一、前言演講人2025-12-16目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)人文與溝通：臨床與行政協(xié)作課件前言01前言站在護(hù)士站的窗前，望著走廊里行色匆匆的醫(yī)生、推著治療車的護(hù)士，還有攥著檢查單眉頭緊蹙的患者家屬，我總會(huì)想起三年前那個(gè)暴雨夜——一位急性心?；颊弑?20送進(jìn)急診，家屬因未帶夠押金在收費(fèi)處急得直哭，值班醫(yī)生一邊安撫一邊聯(lián)系行政部開通綠色通道，護(hù)士們爭(zhēng)分奪秒完成術(shù)前準(zhǔn)備，后勤師傅冒雨從倉(cāng)庫(kù)調(diào)來(lái)最新的介入器械……那一刻，我突然明白：醫(yī)學(xué)從來(lái)不是“一個(gè)人戰(zhàn)斗”，而是臨床與行政、技術(shù)與溫度交織的生命護(hù)航網(wǎng)。今天要和大家分享的，正是這樣一段關(guān)于“協(xié)作”的故事。我們常說(shuō)“以患者為中心”，但這句話的落地，離不開臨床一線的專業(yè)護(hù)理，更需要行政部門在資源調(diào)配、流程優(yōu)化、人文支持上的默默托舉。接下來(lái)，我將以一個(gè)真實(shí)病例為線索，從護(hù)理視角展開，聊聊臨床與行政如何通過(guò)“溝通”這條紐帶，織就更有溫度的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)。病例介紹02病例介紹2023年9月15日，我值白班時(shí)，急診科通過(guò)內(nèi)部系統(tǒng)發(fā)來(lái)一條緊急通知：“68歲男性患者王某某，主因‘持續(xù)性胸痛3小時(shí)’入院，心電圖提示廣泛前壁心肌梗死，心肌酶譜顯著升高，擬急診PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）?！苯拥较⒌?0分鐘內(nèi)，CCU（冠心病重癥監(jiān)護(hù)室）的護(hù)理團(tuán)隊(duì)已完成床位整理、除顫儀調(diào)試、急救藥品核對(duì)；同時(shí)，我作為責(zé)任護(hù)士，立即聯(lián)系行政部醫(yī)保辦，確認(rèn)患者醫(yī)保類型（城鄉(xiāng)居民醫(yī)保），并同步急診科值班醫(yī)生，了解患者家屬到達(dá)情況——患者子女在外地工作，只有老伴張阿姨陪同，隨身僅帶了2000元現(xiàn)金。10:15，患者被推入CCU，面色蒼白、大汗淋漓，主訴“胸口像壓了塊大石頭”，血壓85/50mmHg，心率112次/分。張阿姨攥著我的袖子，聲音發(fā)顫：“閨女，我們就帶了這點(diǎn)錢，能不能先救人？”我一邊為患者連接監(jiān)護(hù)儀，一邊輕聲回應(yīng)：“阿姨您放心，醫(yī)院有急救綠色通道，我現(xiàn)在就聯(lián)系行政部，先幫您辦預(yù)住院手續(xù)，費(fèi)用的事我們一起想辦法?！辈±榻B10:30，導(dǎo)管室通知準(zhǔn)備就緒，行政部醫(yī)保辦反饋已啟動(dòng)“先救治后結(jié)算”流程，收費(fèi)處同步開放專用窗口，待患者術(shù)后補(bǔ)全材料即可。11:10，患者順利完成PCI，植入1枚支架，返回CCU時(shí)生命體征平穩(wěn)，血壓110/70mmHg，心率78次/分。張阿姨拉著我的手掉眼淚：“要不是你們幫忙，老頭子說(shuō)不定……”這個(gè)病例讓我深刻體會(huì)到：急性心梗的救治黃金時(shí)間是120分鐘，每一分鐘都關(guān)乎心肌存活量；而這120分鐘里，臨床的技術(shù)能力是“沖鋒劍”，行政的協(xié)作效率則是“護(hù)航盾”——從綠色通道的開通、費(fèi)用流程的簡(jiǎn)化，到家屬情緒的安撫，每一個(gè)環(huán)節(jié)都需要臨床與行政的無(wú)縫對(duì)接。護(hù)理評(píng)估03護(hù)理評(píng)估針對(duì)王大爺?shù)那闆r，我們從“生理-心理-社會(huì)”三維度展開系統(tǒng)評(píng)估，其中行政協(xié)作的支持貫穿始終。生理評(píng)估23145實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：術(shù)后6小時(shí)肌鈣蛋白I較術(shù)前下降30%，提示心肌損傷未進(jìn)一步加重。穿刺點(diǎn)（右手橈動(dòng)脈）：無(wú)滲血、腫脹，橈動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及；生命體征：血壓波動(dòng)在105-120/65-75mmHg，心率65-85次/分（正常范圍）；癥狀觀察：主訴“胸口發(fā)悶感減輕”，未再出現(xiàn)劇烈疼痛；術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)生命體征、心肌酶譜動(dòng)態(tài)變化及穿刺點(diǎn)情況：心理評(píng)估患者術(shù)后存在明顯焦慮情緒：反復(fù)詢問(wèn)“支架能管多久？”“以后還能干活嗎？”；張阿姨因獨(dú)自照顧患者，表現(xiàn)出疲憊與無(wú)助，多次提及“孩子趕不回來(lái)，我啥都不懂”。社會(huì)支持評(píng)估家庭支持：子女在外地（兒子在上海，女兒在廣州），短期內(nèi)無(wú)法返院；經(jīng)濟(jì)狀況：患者為退休工人，月收入3000元，張阿姨無(wú)固定收入，醫(yī)保報(bào)銷比例約60%，預(yù)計(jì)自付費(fèi)用1.5-2萬(wàn)元（需行政部協(xié)助核對(duì)具體費(fèi)用明細(xì)）；照護(hù)需求：術(shù)后3天需24小時(shí)陪護(hù)，張阿姨年近七旬，體力有限，需聯(lián)系醫(yī)院“家屬陪護(hù)支持小組”（由行政部統(tǒng)籌的志愿者團(tuán)隊(duì)）提供協(xié)助。特別說(shuō)明：在心理與社會(huì)評(píng)估中，我們通過(guò)行政部“患者需求反饋系統(tǒng)”提交了家屬陪護(hù)需求，30分鐘內(nèi)便收到回復(fù)：“已安排志愿者李大姐（退休護(hù)士）每日14:00-18:00協(xié)助照護(hù)，同步聯(lián)系患者子女，發(fā)送病情說(shuō)明及遠(yuǎn)程探視鏈接。”這種“臨床反饋-行政響應(yīng)”的高效聯(lián)動(dòng)，極大緩解了患者及家屬的心理壓力。護(hù)理診斷04護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，結(jié)合NANDA（北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)）標(biāo)準(zhǔn)，我們梳理出以下核心護(hù)理診斷，每個(gè)診斷均需臨床與行政協(xié)作解決：急性疼痛：與心肌缺血、介入治療創(chuàng)傷有關(guān)依據(jù)：患者主訴胸痛（NRS評(píng)分4分），伴隨面色蒼白、大汗。焦慮：與疾病不確定性、家庭照護(hù)能力不足有關(guān)依據(jù)：患者反復(fù)詢問(wèn)預(yù)后，家屬因獨(dú)自照護(hù)出現(xiàn)疲憊情緒（SAS焦慮自評(píng)量表得分52分，輕度焦慮）。潛在并發(fā)癥：出血、血栓形成、心律失常依據(jù)：術(shù)后需抗凝治療（低分子肝素+阿司匹林+替格瑞洛），存在出血風(fēng)險(xiǎn)；臥床期間血流緩慢，有深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)；心肌損傷可能誘發(fā)室性早搏等心律失常。知識(shí)缺乏（特定）：缺乏術(shù)后康復(fù)、用藥及隨訪相關(guān)知識(shí)依據(jù)：患者及家屬對(duì)“雙聯(lián)抗血小板治療需持續(xù)12個(gè)月”“避免用力排便”等關(guān)鍵點(diǎn)認(rèn)知不足（通過(guò)簡(jiǎn)易知識(shí)問(wèn)卷評(píng)估，得分僅35/100）。照護(hù)者角色緊張：與照護(hù)者體力不足、知識(shí)缺乏有關(guān)依據(jù)：張阿姨年齡大（67歲），自述“晚上不敢睡，怕他出問(wèn)題”，對(duì)“如何觀察穿刺點(diǎn)出血”“急救按鈕怎么用”等操作不熟悉。值得關(guān)注的協(xié)作點(diǎn)：第（二）（四）（五）項(xiàng)護(hù)理診斷的解決，需要行政部門在“心理支持資源調(diào)配”“健康教育材料制作”“照護(hù)者培訓(xùn)”等方面提供支持。例如，我們通過(guò)“醫(yī)護(hù)-行政聯(lián)席會(huì)議”提出需求后，行政部當(dāng)天便協(xié)調(diào)醫(yī)院社工部安排心理疏導(dǎo)，次日將《PCI術(shù)后康復(fù)手冊(cè)》（圖文版）送到病房，并預(yù)約了“家屬照護(hù)小課堂”（由行政部組織的固定培訓(xùn)項(xiàng)目）。護(hù)理目標(biāo)與措施05護(hù)理目標(biāo)與措施圍繞護(hù)理診斷，我們制定了“72小時(shí)短期目標(biāo)”與“出院前長(zhǎng)期目標(biāo)”，措施涵蓋臨床護(hù)理、溝通干預(yù)及行政協(xié)作三大板塊。短期目標(biāo)（術(shù)后72小時(shí)）未發(fā)生出血、血栓等并發(fā)癥；家屬掌握基礎(chǔ)照護(hù)技能（如觀察穿刺點(diǎn)、使用急救按鈕）?；颊呒凹覍俳箲]情緒緩解（SAS評(píng)分≤45分）；患者疼痛評(píng)分≤2分；長(zhǎng)期目標(biāo)（出院前）患者及家屬能復(fù)述術(shù)后用藥、飲食、活動(dòng)注意事項(xiàng)（知識(shí)問(wèn)卷得分≥80分）；建立家庭-醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)動(dòng)隨訪機(jī)制（行政部協(xié)助對(duì)接社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）。具體措施疼痛管理（臨床主導(dǎo)）評(píng)估疼痛：每2小時(shí)使用NRS量表評(píng)估，結(jié)合患者表情、心率變化動(dòng)態(tài)調(diào)整；01藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑予硝酸甘油0.5mg舌下含服（注意監(jiān)測(cè)血壓），疼痛加劇時(shí)聯(lián)系醫(yī)生評(píng)估是否需嗎啡；02非藥物干預(yù)：指導(dǎo)患者深呼吸（用鼻深吸4秒，口慢呼6秒），播放輕音樂(lè)（行政部提供的“病房舒緩音樂(lè)清單”）。03具體措施焦慮干預(yù)（臨床+心理+行政協(xié)作）臨床溝通：每日晨交班后，責(zé)任護(hù)士用10分鐘與患者及家屬“拉家?！保纾骸巴醮鬆?，今天氣色比昨天好多了，您閨女剛才發(fā)消息說(shuō)買了今晚的機(jī)票，明天就能到?！毙睦碇С郑荷绻げ啃睦韼熋咳?次床邊訪談，重點(diǎn)引導(dǎo)家屬表達(dá)情緒（如對(duì)張阿姨說(shuō)：“您這兩天肯定累壞了，說(shuō)說(shuō)看，哪些事讓您最擔(dān)心？”）；行政支持：通過(guò)醫(yī)院“云探視系統(tǒng)”（行政部開發(fā)的家屬遠(yuǎn)程視頻平臺(tái)），協(xié)助患者與子女每日通話1次，緩解分離焦慮。321具體措施并發(fā)癥預(yù)防（臨床+后勤協(xié)作）出血觀察：每4小時(shí)檢查穿刺點(diǎn)（有無(wú)滲血、瘀斑）、牙齦/鼻腔有無(wú)出血，監(jiān)測(cè)血紅蛋白（術(shù)后24小時(shí)復(fù)查）；血栓預(yù)防：術(shù)后6小時(shí)指導(dǎo)床上踝泵運(yùn)動(dòng)（勾腳-伸腳，每組10次，每日5組），行政部后勤組提供“防血栓彈力襪”（提前調(diào)配至病房）；心律失常監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，設(shè)置報(bào)警閾值（心率＜50或＞110次/分、室早＞5次/分），異常時(shí)立即聯(lián)系醫(yī)生，同時(shí)通知行政部設(shè)備科備用除顫儀處于應(yīng)急狀態(tài)。具體措施健康教育與照護(hù)者培訓(xùn)（臨床+行政聯(lián)合）床邊教育：責(zé)任護(hù)士用“一圖讀懂”手冊(cè)（行政部設(shè)計(jì)的可視化材料），重點(diǎn)講解“雙聯(lián)抗血小板藥物不能漏服”“排便時(shí)不能用力（可遵醫(yī)囑用緩瀉劑）”；家屬培訓(xùn)：參加行政部組織的“照護(hù)小課堂”（每周三下午，由高年資護(hù)士主講），本次課程特別增加“PCI術(shù)后緊急情況處理”（如突發(fā)胸痛的應(yīng)對(duì)流程）；資源對(duì)接：行政部醫(yī)保辦提前整理“出院結(jié)算流程”清單（包括所需材料、報(bào)銷比例），避免家屬出院時(shí)“多頭跑”。協(xié)作成效：術(shù)后48小時(shí)，王大爺疼痛評(píng)分降至1分，SAS評(píng)分42分；張阿姨能獨(dú)立完成穿刺點(diǎn)觀察，還學(xué)會(huì)了用手機(jī)登錄“云探視系統(tǒng)”；行政部反饋已與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)接，出院后將由家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)后續(xù)隨訪。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理PCI術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥包括出血、血栓、心律失常、對(duì)比劑腎病等，其中前三者是本例的重點(diǎn)觀察對(duì)象。在這個(gè)過(guò)程中，臨床與行政的協(xié)作體現(xiàn)在“預(yù)警-響應(yīng)-支持”的全鏈條中。出血觀察要點(diǎn)：穿刺點(diǎn)滲血、牙齦/鼻腔出血、黑便（消化道出血）、皮膚瘀斑；護(hù)理措施：臨床：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)每2小時(shí)檢查穿刺點(diǎn)，壓迫器壓力按規(guī)范調(diào)整（術(shù)后2小時(shí)放氣1次，每次2ml）；行政：后勤組提前準(zhǔn)備“出血應(yīng)急包”（含無(wú)菌紗布、止血貼、冰袋），確保5分鐘內(nèi)可取用；藥房24小時(shí)值班，備用魚精蛋白（對(duì)抗肝素過(guò)量）。血栓形成觀察要點(diǎn)：術(shù)側(cè)肢體皮膚溫度、顏色（蒼白/發(fā)紺）、橈動(dòng)脈搏動(dòng)（減弱/消失）、下肢腫脹（D-二聚體升高）；護(hù)理措施：臨床：指導(dǎo)患者早期活動(dòng)（術(shù)后6小時(shí)床上翻身，24小時(shí)可坐起），避免術(shù)側(cè)肢體受壓；行政：設(shè)備科保障氣壓治療儀（預(yù)防深靜脈血栓）的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，維修組24小時(shí)待命；營(yíng)養(yǎng)科根據(jù)患者情況調(diào)整飲食（低鹽低脂，增加膳食纖維）。心律失常觀察要點(diǎn)：心電監(jiān)護(hù)示室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯、心室顫動(dòng)；護(hù)理措施：臨床：持續(xù)監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)室早＞5次/分立即通知醫(yī)生，準(zhǔn)備胺碘酮；行政：CCU備用除顫儀由設(shè)備科每日檢查（包括電池電量、電極片有效期），確保“拿起來(lái)就能用”；信息科保障監(jiān)護(hù)系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)穩(wěn)定，避免數(shù)據(jù)延遲。真實(shí)案例：術(shù)后第3天凌晨2:00，王大爺心電監(jiān)護(hù)突然出現(xiàn)頻發(fā)室早（8次/分），我立即推來(lái)除顫儀（因設(shè)備科每日維護(hù)，開機(jī)即用），同時(shí)通知值班醫(yī)生，靜脈推注胺碘酮150mg。整個(gè)過(guò)程中，行政部的“設(shè)備保障”和“信息暢通”為搶救爭(zhēng)取了關(guān)鍵時(shí)間。健康教育07健康教育健康教育是“治療的延續(xù)”，更是醫(yī)學(xué)人文的重要體現(xiàn)。針對(duì)王大爺一家，我們分三個(gè)階段開展教育，每個(gè)階段都融入了臨床與行政的協(xié)作。入院階段（術(shù)后24小時(shí)內(nèi)）目標(biāo)：緩解焦慮，建立信任。臨床行動(dòng)：責(zé)任護(hù)士用“三句話溝通法”（“我是您的責(zé)任護(hù)士小張，接下來(lái)由我負(fù)責(zé)您的護(hù)理”“您現(xiàn)在最擔(dān)心什么？”“我們一起想辦法解決”），快速與患者及家屬建立連接；行政支持：發(fā)放《住院指南》（含病房布局、就餐時(shí)間、探視規(guī)定），通過(guò)病房電視播放“PCI手術(shù)科普動(dòng)畫”（行政部制作的患者教育視頻）。治療階段（術(shù)后2-5天）目標(biāo)：掌握關(guān)鍵知識(shí)，配合康復(fù)。臨床行動(dòng)：每日晨護(hù)時(shí)“一對(duì)一”提問(wèn)（如“王大爺，今天記得要吃幾種藥？”），答錯(cuò)時(shí)用通俗語(yǔ)言再講解（“阿司匹林和替格瑞洛就像‘小衛(wèi)士’，能防止支架里長(zhǎng)血栓，漏服一天都不行”）；行政支持：行政部“健康宣教中心”提供“術(shù)后活動(dòng)階梯圖”（從床上翻身→坐起→床邊站立→室內(nèi)行走），貼在病房墻上，方便家屬對(duì)照；醫(yī)保辦上門解答“自費(fèi)項(xiàng)目”疑問(wèn)，避免因費(fèi)用問(wèn)題影響治療依從性。出院階段（出院前1天）目標(biāo)：確?！皫Ы袒丶摇保瑹o(wú)縫銜接社區(qū)。臨床行動(dòng)：責(zé)任護(hù)士與患者及家屬共同完成“出院準(zhǔn)備清單”（包括用藥盒分裝、急救藥品位置、復(fù)診時(shí)間），演示“如何數(shù)脈搏”（測(cè)1分鐘，正常60-100次/分，過(guò)快過(guò)慢都要聯(lián)系醫(yī)生）；行政支持：行政部協(xié)調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，提前發(fā)送患者病歷摘要（診斷、手術(shù)方式、用藥方案），并為張阿姨開通“家庭醫(yī)生熱線”（24小時(shí)可咨詢）；打印“出院溫馨提示”（含醫(yī)院急救電話、社區(qū)隨訪時(shí)間、交通路線），避免家屬“出院即迷?！??；颊叻答仯撼鲈簳r(shí)，王大爺拍著我的肩膀說(shuō)：“小張，我現(xiàn)在知道什么時(shí)候該數(shù)脈搏，什么時(shí)候該吃阿司匹林，閨女回來(lái)也看了你們給的手冊(cè)，說(shuō)比她在網(wǎng)上查的靠譜多了！”張阿姨則悄悄塞給我一顆糖：“這是老家?guī)У?，你們費(fèi)心了?！笨偨Y(jié)08總結(jié)從王大爺?shù)牟±?，我深刻體會(huì)到：醫(yī)學(xué)人文不是空洞的口號(hào)，而是“臨床的專業(yè)”與“行政的溫度”交織出的細(xì)節(jié)——是急診室里為家屬開通的綠色通道，是病房里那本圖文并茂的