一、前言演講人2025-12-16目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結婦產(chǎn)科臨床技能：子宮內膜息肉護理課件前言01前言作為一名在婦產(chǎn)科病房工作了15年的護士，我常說：“子宮是女性的‘生命花園’，而子宮內膜息肉就像花園里突然冒出的‘雜草’——雖不致命，卻能擾亂整個園子的生機?！弊訉m內膜息肉是婦科門診最常見的疾病之一，我曾統(tǒng)計過近3年的門診數(shù)據(jù)，30-50歲女性發(fā)病率約為20%，其中40%的患者因異常子宮出血、不孕或反復流產(chǎn)就診。這些“小麻煩”看似簡單，卻藏著不少學問：有的息肉直徑不足1cm，B超下只是“模糊的光斑”；有的卻能長到5cm以上，像團柔軟的“葡萄串”堵在宮頸口。臨床中，宮腔鏡下息肉切除術是最常用的治療方式，但手術只是第一步，從術前焦慮的安撫到術后出血的觀察，從預防感染的細節(jié)到生育指導的規(guī)劃，護理全程都像“園丁”般，需要耐心、細致與專業(yè)。今天，我想結合一個真實病例，和大家聊聊子宮內膜息肉患者的全周期護理——這不是照本宣科的流程，而是一個個具體的“人”的故事。病例介紹02病例介紹去年10月，我在門診接診了34歲的李女士。她皺著眉頭說：“大夫，我月經(jīng)亂了快半年，每次來10多天，干凈沒3天又有點滴出血，用護墊就行，但總不干凈?！彼掷镞庠旱腂超單，提示“子宮內膜增厚1.2cm，回聲不均，可見多個稍高回聲團，最大約1.5×1.0cm”。進一步追問病史，李女士是幼兒園老師，平時工作忙，月經(jīng)一直規(guī)律（5/28天），近半年因準備二胎開始備孕，卻一直沒動靜。婦科檢查外陰陰道無異常，宮頸光滑，子宮前位，大小正常，無壓痛；血HCG陰性，血常規(guī)提示血紅蛋白105g/L（輕度貧血）。宮腔鏡檢查是“金標準”，術中見宮腔內多個息肉樣組織，最大約1.8cm，蒂部位于子宮后壁，表面充血，遂行宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術（TCRP），術后病理回報“子宮內膜息肉，伴局部腺體增生”。病例介紹“護士，這息肉切了還會復發(fā)嗎？”“我什么時候能要孩子？”手術當天，李女士躺在恢復室里，攥著我的手問。她的問題，正是我們護理的關鍵——不僅要關注手術本身，更要關注她的焦慮、康復需求和未來生育計劃。護理評估03護理評估護理評估是護理的“地圖”，只有精準“定位”患者的需求，才能制定有效的護理方案。針對李女士，我們從三方面展開：術前評估身體狀況：生命體征平穩(wěn)（BP110/70mmHg，P78次/分），但因長期失血，面色稍蒼白；婦科檢查無急性感染體征（體溫36.5℃，白細胞6.2×10?/L）。健康史與疾病認知：李女士無高血壓、糖尿病等基礎病，但長期不規(guī)則出血導致輕度貧血；對子宮內膜息肉認知不足，認為“息肉是癌癥前兆”，且擔心手術影響生育（“切息肉會不會傷子宮？”）。心理社會狀況：作為備孕女性，生育需求迫切，加上異常出血影響生活質量（“不敢穿淺色褲子，總怕弄臟”），焦慮評分（GAD-7）6分（輕度焦慮）。010203術后評估心理狀態(tài)：因手術順利，焦慮稍緩解，但仍擔心“復發(fā)”和“懷孕”。術后2小時，李女士返回病房，我們重點評估：生命體征：BP105/68mmHg，P82次/分（較術前稍快，與術后疼痛有關）；疼痛程度：VAS評分3分（下腹部隱痛，可耐受）；陰道出血：墊1塊會陰墊，可見少量淡紅色血性分泌物（約5ml），無血塊；并發(fā)癥跡象：無腹脹、肛門墜脹（排除子宮穿孔或內出血），雙下肢活動正常（排除血栓）；030405060102護理診斷04護理診斷STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1基于評估結果，我們明確了4個核心護理診斷：焦慮：與疾病認知不足、擔心手術效果及生育結局有關（依據(jù)：GAD-7評分6分，反復詢問“復發(fā)率”“懷孕時間”）；急性疼痛：與手術創(chuàng)傷及子宮收縮有關（依據(jù)：VAS評分3分，主訴下腹脹痛）；潛在并發(fā)癥：出血：與手術創(chuàng)面愈合不良、感染或息肉殘留有關（依據(jù)：術后24小時是出血高發(fā)期，患者術前有貧血）；知識缺乏（特定）：缺乏術后康復、預防復發(fā)及生育指導的相關知識（依據(jù)：患者多次詢問“何時能同房”“怎么避免復發(fā)”）。護理目標與措施05護理目標與措施護理目標是“指南針”，措施則是“路線圖”。我們?yōu)槔钆恐贫藗€性化方案：目標1：緩解焦慮，提升疾病認知目標：術后24小時內，患者焦慮評分≤3分，能復述息肉的病因、治療及預后要點。措施：共情溝通：坐在床邊拉著手說：“我理解您著急，我有個患者和您情況類似，現(xiàn)在孩子都1歲了。息肉大部分是良性的，就像子宮內膜‘長了多余的肉’，切干凈后懷孕機會很大。”（用真實案例降低陌生感）；圖文教育：用科室自制的“子宮內膜息肉手冊”，結合示意圖講解息肉成因（雌激素過高、炎癥刺激）、手術原理（宮腔鏡像“小攝像頭”，能精準切除息肉，不傷正常內膜）；家屬參與：邀請李女士丈夫一起聽講解，強調“您的支持對她很重要”，指導丈夫多陪伴、少催促備孕。目標2：減輕疼痛，提升舒適度目標：術后48小時內，患者VAS評分≤2分，能自主下床活動。措施：非藥物干預：協(xié)助取側臥位，下腹部放置溫敷袋（40℃，避免燙傷）；播放輕音樂（患者選了《雨的印記》），分散注意力；藥物干預：若VAS≥4分，遵醫(yī)囑予雙氯芬酸鈉栓50mg納肛（李女士術后6小時評分3分，未用藥）；活動指導：術后2小時鼓勵床上翻身，6小時后協(xié)助坐起，8小時后床邊站立（“慢慢來，您扶著我，咱們先站1分鐘”），促進胃腸蠕動，減少疼痛。目標3：預防出血，保障安全目標：術后24小時內陰道出血量≤月經(jīng)量（＜80ml），無活動性出血跡象。措施：嚴密觀察：每1小時查看會陰墊（標記“0小時”“1小時”），記錄出血量、顏色（李女士術后2小時為淡紅色，4小時轉為褐色，量漸少）；體位與活動：術后6小時內平臥位，避免劇烈咳嗽、用力排便（指導“排便時不要太使勁，實在困難咱們用開塞露”）；藥物支持：遵醫(yī)囑予縮宮素10U肌注（促進子宮收縮），氨甲環(huán)酸0.5g靜滴（止血）；應急準備：床旁備會陰墊、血壓計，若發(fā)現(xiàn)出血量＞20ml/小時或鮮紅伴血塊，立即通知醫(yī)生（李女士未出現(xiàn)此情況）。目標4：填補知識空白，促進康復目標：出院前，患者能復述術后禁忌、復查時間及預防復發(fā)要點。措施：分階段教育：術后當天講“短期注意事項”（2周內禁盆浴、同房，每日清洗外陰）；術后3天講“中期康復”（均衡飲食，多吃鐵劑（瘦肉、菠菜）糾正貧血）；出院前講“長期管理”（3個月后復查B超，若備孕需婦科評估內膜情況）；重點強調：用“三問法”確認掌握：“李姐，您說說術后多久不能同房？”“對，2周。那如果出血比月經(jīng)多怎么辦？”“對，馬上來醫(yī)院。”并發(fā)癥的觀察及護理06并發(fā)癥的觀察及護理子宮內膜息肉術后并發(fā)癥雖不常見，但需“防患于未然”。結合李女士的情況，我們重點關注以下3類：出血觀察要點：術后24小時是出血高峰，若會陰墊浸透（＞10ml/塊）、出血鮮紅伴血塊，或出現(xiàn)頭暈、心慌（提示貧血加重），需警惕。護理：立即測量血壓（若BP＜90/60mmHg）、復查血常規(guī)，遵醫(yī)囑補液、輸血；若為活動性出血，可能需二次宮腔鏡止血（李女士未發(fā)生）。感染觀察要點：術后3天體溫＞38.5℃，陰道分泌物呈膿性、有臭味，下腹痛加?。ň馨矗Ｗo理：留取分泌物培養(yǎng)，遵醫(yī)囑用頭孢類抗生素（如頭孢呋辛1.5gq8h），指導患者勤換內褲（選擇棉質、寬松款），避免陰道沖洗（李女士術后體溫36.8-37.2℃，無感染跡象）。子宮穿孔（罕見但嚴重）觀察要點：術中或術后突發(fā)劇烈腹痛，伴惡心、嘔吐，血壓下降；若電切時損傷腸管，可出現(xiàn)腹脹、肛門停止排氣。護理：立即通知醫(yī)生，配合急查腹部B超或CT；若穿孔小、無內出血，可保守觀察；若損傷大，需轉外科手術（本例未發(fā)生）。健康教育07健康教育健康教育不是“說教”，而是“賦能”——讓患者成為自己健康的“第一責任人”。針對李女士，我們分3階段展開：術前教育：消除恐懼，做好準備1飲食：術前8小時禁食、4小時禁水（“明天早上手術，今晚12點后別吃東西，渴了可以抿兩口水”）；2腸道準備：術前晚口服聚乙二醇電解質散（“這個藥是清腸的，可能會拉幾次，別擔心，是正常的”）；3心理建設：“手術大概30分鐘，您會打麻藥，睡一覺就做完了，我們會全程陪著您。”術后教育：促進康復，預防復發(fā)活動：術后24小時可正常走動，但2周內避免提重物（＞5kg）、久站（“抱孩子可以，但別舉高”）；飲食：術后6小時進流食（小米粥、蛋花湯），逐漸過渡到高蛋白（魚、雞蛋）、高纖維（蔬菜、燕麥）飲食，避免辛辣（“辣椒暫時少吃，容易刺激出血”）；衛(wèi)生：每日用溫水清洗外陰（從前向后），避免陰道上藥或沖洗（“洗外面就行，里面有傷口，別碰”）。出院教育：長期管理，規(guī)劃生育復查：術后1個月門診復查（婦科檢查+B超），3個月后評估內膜厚度（“如果B超顯示內膜均勻，就可以開始備孕啦”）；復發(fā)預防：對李女士這類備孕女性，不建議長期用孕激素（可能影響懷孕），但需控制體重（她BMI24，建議減到22）、治療陰道炎（她術前白帶常規(guī)提示清潔度Ⅲ度，予甲硝唑栓治療）；異常信號：“如果出院后出血突然變多、肚子劇痛、發(fā)燒，馬上來醫(yī)院，別拖！”總結08總結回想起李女士出院那天，她特意給護士站送了一盒喜糖：“護士們，我復查B超內膜特別好，大夫說可以備孕了！”這是對