一、前言演講人2025-12-16

目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)

醫(yī)學(xué)人文與溝通：耳鼻喉科溝通課件01ONE前言

前言我在耳鼻喉科工作的第十年，依然記得第一次獨(dú)立接待患者時(shí)的緊張。那是一位60歲的老先生，捂著耳朵坐在診床前，說“大夫，我耳朵里像塞了棉花，聽不清人說話”。他的手一直摩挲著褲縫，眼神里是掩飾不住的焦慮——后來我才知道，他剛退休，正準(zhǔn)備幫女兒帶孩子，突然的聽力下降讓他覺得“成了累贅”。那一刻我意識到，耳鼻喉科的疾病從來不是單純的“器官問題”，它連接著患者的感官、社交甚至尊嚴(yán)：鼻塞會讓教師上課吃力，耳鳴會讓程序員失眠，喉癌術(shù)后的發(fā)聲障礙可能摧毀一個歌唱家的人生。醫(yī)學(xué)人文的核心是什么？我想，是“看見人”。耳鼻喉科的患者更敏感，因?yàn)樗麄兊牟贿m直接影響“聽、說、聞、呼吸”這些最基本的生活能力。溝通在這里不是流程，而是打開患者心門的鑰匙——我們要聽懂“鼻塞”背后的失眠之苦，要解讀“耳悶”背后的職場壓力，要回應(yīng)“聲音嘶啞”背后的自我認(rèn)同危機(jī)。

前言今天，我想用一個真實(shí)的病例，和大家分享耳鼻喉科護(hù)理中“溝通”與“人文”如何交織，如何從“治病”走向“療心”。02ONE病例介紹

病例介紹2023年3月，我負(fù)責(zé)護(hù)理的患者是42歲的張老師（化名），某中學(xué)語文教師。主因“反復(fù)鼻塞、流膿涕5年，加重伴頭痛1月”入院，診斷為“慢性鼻竇炎（全組型）伴鼻息肉”，擬行“鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放+鼻息肉切除術(shù)”。第一次見面時(shí)，張老師坐在病房椅子上，眉頭緊蹙，左手不時(shí)按壓眉弓——那是他頭痛的位置。他說：“最近上課，我得用嘴呼吸，講到重點(diǎn)時(shí)聲音發(fā)悶，學(xué)生在下面笑‘老師感冒啦？’我又急又尷尬，回家對著鏡子看鼻子，里面紅紅腫腫的……”說著，他從包里掏出一沓就診記錄，從社區(qū)醫(yī)院到三甲醫(yī)院，藥沒少用，可“每次緩解兩個月又犯”。他的妻子補(bǔ)充

病例介紹：“他半夜睡覺打呼嚕，我推他好幾回，他自己也醒，說像‘被人掐著鼻子’?！毙g(shù)前評估顯示，張老師鼻竇CT提示雙側(cè)上頜竇、篩竇、額竇密度增高，可見軟組織影充填，中鼻道狹窄；鼻內(nèi)鏡檢查見雙側(cè)中鼻道荔枝樣新生物（鼻息肉），表面充血。他的焦慮自評量表（SAS）得分58分（輕度焦慮），主要顧慮是“手術(shù)能不能徹底解決問題？會不會留后遺癥？術(shù)后還能正常上課嗎？”03ONE護(hù)理評估

護(hù)理評估護(hù)理評估是溝通的起點(diǎn)。我們需要從“疾病”“心理”“社會”三個維度，像拼拼圖一樣還原患者的全貌。

生理評估張老師的主訴集中在“鼻塞、流膿涕、頭痛”，這些癥狀已持續(xù)5年，近期加重。鼻塞導(dǎo)致夜間睡眠呼吸不暢（經(jīng)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測提示輕度阻塞性睡眠呼吸暫停），白天精力下降；膿涕呈黃色，晨起后明顯，有時(shí)倒流入咽引發(fā)咳嗽；頭痛位于前額及雙側(cè)顳部，午后加重（符合鼻竇炎“時(shí)間節(jié)律性頭痛”特點(diǎn)）。此外，他嗅覺減退3年，“現(xiàn)在吃火鍋聞不出香味，妻子說我吃飯像完成任務(wù)”。

心理評估作為教師，張老師的社會角色與“表達(dá)”緊密相關(guān)。疾病不僅影響他的教學(xué)，更讓他產(chǎn)生“能力下降”的自我懷疑。他反復(fù)問：“手術(shù)要做幾個小時(shí)？做完鼻子會不會塌？萬一還是堵怎么辦？”這些問題背后是對“不確定性”的恐懼。觀察到他術(shù)前一天頻繁查看手機(jī)（搜索“鼻竇炎手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)”），睡眠淺（夜間叫醒3次訴“心跳快”），這些都是焦慮的外顯。

社會評估張老師家庭支持良好，妻子全程陪同，女兒在讀大學(xué)，常視頻鼓勵；但職業(yè)壓力大——他帶初三畢業(yè)班，擔(dān)心術(shù)后請假影響學(xué)生復(fù)習(xí)。經(jīng)濟(jì)方面，醫(yī)保覆蓋大部分費(fèi)用，但他更在意“治療效果與投入是否匹配”。04ONE護(hù)理診斷

護(hù)理診斷基于評估，我們明確了三個核心護(hù)理診斷：

焦慮與疾病反復(fù)發(fā)作、擔(dān)心手術(shù)效果及職業(yè)影響有關(guān)依據(jù)：SAS評分58分，主訴“怕手術(shù)失敗”“耽誤學(xué)生”，夜間睡眠差，反復(fù)詢問手術(shù)細(xì)節(jié)。

舒適度改變與鼻塞、頭痛、膿涕刺激有關(guān)在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：每日擤涕10余次，頭痛VAS評分（視覺模擬評分）4分（0-10分），夜間因鼻塞覺醒≥2次/晚。依據(jù)：患者對“術(shù)后鼻腔填塞的必要性”“鼻腔沖洗方法”“復(fù)查頻率”等認(rèn)知不足，曾自行停用鼻用激素（“覺得好了就沒噴”）。（三）知識缺乏（特定的）與缺乏慢性鼻竇炎圍手術(shù)期管理知識有關(guān)05ONE護(hù)理目標(biāo)與措施

護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)是“問題的解”，而措施則是“解的路徑”。我們需要讓患者從“被動接受”變?yōu)椤爸鲃訁⑴c”，溝通則是這條路徑上的“指示燈”。

目標(biāo)1：患者術(shù)前焦慮緩解，SAS評分≤50分措施：個體化溝通：避開查房高峰，用30分鐘與張老師單獨(dú)交流。我拿出他的CT片，用紅筆圈出堵塞的鼻竇，解釋：“您的鼻竇像被‘臟水’和‘息肉’堵住了，手術(shù)就是把‘下水道’疏通，讓炎癥分泌物排出來?！贬槍λ麚?dān)心的“塌鼻子”，我指鼻尖的支撐結(jié)構(gòu)：“手術(shù)只動鼻竇和中鼻道，不會影響鼻骨，就像修房子里的水管，外墻不會動?！惫睬槭絻A聽：當(dāng)他說“學(xué)生等不起”，我回應(yīng)：“我能理解您的著急，就像我女兒中考時(shí)，我也怕耽誤她一節(jié)課。不過您想，如果術(shù)后鼻塞好了，您上課能更投入，是不是對學(xué)生更好？”成功病例分享：經(jīng)患者同意，聯(lián)系一位術(shù)后3個月恢復(fù)良好的教師患者視頻交流。對方說：“我現(xiàn)在上課用鼻子呼吸，聲音清亮，學(xué)生都問‘老師您怎么變年輕了？’”張老師聽后笑了，說：“這例子實(shí)在，比看宣傳冊管用?！?/p>

目標(biāo)1：患者術(shù)前焦慮緩解，SAS評分≤50分（二）目標(biāo)2：患者舒適度提高，頭痛VAS評分≤2分，夜間覺醒≤1次/晚措施：癥狀緩解護(hù)理：指導(dǎo)半臥位（床頭抬高30），利用重力促進(jìn)鼻腔引流；術(shù)前3天予生理鹽水沖洗鼻腔（每日2次），他第一次沖洗時(shí)緊張：“水會不會進(jìn)腦子？”我示范后說：“您看，水流從一側(cè)鼻孔進(jìn)，從另一側(cè)出，就像給鼻腔‘洗澡’，沖完會舒服很多?！惫?，沖洗后他說“鼻子通了一小會兒”。藥物干預(yù)溝通：解釋鼻用激素（糠酸莫米松）需堅(jiān)持噴4周，“它不是‘激素藥’，是局部抗炎，就像給鼻腔涂‘消炎藥膏’，慢慢讓息肉縮小”。之前他自行停藥，這次我用便簽寫“噴藥時(shí)間表”貼在藥瓶上，提醒“晨起噴，每側(cè)2噴，噴頭朝外側(cè)（別沖鼻中隔）”。

目標(biāo)1：患者術(shù)前焦慮緩解，SAS評分≤50分（三）目標(biāo)3：患者能復(fù)述圍手術(shù)期關(guān)鍵注意事項(xiàng)，復(fù)述準(zhǔn)確率≥90%措施：分層教育：用“術(shù)前-術(shù)中-術(shù)后”時(shí)間軸梳理重點(diǎn)。術(shù)前：“明早8點(diǎn)禁食水，別緊張，手術(shù)有麻醉師看著呢?！毙g(shù)中：“您會睡著，醒來可能鼻子堵（填塞了止血材料），別用手摳?！毙g(shù)后：“24小時(shí)內(nèi)冰敷鼻梁，減少腫脹；3天后來抽填塞物，可能有點(diǎn)酸，但能忍住。”互動式確認(rèn)：說完后請張老師“教”我：“您剛才說術(shù)后要注意什么？”他想了想說：“冰敷、不摳鼻子、抽填塞物時(shí)別亂動?！甭┝恕氨苊庥昧┍恰?，我補(bǔ)充：“對，還有擤鼻涕像拔河，容易出血，要輕輕壓一側(cè)鼻孔擤?！?6ONE并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

并發(fā)癥的觀察及護(hù)理耳鼻喉手術(shù)的并發(fā)癥可能“來勢洶洶”，但溝通能讓患者成為“第二雙眼睛”——他們的感受，往往是早期預(yù)警。

常見并發(fā)癥及觀察要點(diǎn)鼻腔出血：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)最常見，表現(xiàn)為鼻腔滲血（淡紅色）或口吐鮮血（可能后鼻孔出血）。張老師術(shù)后6小時(shí)，我發(fā)現(xiàn)他頻繁吞咽，問：“是不是覺得喉嚨有東西？”他點(diǎn)頭，檢查口咽部見血性分泌物，立即報(bào)告醫(yī)生，確認(rèn)是鼻腔填塞物少量滲血，予冰袋冷敷鼻梁，叮囑“別用力咳嗽”。01眶并發(fā)癥（如眶周淤血、復(fù)視）：鼻竇與眼眶僅一薄層骨板之隔，術(shù)中可能損傷。我每天觀察張老師“看東西有沒有重影？眼球轉(zhuǎn)動疼不疼？”他術(shù)后第1天說“左眼有點(diǎn)脹”，檢查眶周無淤血，視力正常，考慮術(shù)后反應(yīng)，予解釋安撫。02感染：表現(xiàn)為發(fā)熱（>38.5℃）、鼻腔膿性分泌物增多。張老師術(shù)后第3天體溫37.8℃，我安慰：“術(shù)后吸收熱常見，但超過38.5℃要查血。”同時(shí)指導(dǎo)他“用棉簽蘸碘伏輕擦前鼻孔，保持清潔”。03

溝通要點(diǎn)并發(fā)癥觀察中，“說清風(fēng)險(xiǎn)但不制造恐慌”是關(guān)鍵。我對張老師說：“手術(shù)很安全，但我們一起留意幾個信號：比如吐鮮血、看東西重影、高燒，有這些情況馬上叫我?！彼髞黹_玩笑：“我現(xiàn)在成了‘并發(fā)癥偵探’，喉嚨一癢就想是不是出血。”我回應(yīng)：“您這偵探當(dāng)?shù)煤?，咱們一起防著點(diǎn)?！?7ONE健康教育

健康教育出院不是終點(diǎn)，而是“長期管理”的起點(diǎn)。耳鼻喉科疾病易復(fù)發(fā)，健康教育需要“具體、可操作、有溫度”。

術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)21鼻腔護(hù)理：教張老師正確使用鼻腔沖洗器（溫水+生理鹽水，水溫37℃左右，身體前傾，避免仰頭），示范時(shí)他學(xué)得認(rèn)真：“我之前沖的時(shí)候水進(jìn)耳朵，原來是頭太低了?！鄙罘绞剑航錈煟◤埨蠋煵晃鼰?，但提醒避免二手煙）、避免感冒（建議接種流感疫苗）、適當(dāng)運(yùn)動（術(shù)后1月內(nèi)避免劇烈跑跳，防止出血）。用藥提醒：鼻用激素需堅(jiān)持3個月，“就像給鼻腔‘打疫苗’，預(yù)防息肉復(fù)發(fā)”；黏液溶解劑（歐龍馬）需餐后服，“減少胃刺激”。3

心理支持針對張老師的職業(yè)需求，我聯(lián)系了耳鼻喉科“術(shù)后康復(fù)群”，里面有教師、歌手等不同職業(yè)的患者，分享“如何用腹式呼吸減輕用嗓壓力”“鼻塞時(shí)的小技巧（如用熱毛巾敷鼻）”。他說：“群里有人術(shù)后2周就上課了，我有信心了?！?/p>

隨訪計(jì)劃制定“1周-1月-3月-6月”復(fù)查表，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)：“術(shù)后1個月是黏膜修復(fù)關(guān)鍵期，一定要來復(fù)查，醫(yī)生會清理鼻腔痂皮，不然可能又堵了?！睆埨蠋熡浽谑謾C(jī)日歷里，說：“以前總覺得復(fù)查麻煩，現(xiàn)在知道是‘保通’的關(guān)鍵?！?8ONE總結(jié)

總結(jié)張老師出院那天，特意到護(hù)士站道別。他說：“以前看病，我只關(guān)心‘能不能治好’，現(xiàn)在才明白，護(hù)士說的每句話、做的每個動作，都是在幫我‘安心’?！彼脑捵屛蚁肫疳t(yī)學(xué)人文學(xué)者特魯多的墓志銘：“有時(shí)，去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰?！痹诙呛砜?，“幫助”和“安慰”往往比“治愈”更重要——因?yàn)槲覀兠鎸?/p>