一、前言演講人2025-12-15目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)影像診斷入門(mén)：核素心肌顯像課件前言01前言我在心血管內(nèi)科工作的第十個(gè)年頭，依然清晰記得第一次接觸核素心肌顯像時(shí)的震撼——那閃爍的心肌斷層圖像，像給心臟打了“顯影燈”，讓原本藏在冠脈深處的缺血灶無(wú)處遁形。這些年，隨著冠心病發(fā)病率逐年攀升，臨床對(duì)心肌缺血早期診斷的需求愈發(fā)迫切。常規(guī)心電圖可能在靜息狀態(tài)下“漏診”，冠脈造影雖精準(zhǔn)卻有創(chuàng)，而核素心肌顯像以其無(wú)創(chuàng)、可量化、能評(píng)估心肌活性的優(yōu)勢(shì)，成了我們科室“診斷冠心病的第三只眼”。記得去年冬天，一位58歲的貨車(chē)司機(jī)因“活動(dòng)后胸痛3個(gè)月”就診，心電圖提示ST段壓低不典型，心肌酶正常，醫(yī)生建議做核素心肌顯像?；颊弋?dāng)時(shí)直擺手：“拍個(gè)片子還要打放射性的藥？會(huì)不會(huì)致癌？”這讓我意識(shí)到，作為護(hù)理人員，我們不僅要配合完成檢查，更要成為患者與這項(xiàng)技術(shù)之間的“翻譯官”——既要講清原理，又要消解顧慮。今天，我就以臨床最常見(jiàn)的案例為線索，和大家聊聊核素心肌顯像的護(hù)理全流程。病例介紹02病例介紹去年6月，我們科收治了49歲的李師傅。他是社區(qū)保潔員，主訴“爬2層樓后胸骨后悶痛1月，休息5分鐘緩解”，外院心電圖提示“竇性心律，V4-V6導(dǎo)聯(lián)T波低平”，心肌酶譜正常，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)因體力不支未完成。門(mén)診醫(yī)生高度懷疑“冠心病、心肌缺血”，開(kāi)具了“靜息/負(fù)荷核素心肌灌注顯像”檢查。李師傅入院時(shí)面色黝黑，雙手粗糙，第一句話就是：“護(hù)士，這檢查要打‘原子彈’嗎？我家還有倆孫子要帶呢！”他的焦慮寫(xiě)在皺緊的眉頭上——老伴早逝，他既怕自己倒下，又擔(dān)心檢查有風(fēng)險(xiǎn)。我們給他做了初步評(píng)估：血壓135/85mmHg，心率78次/分，無(wú)藥物過(guò)敏史，近期未服用β受體阻滯劑（這類(lèi)藥會(huì)影響負(fù)荷試驗(yàn)結(jié)果）。更關(guān)鍵的是，他對(duì)核素檢查的認(rèn)知幾乎為零，這成了后續(xù)護(hù)理的重點(diǎn)。護(hù)理評(píng)估03護(hù)理評(píng)估針對(duì)李師傅的情況，我們從“生理-心理-社會(huì)”三個(gè)維度展開(kāi)評(píng)估：生理評(píng)估基礎(chǔ)狀態(tài)：身高170cm，體重78kg，BMI27.0（超重），腹圍95cm（中心性肥胖）；有15年吸煙史（每日10支），偶飲白酒；父親因“心肌梗死”60歲去世，家族史陽(yáng)性。01檢查相關(guān)禁忌：無(wú)哮喘、嚴(yán)重肝腎功不全（核素主要經(jīng)腎臟排泄），無(wú)妊娠或哺乳期（李師傅無(wú)此顧慮，但需常規(guī)詢問(wèn)）；近期未行X線造影（避免造影劑與核素相互干擾）。02藥物影響：患者未服用地高辛（可能影響心肌攝取核素）、鈣通道阻滯劑（可能改變冠脈血流），符合檢查要求。03心理評(píng)估李師傅反復(fù)詢問(wèn)：“輻射多久能排干凈？”“檢查時(shí)會(huì)不會(huì)疼？”“結(jié)果不好是不是要放支架？”這些問(wèn)題折射出三重焦慮：對(duì)輻射的恐懼、對(duì)檢查過(guò)程的未知、對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)憂。他說(shuō)：“我要是倒下了，孫子誰(shuí)管??？”這句話讓我格外注意——家庭支持系統(tǒng)薄弱的患者，心理壓力往往更大。社會(huì)評(píng)估李師傅文化程度為初中，對(duì)醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)理解有限，更信任“老病友”的經(jīng)驗(yàn)（他提到“樓下老張做CT說(shuō)沒(méi)事，結(jié)果半年后心梗了”）。這提示我們的宣教需避免專業(yè)術(shù)語(yǔ)，多用生活類(lèi)比（比如把核素比作“追蹤器”，跟著血流找缺血區(qū)）。護(hù)理診斷04護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們梳理出三個(gè)核心護(hù)理診斷：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容（一）知識(shí)缺乏：與核素心肌顯像的原理、流程及輻射風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知不足有關(guān)依據(jù)：患者反復(fù)詢問(wèn)“輻射致癌”“檢查步驟”，對(duì)核素藥物作用機(jī)制不了解。焦慮：與擔(dān)心檢查風(fēng)險(xiǎn)、疾病預(yù)后及家庭責(zé)任有關(guān)依據(jù)：患者頻繁踱步，睡眠量表評(píng)估顯示“入睡困難（>30分鐘）”，自述“心里像壓了塊石頭”。潛在并發(fā)癥：過(guò)敏反應(yīng)、注射部位疼痛、輻射后疲勞依據(jù)：核素藥物雖過(guò)敏率低（<0.1%），但含放射性標(biāo)記物；靜脈注射可能引發(fā)局部刺激；部分患者檢查后因輻射代謝出現(xiàn)乏力。護(hù)理目標(biāo)與措施05護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)診斷，我們制定了“認(rèn)知-情緒-安全”三位一體的護(hù)理計(jì)劃。（一）知識(shí)缺乏：目標(biāo)是檢查前患者能復(fù)述“檢查流程、輻射防護(hù)要點(diǎn)、配合事項(xiàng)”措施：分層宣教：先用3分鐘動(dòng)畫(huà)演示（核素如何隨血流進(jìn)入心肌，缺血區(qū)為何“顯影淡”），再用“三步法”口頭講解：“第一步空腹4小時(shí)（但可喝白水），第二步打藥后靜臥30分鐘（讓藥物分布），第三步分兩次掃描（靜息和負(fù)荷狀態(tài)）?！眴?wèn)答強(qiáng)化：?jiǎn)柪顜煾担骸皺z查前能吃飯嗎？”他答：“不能，要空腹?！痹僮穯?wèn)：“能喝牛奶嗎？”他猶豫，我們解釋：“牛奶含脂肪，會(huì)影響心肌對(duì)核素的攝取，所以只能喝白水?！卑l(fā)放手冊(cè)：用漫畫(huà)形式標(biāo)注“檢查當(dāng)天穿寬松衣服（方便暴露胸部）”“取下金屬飾品（避免偽影）”“檢查后多喝水（促進(jìn)核素排泄）”。護(hù)理目標(biāo)與措施（二）焦慮：目標(biāo)是檢查前患者SAS（焦慮自評(píng)量表）評(píng)分從58分（中度焦慮）降至45分以下（輕度）措施：共情溝通：我拉著李師傅的手說(shuō)：“您擔(dān)心輻射，我特別理解——換作是我，也會(huì)害怕。但您知道嗎？咱們用的核素劑量相當(dāng)于做一次胸部CT的1/3，24小時(shí)就能排出90%?！爆F(xiàn)身說(shuō)法：請(qǐng)本科室一位剛做完檢查的退休教師（同樣擔(dān)心輻射）分享體驗(yàn)：“我做完第二天就抱孫子了，醫(yī)生說(shuō)沒(méi)問(wèn)題。”李師傅眼睛亮了：“真的？”家庭支持：聯(lián)系他女兒視頻通話，女兒說(shuō)：“爸，您健康了才能幫我?guī)Ш⒆??！边@句話讓他眼眶泛紅，卻露出了笑容。護(hù)理目標(biāo)與措施（三）潛在并發(fā)癥：目標(biāo)是檢查全程無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，輕微反應(yīng)及時(shí)處理措施：預(yù)防過(guò)敏：備齊腎上腺素、地塞米松、氧氣，注射核素前詢問(wèn)“近期有無(wú)皮疹、哮喘發(fā)作”（李師傅無(wú)），緩慢推注（5分鐘內(nèi)完成），注射后觀察15分鐘（他未出現(xiàn)瘙癢、胸悶）。減輕注射痛：選擇貴要靜脈（粗直、痛感輕），用23G留置針（比普通針頭細(xì)），推藥時(shí)邊聊“孫子上幼兒園了嗎？”分散注意力——李師傅說(shuō)“就有點(diǎn)螞蟻咬的感覺(jué)”。緩解輻射疲勞：檢查后指導(dǎo)每小時(shí)飲水200ml（當(dāng)日總量2000ml），告知“乏力可能持續(xù)1-2天，多休息就行”。李師傅第二天反饋：“確實(shí)有點(diǎn)累，但比干一天活輕多了。”并發(fā)癥的觀察及護(hù)理06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理核素心肌顯像的并發(fā)癥雖少見(jiàn)，但護(hù)理人員必須“眼尖手快”。根據(jù)我們科5年2000余例經(jīng)驗(yàn)，常見(jiàn)問(wèn)題及應(yīng)對(duì)如下：過(guò)敏反應(yīng)（發(fā)生率約0.05%）多表現(xiàn)為蕁麻疹、打噴嚏，嚴(yán)重者喉頭水腫、血壓下降。觀察要點(diǎn)：注射后15分鐘內(nèi)每5分鐘詢問(wèn)“有無(wú)口麻、憋氣”，觀察面色、呼吸頻率。處理：輕度過(guò)敏予氯雷他定10mg口服；中重度立即靜推地塞米松5mg，吸氧，通知醫(yī)生。注射部位疼痛或靜脈炎（發(fā)生率約2%）多因藥物滲透壓高或推注過(guò)快導(dǎo)致。觀察：注射后檢查局部有無(wú)紅腫、條索狀硬結(jié)。處理：24小時(shí)內(nèi)冷敷（減輕滲出），24小時(shí)后熱敷（促進(jìn)吸收），必要時(shí)外敷喜遼妥軟膏。輻射后不適（發(fā)生率約10%）表現(xiàn)為乏力、惡心，與核素代謝時(shí)的微弱電離輻射有關(guān)。觀察：檢查后24小時(shí)內(nèi)詢問(wèn)“有沒(méi)有頭暈、不想吃飯”。處理：指導(dǎo)清淡飲食（如小米粥、蒸蛋），避免空腹喝咖啡（可能加重惡心），癥狀持續(xù)超過(guò)48小時(shí)需就醫(yī)（排除其他疾?。?。李師傅檢查全程未出現(xiàn)并發(fā)癥，但我們?nèi)栽跈z查后3天電話隨訪：“有沒(méi)有哪里不舒服？”他笑著說(shuō)：“能吃能睡，孫子都嫌我抱得太用力！”健康教育07健康教育核素心肌顯像的效果，一半在檢查，一半在教育。我們針對(duì)“檢查前-檢查中-檢查后”設(shè)計(jì)了階梯式教育：檢查前：消除顧慮，明確配合重點(diǎn)講“三不”：不空腹過(guò)久（4小時(shí)即可，避免低血糖）、不穿帶鋼圈的內(nèi)衣（影響掃描）、不隱瞞藥物史（如近期服過(guò)硝酸甘油需告知醫(yī)生，可能擴(kuò)張冠脈影響結(jié)果）。檢查中：指導(dǎo)體位，緩解緊張掃描時(shí)患者需仰臥，雙手抱頭（暴露胸部）。李師傅第一次掃描時(shí)緊張得雙肩高聳，我們輕輕按住他的肩膀：“像平時(shí)睡覺(jué)那樣放松，您聽(tīng)，機(jī)器的聲音像不像雨聲？”他慢慢放松，掃描順利完成。檢查后：輻射防護(hù)，結(jié)果追蹤關(guān)鍵講“兩多一少”：多喝水（加速排泄）、多排尿（每次如廁后沖兩次水）、少接觸孕婦兒童（24小時(shí)內(nèi)保持1米以上距離）。更重要的是，告知“結(jié)果需24小時(shí)出具，拿到報(bào)告一定找醫(yī)生解讀”——李師傅的報(bào)告顯示“前壁心肌可逆性缺血”，最終確診冠心病，及時(shí)開(kāi)始了藥物治療?？偨Y(jié)08總結(jié)回想起李師傅拿到報(bào)告時(shí)的表情——先是緊張，聽(tīng)到“可逆性缺血，及時(shí)治療能控制”后，眼眶瞬間紅了：“護(hù)士，多虧你們沒(méi)嫌我嘮叨，把道理講得明明白白?！边@讓我更深切地體會(huì)到：核素心肌顯像不僅是一項(xiàng)技術(shù)，更是連接醫(yī)生、患者與疾病的橋梁