王阿姨表現(xiàn)出明顯的“防御性沉默”：?jiǎn)柌∏闀r(shí)簡(jiǎn)短回答“還行”，問(wèn)日常習(xí)慣時(shí)說(shuō)“不用你們管”，但眼神頻繁掃過(guò)床頭柜上的全家福（照片里女兒穿著學(xué)士服，摟著她的肩膀）。住院第3天，她半夜按鈴說(shuō)“喘不上氣”，我趕到時(shí)發(fā)現(xiàn)她正對(duì)著手機(jī)里的女兒視頻通話記錄抹眼淚——“她太忙了，我不想打擾?！边@才是她真實(shí)的情緒：孤獨(dú)、自責(zé)、對(duì)疾病的恐懼，以及“怕成為負(fù)擔(dān)”的隱憂。

社會(huì)評(píng)估家庭支持：女兒在加拿大做科研，1年回國(guó)1次，通過(guò)視頻聯(lián)系；經(jīng)濟(jì)狀況：退休工資穩(wěn)定，醫(yī)療費(fèi)用有醫(yī)保覆蓋，無(wú)經(jīng)濟(jì)壓力；社區(qū)資源：參加過(guò)社區(qū)“銀齡互助小組”，但因身體原因近半年未參與；文化背景：高中教師，有一定知識(shí)水平，但對(duì)醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)理解有限（曾把“心功能分級(jí)”聽(tīng)成“心臟等級(jí)”，擔(dān)心“等級(jí)低了治不好”）。04ONE護(hù)理診斷

護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我按照NANDA護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，梳理出王阿姨的核心問(wèn)題：01氣體交換受損：與心功能不全導(dǎo)致肺淤血有關(guān)（依據(jù)：夜間陣發(fā)性呼吸困難、雙肺濕啰音）；02體液過(guò)多：與右心衰竭致體循環(huán)淤血有關(guān)（依據(jù)：下肢水腫、尿量減少）；03焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作、缺乏家庭照護(hù)支持有關(guān)（依據(jù)：防御性沉默、夜間情緒波動(dòng)）；04知識(shí)缺乏（特定疾病）：與未系統(tǒng)接受冠心病健康指導(dǎo)、既往誤診經(jīng)歷有關(guān)（依據(jù)：未規(guī)律服藥、對(duì)疾病認(rèn)知偏差）；05有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與下肢水腫、活動(dòng)減少有關(guān)（依據(jù)：水腫部位皮膚菲薄、彈性差）。06

護(hù)理診斷這些診斷不是孤立的。比如“焦慮”會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致“氣體交換受損”更明顯；“知識(shí)缺乏”會(huì)影響用藥依從性，進(jìn)而加劇“體液過(guò)多”。這提示我們：護(hù)理干預(yù)必須“身心同調(diào)”，否則單靠生理護(hù)理難以達(dá)到預(yù)期效果。05ONE護(hù)理目標(biāo)與措施

護(hù)理目標(biāo)短期目標(biāo)（住院1周內(nèi)）：01下肢水腫減輕（指壓凹陷≤2秒復(fù)原）；02患者愿意主動(dòng)分享內(nèi)心感受（如每日與護(hù)士溝通≥1次）；03掌握正確測(cè)量血壓、記錄尿量的方法。04長(zhǎng)期目標(biāo)（出院1個(gè)月）：05心功能改善至Ⅱ級(jí)（活動(dòng)后無(wú)明顯氣促）；06規(guī)律服用降壓、調(diào)脂、抗心衰藥物（依從性≥90%）；07建立低鹽飲食、適度運(yùn)動(dòng)的生活習(xí)慣；08與女兒建立固定溝通機(jī)制（如每周視頻2次）。09患者主訴胸悶、氣促緩解，夜間能平臥睡眠≥6小時(shí)；1006ONE生理護(hù)理：精準(zhǔn)+溫度

生理護(hù)理：精準(zhǔn)+溫度氧療與體位：根據(jù)血氧飽和度調(diào)整氧流量（3-4L/min），指導(dǎo)半臥位（床頭抬高30），夜間備軟枕輔助，避免因體位不適加重焦慮；01水腫管理：每日同一時(shí)間測(cè)量雙下肢周徑（髕骨下10cm處），記錄24小時(shí)尿量（要求尿量＞1500ml/日），指導(dǎo)抬高下肢（臥床時(shí)墊軟枕），避免長(zhǎng)時(shí)間下垂；02用藥指導(dǎo)：將“早晨空腹服培哚普利，飯后服阿托伐他汀”寫(xiě)成大字卡片，貼在床頭；每次發(fā)藥時(shí)解釋“這個(gè)藥是降血壓的，能減輕心臟負(fù)擔(dān)；那個(gè)是調(diào)血脂的，能保護(hù)血管”，避免用“ACEI類(lèi)”“他汀類(lèi)”等術(shù)語(yǔ)；03飲食干預(yù)：與營(yíng)養(yǎng)科合作制定“低鹽餐單”（每日鹽＜3g），用王阿姨熟悉的“瓷勺”做量度（1瓷勺≈5g，每日不超過(guò)半勺），帶她辨認(rèn)食堂餐盤(pán)中的“高鹽陷阱”（如醬菜、腌肉）。04

生理護(hù)理：精準(zhǔn)+溫度心理護(hù)理：傾聽(tīng)+共情建立“15分鐘陪伴時(shí)間”：每天治療結(jié)束后，在床旁坐15分鐘，不聊病情，只聽(tīng)她講過(guò)去的事——“帶學(xué)生去春游，有個(gè)男孩掉進(jìn)池塘，我二話不說(shuō)就跳下去撈”“女兒小時(shí)候怕黑，我就在她床頭貼滿(mǎn)星星貼紙”。這些回憶里，藏著她的價(jià)值感和被需要的渴望；化解“自責(zé)情緒”：當(dāng)她念叨“不該麻煩護(hù)士”時(shí)，我握著她的手說(shuō)：“您看，我讀護(hù)理專(zhuān)業(yè)就是為了被‘麻煩’呀！您愿意告訴我哪里不舒服，反而是在幫我學(xué)本領(lǐng)?！保淮罱ㄓH情橋梁：征得同意后，我和她女兒視頻溝通，建議“每天固定20點(diǎn)視頻，哪怕只說(shuō)5分鐘”。第一次視頻時(shí)，女兒說(shuō)：“媽?zhuān)钭o(hù)士說(shuō)您床頭貼了星星貼紙？”王阿姨愣了一下，眼眶瞬間紅了——原來(lái)她把我提的“夜間開(kāi)燈太亮，貼星星貼紙能緩解怕黑”的建議，當(dāng)成了和女兒的默契。

生理護(hù)理：精準(zhǔn)+溫度溝通技巧：具體化+反饋避免“封閉式提問(wèn)”：不說(shuō)“今天感覺(jué)好點(diǎn)了嗎？”，而是問(wèn)“今天早上起床時(shí)，爬樓梯到走廊盡頭，比昨天喘得輕些嗎？”；用“我觀察到……”代替“你應(yīng)該……”：不說(shuō)“您怎么又吃咸菜了？”，而是說(shuō)“我觀察到今天餐盒里有醬菜，是不是覺(jué)得飯菜沒(méi)味道？我們可以讓食堂加些檸檬汁或香菜提味”；鼓勵(lì)“自我表達(dá)”：教她用“0-10分”評(píng)分法描述癥狀（“0分是完全沒(méi)感覺(jué)，10分是最難受的時(shí)候，今天胸悶是幾分？”），既幫助她梳理感受，也讓我們更精準(zhǔn)評(píng)估。07ONE并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

并發(fā)癥的觀察及護(hù)理冠心病合并心功能不全的患者，最常見(jiàn)的并發(fā)癥是急性左心衰竭、心律失常、下肢深靜脈血栓。這些并發(fā)癥的發(fā)生，往往與患者的心理狀態(tài)、依從性密切相關(guān)——焦慮可能誘發(fā)房顫，拒絕活動(dòng)可能導(dǎo)致血栓，而溝通不暢會(huì)掩蓋早期癥狀。

急性左心衰竭觀察要點(diǎn)：夜間突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難（端坐呼吸）、咳粉紅色泡沫痰、煩躁不安；護(hù)理對(duì)策：發(fā)現(xiàn)癥狀立即取端坐位、高流量吸氧（6-8L/min），遵醫(yī)囑推注呋塞米，同時(shí)握住患者的手說(shuō)：“我在這兒，咱們慢慢呼吸，藥馬上就能緩解。”（避免說(shuō)“別緊張”，因?yàn)椤皠e緊張”會(huì)強(qiáng)化緊張感）。

心律失常觀察要點(diǎn)：心悸、頭暈、脈搏不齊（如房顫時(shí)脈短絀）；護(hù)理對(duì)策：每日聽(tīng)診心率1分鐘，指導(dǎo)患者自數(shù)脈搏（“摸手腕這里，感覺(jué)像小錘子敲，數(shù)1分鐘跳多少次”），發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)做心電圖，解釋“心跳亂了就像機(jī)器零件沒(méi)對(duì)齊，醫(yī)生調(diào)一調(diào)就好”。

下肢深靜脈血栓觀察要點(diǎn)：?jiǎn)蝹?cè)下肢腫脹加重（周徑差＞2cm）、皮膚發(fā)紅、皮溫升高；護(hù)理對(duì)策：鼓勵(lì)患者臥床時(shí)做“踝泵運(yùn)動(dòng)”（勾腳-伸腳，像踩剎車(chē)），每小時(shí)10次；講解“血栓就像水管里的水垢，動(dòng)一動(dòng)就能沖開(kāi)”，避免她因怕累而拒絕活動(dòng)。這些觀察不是機(jī)械的“打鉤”，而是需要結(jié)合人文溝通——比如王阿姨曾因怕“麻煩護(hù)士”隱瞞心悸癥狀，直到我發(fā)現(xiàn)她反復(fù)按揉胸口，才引導(dǎo)她說(shuō)：“您不說(shuō)，我就沒(méi)法幫您呀，咱們是一伙的。”08ONE健康教育

健康教育健康教育的關(guān)鍵不是“灌輸知識(shí)”，而是“建立信任”。王阿姨出院前，我用“三步法”幫她把“健康知識(shí)”變成“生活習(xí)慣”：

“我做你看”：示范操作測(cè)血壓：我坐在她對(duì)面，挽起袖子，邊操作邊說(shuō)：“袖帶要和心臟平齊，綁太緊像勒手腕，太松像戴手鐲，都不準(zhǔn)。”然后讓她給我測(cè)一次，糾正她的手法；記尿量：給她一個(gè)帶刻度的尿壺，畫(huà)一張“尿量記錄表”，教她“早上7點(diǎn)排第一次尿，之后每次都記下來(lái)，晚上7點(diǎn)加起來(lái)就是24小時(shí)尿量”。

“你說(shuō)我聽(tīng)”：確認(rèn)理解1問(wèn)：“出院后，什么時(shí)候需要馬上來(lái)醫(yī)院？”2她答：“喘得不能躺、腿腫得按下去半天不起來(lái)、心跳快得像打鼓。”（正確）4她答：“早上空腹，和降壓藥一起，不能和飯一起吃，否則吸收不好?！保ㄕ_）3問(wèn)：“培哚普利什么時(shí)候吃？”

“我們一起”：延續(xù)支持建立“微信隨訪群”（她、我、社區(qū)護(hù)士），約定每周五10點(diǎn)視頻復(fù)查（測(cè)血壓、展示飲食）；聯(lián)系社區(qū)“銀齡互助小組”，推薦她擔(dān)任“健康分享員”（“您當(dāng)老師這么多年，給老伙計(jì)們講講怎么控鹽，他們肯定愛(ài)聽(tīng)”）；和她女兒約定：每月寄一箱低鈉鹽醬油（“媽?zhuān)艺伊藝?guó)內(nèi)的朋友，每月給您寄，您別省著用”）。01030209ONE總結(jié)

總結(jié)王阿姨出院那天，塞給我一張手寫(xiě)的卡片：“小李護(hù)士，你讓我明白，治病不是‘修機(jī)器’，是‘暖人心’?！边@句話，比任何考核評(píng)