202X一、前言演講人2025-12-16XXXX有限公司202X目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)外科基本技能圖譜：胰腺外科活檢課件XXXX有限公司202001PART.前言前言作為從業(yè)十余年的外科手術(shù)室護士，我始終記得第一次參與胰腺活檢手術(shù)時的震撼——患者躺在手術(shù)臺上，CT片上胰腺體部那個3cm的低密度影像一根刺，扎得家屬的手直發(fā)抖。胰腺，這個“沉默的器官”，因其位置深在（隱藏于腹膜后）、解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜（毗鄰胃、十二指腸、膽總管、大血管），一旦出現(xiàn)占位性病變，診斷與治療往往充滿挑戰(zhàn)。而胰腺活檢，作為明確病變性質(zhì)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，既是外科醫(yī)生的“精準(zhǔn)狙擊術(shù)”，更是護理團隊的“護航線”。這些年，我參與過超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細針穿刺（EUS-FNA）、CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺、腹腔鏡輔助活檢等多種術(shù)式的護理配合。我見過患者因“活檢會不會加速腫瘤轉(zhuǎn)移”的擔(dān)憂整夜失眠，也見過術(shù)后因胰瘺反復(fù)發(fā)熱的患者攥著我的手說“護士，我是不是好不了了”。這些真實的場景讓我深刻意識到：胰腺活檢的護理，絕不僅僅是“準(zhǔn)備器械、觀察生命體征”這么簡單——它需要我們像“解剖胰腺”一樣細致地剖析患者的生理與心理需求，用專業(yè)與溫度為診斷之路鋪就安全網(wǎng)。XXXX有限公司202002PART.病例介紹病例介紹去年10月，我在門診隨訪時遇到了58歲的張叔。他是一名長途貨車司機，近3個月來反復(fù)上腹部隱痛，夜間加重，伴食欲下降、體重減輕8kg。外院CT提示“胰腺體部占位（3.2cm×2.8cm），邊界不清，胰管輕度擴張”，CA19-9（糖類抗原19-9）升至286U/ml（正常＜37U/ml）。門診以“胰腺占位性質(zhì)待查”收入我科，擬行超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下胰腺活檢。張叔入院時眉頭緊蹙，左手始終壓著上腹部，見到我第一句話就是：“護士，這活檢疼不疼？萬一是癌，是不是戳一下就擴散了？”他的妻子在旁抹淚：“他平時身體壯得像頭牛，怎么突然就……”我注意到張叔的鞏膜無黃染，腹部平軟，左上腹輕壓痛，無反跳痛；體重62kg，身高175cm，BMI20.2（偏瘦）；空腹血糖6.8mmol/L（略高），血淀粉酶120U/L（正常）。這些細節(jié)，后來都成了護理評估的重要線索。XXXX有限公司202003PART.護理評估護理評估針對張叔的病情，我們從“生理-心理-社會”三維度展開系統(tǒng)評估：生理評估基礎(chǔ)生命體征：T36.5℃，P88次/分，R18次/分，BP135/85mmHg（入院時稍緊張，血壓偏高）。疼痛評估：采用數(shù)字評分法（NRS），靜息時疼痛2分，夜間體位變動時達5分，自述“像有人用鈍刀在肚子里劃”。營養(yǎng)狀況：近3月體重下降11.4%（超過10%即為重度營養(yǎng)風(fēng)險），血清白蛋白35g/L（正常35-50g/L），前白蛋白180mg/L（正常200-400mg/L），提示蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良。代謝與器官功能：空腹血糖6.8mmol/L（胰腺外分泌功能受損可能影響胰島β細胞），凝血功能正常（PT12.3s，APTT32.5s），肝腎功能無異常。心理評估張叔對活檢的認知存在明顯誤區(qū)：擔(dān)心“穿刺導(dǎo)致腫瘤擴散”（這是許多患者的常見誤解）、恐懼疼痛（既往無手術(shù)史，對內(nèi)鏡操作陌生）、焦慮診斷結(jié)果（反復(fù)詢問“最壞結(jié)果是什么”）。其妻子雖表面堅強，但夜間陪護時多次偷偷抹淚，家庭支持系統(tǒng)處于“高壓力狀態(tài)”。社會評估張叔是家庭主要經(jīng)濟來源，兒子剛工作，女兒在讀大學(xué)，經(jīng)濟壓力較大。他反復(fù)提及“別用太貴的藥”，對醫(yī)療費用敏感。XXXX有限公司202004PART.護理診斷護理診斷潛在并發(fā)癥：出血、胰瘺、感染（與胰腺血供豐富、胰酶腐蝕性強、穿刺路徑經(jīng)過消化道有關(guān)）。營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）：與食欲下降、消化吸收功能減弱、腫瘤消耗有關(guān)。焦慮：與疾病診斷不確定性、對活檢風(fēng)險的認知不足有關(guān)。急性疼痛：與胰腺占位壓迫、活檢操作刺激有關(guān)?；谠u估結(jié)果，我們明確了以下護理診斷（按優(yōu)先級排序）：XXXX有限公司202005PART.護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)與措施針對每個診斷，我們制定了具體目標(biāo)與個性化措施：急性疼痛管理目標(biāo)：24小時內(nèi)疼痛NRS評分≤3分，夜間能安靜入睡。措施：動態(tài)評估：每4小時用NRS評分記錄疼痛變化，觀察疼痛與體位、進食的關(guān)系（張叔平躺時疼痛加重，側(cè)臥位稍緩解）。非藥物干預(yù)：指導(dǎo)患者取左側(cè)屈膝臥位，腹部墊軟枕減輕張力；播放輕音樂分散注意力；熱敷左上腹（避開穿刺點）。藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑予鹽酸曲馬多緩釋片50mg口服（q12h），用藥后30分鐘評估效果，調(diào)整劑量至疼痛控制。焦慮緩解目標(biāo)：術(shù)前1日患者焦慮自評量表（SAS）評分＜50分（正常＜50），能復(fù)述活檢流程及注意事項。措施：認知干預(yù)：用解剖圖譜向張叔解釋胰腺位置、EUS-FNA的原理（超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細針穿刺，精準(zhǔn)度＞90%），強調(diào)“規(guī)范操作不會導(dǎo)致腫瘤擴散”（引用《超聲內(nèi)鏡診療指南》數(shù)據(jù)支持）。情感支持：安排同病房已完成活檢的患者分享經(jīng)歷（“就像做胃鏡，有點惡心但能忍，做完半小時就能喝水”）；允許妻子全程參與宣教，共同簽署知情同意書，減輕“決策孤獨感”。行為干預(yù)：指導(dǎo)深呼吸訓(xùn)練（吸氣4秒-屏氣2秒-呼氣6秒），術(shù)前晚予阿普唑侖0.4mg口服助眠。營養(yǎng)支持目標(biāo)：術(shù)前血清前白蛋白升至200mg/L以上，體重穩(wěn)定。措施：飲食指導(dǎo)：根據(jù)胰腺外分泌功能，制定“低脂、高蛋白、易消化”飲食（如魚肉泥、蒸蛋、豆腐），少量多餐（每日6餐）；避免高脂（肥肉、油炸食品）、產(chǎn)氣（豆類、碳酸飲料）食物。營養(yǎng)補充：口服短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)劑（瑞代）500ml/d（分2次，兩餐間服用），監(jiān)測糞便性狀（避免腹瀉）。代謝管理：監(jiān)測空腹及餐后2小時血糖，因張叔血糖輕度升高，調(diào)整飲食中碳水化合物比例（占50%），必要時請內(nèi)分泌科會診。潛在并發(fā)癥預(yù)防目標(biāo)：術(shù)后72小時內(nèi)未發(fā)生出血、胰瘺、感染。措施：術(shù)前準(zhǔn)備：確認患者無抗凝藥物服用史（張叔長期服用阿司匹林，已停用7天）；備血（雖EUS-FNA出血風(fēng)險低，但胰腺血供豐富仍需警惕）；腸道準(zhǔn)備（術(shù)前禁食8小時、禁水4小時，減少胃內(nèi)容物影響內(nèi)鏡視野）。術(shù)中配合：協(xié)助醫(yī)生固定內(nèi)鏡體位，密切觀察生命體征（尤其是心率、血壓）；記錄穿刺次數(shù)（張叔穿刺3次，每次退針后壓迫穿刺點3分鐘）；留取標(biāo)本時標(biāo)注“快速病理”“常規(guī)病理”“基因檢測”，避免混淆。術(shù)后監(jiān)測：潛在并發(fā)癥預(yù)防-出血：每30分鐘測BP、P（共4次），觀察嘔血、黑便（穿刺路徑經(jīng)過胃，可能損傷胃黏膜）；檢查腹部體征（有無壓痛、反跳痛）；監(jiān)測血紅蛋白（術(shù)后6小時復(fù)查Hb120g/L，與術(shù)前125g/L相比無明顯下降）。-胰瘺：觀察引流液（本例無腹腔引流，但需注意有無持續(xù)上腹痛、發(fā)熱；術(shù)后3天查血清淀粉酶，張叔術(shù)后第1天血淀粉酶150U/L，第2天降至120U/L，無異常）。-感染：監(jiān)測體溫（張叔術(shù)后T36.8-37.2℃），指導(dǎo)漱口（0.9%氯化鈉溶液qid），預(yù)防口腔感染；因穿刺經(jīng)過消化道，予頭孢呋辛1.5g靜滴（bid×3天）預(yù)防感染。XXXX有限公司202006PART.并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理胰腺活檢的并發(fā)癥雖發(fā)生率低（＜5%），但一旦發(fā)生可能危及生命，需“早識別、快處理”。結(jié)合張叔的案例及臨床經(jīng)驗，重點關(guān)注以下3類：出血觀察要點：嘔血（鮮紅色或咖啡渣樣）、黑便（柏油樣）、心率增快（＞100次/分）、血壓下降（收縮壓＜90mmHg）、血紅蛋白進行性下降（每小時下降＞10g/L）。護理措施：立即通知醫(yī)生，建立靜脈雙通道；禁食水，冰鹽水+去甲腎上腺素胃管灌注（如為上消化道出血）；必要時輸血（張叔未發(fā)生，未啟用）；心理安撫（“我們正在處理，您保持安靜”）。胰瘺觀察要點：術(shù)后3天以上持續(xù)上腹痛（向腰背部放射）、發(fā)熱（T＞38.5℃）、引流液（如腹腔引流）淀粉酶＞正常血清淀粉酶3倍（本例無引流，通過癥狀及血淀粉酶監(jiān)測）。護理措施：禁食水，予生長抑素（奧曲肽0.1mg皮下注射q8h）抑制胰液分泌；靜脈營養(yǎng)支持（脂肪乳、氨基酸）；保持穿刺點干燥（避免胰酶腐蝕皮膚）；疼痛管理（予哌替啶50mg肌注，必要時）。感染觀察要點：發(fā)熱（T＞38℃）、白細胞升高（WBC＞10×10?/L）、穿刺點紅腫滲液、肺部感染（咳嗽、咳痰）。護理措施：留取血培養(yǎng)、穿刺點分泌物培養(yǎng)；根據(jù)藥敏調(diào)整抗生素；指導(dǎo)深呼吸、有效咳嗽（張叔術(shù)后次日即下床活動，未發(fā)生肺部感染）；加強口腔護理（生理鹽水棉球擦拭口腔bid）。XXXX有限公司202007PART.健康教育健康教育健康教育需貫穿“術(shù)前-術(shù)中-術(shù)后-出院”全程，重點解決患者“不知道”“記不住”的問題：術(shù)前教育（入院-手術(shù)前1日）“為什么做活檢？”：用通俗語言解釋“只有明確是良性還是惡性，才能制定下一步治療方案（手術(shù)/化療/觀察）”?！靶g(shù)前要準(zhǔn)備什么？”：飲食：術(shù)前8小時禁食（固體食物）、4小時禁水（清水），避免胃潴留影響操作。用藥：停用阿司匹林等抗凝藥7天（張叔已遵囑停用）。物品：寬松衣物（方便穿脫），取下活動假牙、金屬飾品。2.術(shù)后教育（返回病房-出院前）“術(shù)后要注意什么？”：體位：術(shù)后2小時內(nèi)去枕平臥（防誤吸），2小時后可半臥位（減輕腹部張力）。術(shù)前教育（入院-手術(shù)前1日）飲食：術(shù)后2小時無腹痛、嘔血可飲溫水，4小時后進溫涼流質(zhì)（米湯、藕粉），次日過渡到半流質(zhì)（粥、軟面條），避免熱燙、辛辣食物（防刺激胃黏膜）。活動：術(shù)后6小時可床上翻身，24小時后可床邊活動（防血栓），避免劇烈咳嗽、用力排便（增加腹壓誘發(fā)出血）。出院教育（明確診斷后）“回家后如何監(jiān)測？”：癥狀：如出現(xiàn)腹痛加重、嘔血黑便、發(fā)熱（T＞38.5℃），立即就診。復(fù)查：根據(jù)病理結(jié)果（張叔最終病理為“胰腺導(dǎo)管腺癌”），指導(dǎo)至腫瘤內(nèi)科/外科進一步治療；1個月后復(fù)查CA19-9、腹部CT。生活方式：戒煙酒（吸煙是胰腺癌危險因素），低脂飲食（每日脂肪攝入＜50g），保持大便通暢（可口服乳果糖）。XXXX有限公司202008PART.總結(jié)總結(jié)回想起張叔出院時的場景——他握著我的手說：“護士，多虧你們耐心解釋，我現(xiàn)在不害怕了?！边@句話讓我更深刻理解：胰腺活檢的護理，是技術(shù)與溫度的融合。我們不僅要掌握“觀察生命體征、處理并發(fā)癥”的硬技能，更要學(xué)會“傾聽恐懼、傳遞希望”的軟能力。從