一、前言演講人2025-12-15目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)醫(yī)學影像診斷入門：CT灌注成像解讀技巧課件01前言O(shè)NE前言我從事影像護理工作15年，帶教過300多名實習護士和規(guī)培醫(yī)生。記得三年前帶教小周時，她盯著CT灌注成像（CTP）的色階圖問我：“老師，這紅一片綠一片的，到底怎么和臨床癥狀對上？”那時我就意識到，對于剛接觸CT灌注成像的醫(yī)護人員來說，技術(shù)原理、圖像解讀和臨床應用之間的“斷層”，比腦組織的缺血半暗帶更難跨越。CT灌注成像作為功能影像學的核心技術(shù)之一，能在常規(guī)CT僅顯示“正?！钡拇翱谄趦?nèi)，通過血流量（CBF）、血容量（CBV）、平均通過時間（MTT）等參數(shù)，精準捕捉組織的血流動力學變化。它不僅是急性腦梗死、腫瘤血管評估的“早篩利器”，更是連接影像科與臨床科室的“翻譯官”。但對初學者而言，如何從黑白灰的像素中讀出“血流的故事”，從參數(shù)異常中定位病變性質(zhì)，從圖像細節(jié)中預判患者轉(zhuǎn)歸，是必須跨越的三道坎。今天，我想以一個真實的急性腦梗死病例為線索，從護理視角出發(fā)，和大家聊聊CT灌注成像解讀的“門道”——不僅要懂技術(shù)，更要懂“人”。02病例介紹ONE病例介紹去年11月，急診送來了67歲的張大爺。家屬說他晨練時突然右側(cè)肢體無力，說話含糊，1小時內(nèi)癥狀加重，到院時NIHSS評分6分（輕度神經(jīng)功能缺損）。急診醫(yī)生判斷“急性缺血性卒中”，立即啟動“卒中綠道”，我們影像科5分鐘內(nèi)完成了平掃CT+CT灌注成像。平掃CT未見明顯低密度灶（發(fā)病3小時內(nèi)，超早期），但CT灌注圖讓我心頭一緊：左側(cè)額顳葉區(qū)MTT明顯延長（從正常的3-5秒延長至8.2秒），CBF降至20ml/100g/min（正常>30ml/100g/min），而CBV基本正常（2.8ml/100g，正常2-4ml/100g）。這典型的“CBF下降、MTT延長、CBV正常”模式，提示缺血半暗帶存在——這部分腦組織還有挽救可能，但需爭分奪秒。病例介紹檢查過程中，張大爺因緊張反復詢問：“護士，這機器會不會很疼？我會不會過敏？”他的右手（健側(cè)）始終攥著老伴的衣角，心率從85次/分升到102次/分。這些細節(jié)后來都成了護理評估的重要依據(jù)。03護理評估ONE護理評估CT灌注成像的護理評估，需貫穿“檢查前-檢查中-檢查后”全程，既要關(guān)注患者的生理狀態(tài)，也要關(guān)注其心理需求。結(jié)合張大爺?shù)陌咐?，我總結(jié)了四個評估維度：檢查前：基礎(chǔ)狀態(tài)與風險預判病史與過敏史：張大爺有高血壓10年（規(guī)律服藥，血壓控制140/85mmHg）、2型糖尿病5年（空腹血糖7.2mmol/L），無對比劑過敏史，但糖尿病是對比劑腎病（CIN）的高危因素。心理狀態(tài)：患者對“CT灌注”完全陌生，反復詢問“輻射大不大”“打針疼不疼”，表現(xiàn)出明顯的焦慮（SAS評分52分，輕度焦慮）。準備情況：是否禁食？（非急診可禁食4小時，張大爺是急診，未禁食但無嘔吐風險）；靜脈通路是否通暢？（左側(cè)肘正中靜脈留置20G套管針，回血好）。檢查中：配合度與實時反應呼吸配合：CT灌注需要患者屏氣15-20秒（掃描時間），張大爺因緊張呼吸急促，第一次掃描時動了，導致圖像偽影，我們暫停后指導他“用鼻子深吸一口氣，心里默數(shù)15個數(shù)再呼氣”，第二次順利完成。對比劑反應：注射碘海醇（350mgI/ml，50ml）后，張大爺自述“喉嚨發(fā)緊”，立即監(jiān)測血壓（135/80mmHg）、血氧（98%），無皮疹、惡心，判斷為輕度對比劑反應（血管擴張引起），安撫后緩解。檢查后：即刻觀察與遠期風險生命體征：檢查后30分鐘復測血壓130/75mmHg，心率88次/分，無頭暈、嘔吐。對比劑代謝：張大爺腎功能（血肌酐89μmol/L，eGFR62ml/min/1.73m2）處于“邊緣值”，需鼓勵飲水（2小時內(nèi)飲水500ml），監(jiān)測24小時尿量（>1500ml）。心理狀態(tài)：檢查后張大爺說“原來沒那么可怕”，SAS評分降至45分，焦慮緩解。4.影像關(guān)聯(lián)評估：這是護理評估中容易被忽視的環(huán)節(jié)。我們需要將患者的癥狀（右側(cè)肢體無力）與灌注異常區(qū)（左側(cè)額顳葉）對應，理解“為什么這個區(qū)域的血流異常會導致這些癥狀”。比如，左側(cè)大腦中動脈供血區(qū)的MTT延長，直接影響運動皮層，從而出現(xiàn)對側(cè)肢體無力——這種“影像-癥狀”的關(guān)聯(lián)思維，能幫助我們更精準地向患者解釋病情，也能在臨床溝通中更高效。04護理診斷ONE護理診斷基于評估結(jié)果，張大爺?shù)淖o理診斷可歸納為三點，這也是CT灌注成像患者常見的共性問題：焦慮與檢查陌生感、疾病不確定性有關(guān)01在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：患者反復詢問檢查風險，SAS評分52分，心率增快。02依據(jù)：患者不了解屏氣要求、對比劑作用及可能的反應。2.知識缺乏（特定的）缺乏CT灌注成像檢查配合要點及對比劑相關(guān)知識03依據(jù)：eGFR62ml/min/1.73m2（<90為慢性腎病1期），糖尿病史。3.潛在并發(fā)癥：對比劑腎病（CIN）與糖尿病、腎功能邊緣狀態(tài)有關(guān)05護理目標與措施ONE護理目標與措施護理目標需具體、可衡量。針對張大爺?shù)脑\斷，我們制定了“檢查前-檢查中-檢查后”的全程干預：目標1：患者焦慮程度降低（SAS評分≤45分），檢查前心率≤90次/分措施：檢查前30分鐘，用通俗語言解釋CT灌注的目的（“看大腦哪里缺血了”）、過程（“躺上去5分鐘，需要憋口氣”）、輻射劑量（“相當于拍10張胸片，安全”），避免使用“灌注”“參數(shù)”等專業(yè)術(shù)語。允許家屬陪同（非掃描區(qū)），張大爺老伴拉著他的手說“別怕，我在這兒”，他明顯放松了。播放輕緩音樂（掃描室內(nèi)音響），轉(zhuǎn)移注意力。護理目標與措施目標2：患者掌握檢查配合要點，掃描無偽影，對比劑反應及時識別措施：檢查前示范屏氣動作（深吸氣-屏息-緩慢呼氣），讓患者模仿，直到能持續(xù)15秒。注射對比劑前告知可能的感覺（“身體發(fā)熱，像喝了熱水”），張大爺出現(xiàn)“喉嚨發(fā)緊”時，立即說“這是正常反應，我們看著呢”，避免他過度恐慌。掃描時站在操作室外通過可視窗觀察患者，同步語音安撫：“做得很好，再堅持5秒！”目標3：患者24小時尿量≥1500ml，血肌酐無升高（≤基礎(chǔ)值的25%）措施：檢查后1小時內(nèi)飲水300ml（溫水，小口慢飲），2小時內(nèi)再飲200ml，避免短時間大量飲水誘發(fā)嘔吐。護理目標與措施告知張大爺及家屬：“如果出現(xiàn)尿量減少（6小時<300ml）、眼瞼浮腫，立刻告訴我們。”次日復查血肌酐（92μmol/L，較基礎(chǔ)值升高3.4%，未達CIN診斷標準）。這些措施看似瑣碎，卻直接影響檢查質(zhì)量和患者安全。比如，張大爺?shù)谝淮螔呙枰蚝粑鼊訉е聜斡?，MTT圖出現(xiàn)“花斑”，差點誤判為多灶性缺血；而及時的心理干預，讓他配合完成了第二次掃描，為臨床爭取了溶栓時間（最終發(fā)病4小時內(nèi)靜脈溶栓，24小時后NIHSS評分降至2分）。06并發(fā)癥的觀察及護理ONE并發(fā)癥的觀察及護理CT灌注成像的并發(fā)癥主要與對比劑相關(guān)，少數(shù)涉及檢查過程中的意外（如幽閉恐懼癥）。結(jié)合15年經(jīng)驗，我總結(jié)了“三早”原則：早識別、早處理、早預防。對比劑過敏反應（輕-中-重度）觀察要點：注射后5-30分鐘是高發(fā)期，需監(jiān)測：1輕度：蕁麻疹、喉嚨發(fā)緊、惡心（張大爺?shù)那闆r）；2中度：面部腫脹、呼吸困難、血壓下降（收縮壓<90mmHg）；3重度：喉頭水腫、過敏性休克、心跳驟停。4護理措施：5輕度：暫停注射（如未完成），吸氧（2-4L/min），口服氯雷他定10mg；6中度：立即停止注射，靜推地塞米松10mg，腎上腺素0.3mg皮下注射，準備氣管插管；7重度：啟動急救流程，心肺復蘇。8對比劑腎病（CIN）觀察要點：檢查后24-72小時血肌酐升高≥25%或絕對值≥44μmol/L，尿量減少（<0.5ml/kg/h持續(xù)6小時）。護理措施：高?；颊撸ㄌ悄虿?、腎功能不全）檢查前4小時開始靜脈輸注0.9%氯化鈉（1ml/kg/h），持續(xù)至檢查后12小時；避免同時使用腎毒性藥物（如非甾體抗炎藥）；張大爺屬于高危，我們重點監(jiān)測尿量，鼓勵飲水，最終未發(fā)生CIN。幽閉恐懼癥觀察要點：患者進入掃描艙后出現(xiàn)心慌、出汗、大喊“要出去”。護理措施：檢查前詢問“是否害怕封閉空間”，對高風險者提前使用小劑量地西泮（2.5mg口服）；掃描時保持語音溝通：“艙門沒關(guān)緊，你隨時可以喊停”；張大爺沒有幽閉恐懼，但曾遇到一位患者，我們通過“調(diào)亮艙內(nèi)燈光+播放家屬錄音”幫他完成了檢查。07健康教育ONE健康教育CT灌注成像的健康教育，要兼顧“技術(shù)普及”和“疾病管理”。對患者，我們需要用“生活語言”解釋專業(yè)內(nèi)容；對家屬，要強調(diào)“時間就是大腦”的重要性。檢查前教育“為什么做CT灌注？”：“就像給大腦做‘血流體檢’，能看到普通CT看不到的早期缺血區(qū)域，幫醫(yī)生決定要不要溶栓。”“需要我配合什么？”：“打藥時可能會發(fā)熱，像泡熱水澡；掃描時憋口氣，就像吹氣球前的停頓?！睓z查后教育“對比劑怎么排出去？”：“多喝水（今天至少喝1500ml），多排尿，24小時就能排干凈?！薄笆裁磿r候看結(jié)果？”：“30分鐘內(nèi)出報告，醫(yī)生會第一時間和您溝通。”疾病相關(guān)教育對張大爺：“您的高血壓和糖尿病是腦梗死的‘幫兇’，以后要按時吃藥，監(jiān)測血壓（每天早晚各一次）、血糖（空腹<7mmol/L，餐后<10mmol/L）?！睂覍伲骸叭绻俪霈F(xiàn)‘說話含糊、手腳無力’，立即打120，爭取4.5小時內(nèi)溶栓——早一分鐘，可能少留一分后遺癥?！?8總結(jié)ONE總結(jié)回到最初的問題：CT灌注成像的解讀，僅僅是看色階圖和參數(shù)嗎？在我看來，它更像一場“多維度對話”——影像科醫(yī)生與臨床醫(yī)生對話（參數(shù)與病情的匹配），護士與患者對話（技術(shù)與人性的溫度），甚至是現(xiàn)在的“缺血半暗帶”與未來的“功能恢復”對話。這些年，我