一、前言演講人2025-12-16目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)急救醫(yī)學(xué)關(guān)鍵技能：產(chǎn)后休克護(hù)理課件01前言O(shè)NE前言站在產(chǎn)房的觀察窗前，看著監(jiān)護(hù)儀上跳動(dòng)的數(shù)字，我總想起剛?cè)胄袝r(shí)帶教老師說的那句話：“產(chǎn)后24小時(shí)，是新生命的起點(diǎn)，也是產(chǎn)婦的‘生死關(guān)’?！碑a(chǎn)后休克作為產(chǎn)科最兇險(xiǎn)的急危重癥之一，發(fā)生率雖不足2%，但卻是我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的首位原因。我曾目睹產(chǎn)婦因產(chǎn)后出血30分鐘未控制陷入昏迷，也見證過團(tuán)隊(duì)協(xié)作下休克產(chǎn)婦從“鬼門關(guān)”被拉回的奇跡——這些經(jīng)歷讓我深刻意識(shí)到：產(chǎn)后休克的救治，拼的不僅是醫(yī)生的止血技術(shù)，更考驗(yàn)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的“黃金1小時(shí)”應(yīng)急能力。今天，我想以臨床真實(shí)案例為線索，和大家一起梳理產(chǎn)后休克護(hù)理的全流程。從評(píng)估到干預(yù)，從并發(fā)癥預(yù)防到健康教育，每一個(gè)環(huán)節(jié)都可能成為挽救生命的“關(guān)鍵按鈕”。02病例介紹ONE病例介紹去年深秋的一個(gè)夜班，產(chǎn)房的急救鈴?fù)蝗淮潭仨懫??！?床，G2P1，孕39+2周順產(chǎn)，胎兒娩出后15分鐘，陰道出血約800ml，血壓85/50mmHg，心率118次/分，產(chǎn)婦面色蒼白、四肢濕冷！”助產(chǎn)士的匯報(bào)讓整個(gè)團(tuán)隊(duì)瞬間進(jìn)入“戰(zhàn)斗模式”。我快步走到產(chǎn)婦床邊，她正攥著床單小聲呻吟：“護(hù)士，我冷……頭好暈……”掀開產(chǎn)墊，鮮血仍在以“滴答-滴答”的頻率滲透，初步估計(jì)出血量已超過1000ml（占血容量的20%）。她的丈夫站在一旁渾身發(fā)抖，反復(fù)問：“醫(yī)生，她會(huì)不會(huì)有事？”這是典型的產(chǎn)后出血性休克早期表現(xiàn)。我們立即啟動(dòng)產(chǎn)后出血急救預(yù)案：一組護(hù)士快速建立兩條靜脈通道（一條輸平衡液，一條備血），另一組專人用聚血盆精確測(cè)量出血量，我則持續(xù)監(jiān)測(cè)她的意識(shí)、血壓（5分鐘/次）、血氧（95%）及尿量（留置尿管后每小時(shí)記錄）。10分鐘后，血常規(guī)回報(bào)：血紅蛋白78g/L（正常110-150g/L），凝血功能PT延長(zhǎng)至18秒（正常11-14秒），提示失血性休克合并凝血功能異常。病例介紹“準(zhǔn)備輸注紅細(xì)胞懸液4U，血漿200ml！”醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑時(shí)，產(chǎn)婦的血壓已降至78/45mmHg，意識(shí)開始模糊。我們一邊加快補(bǔ)液速度（晶膠比3:1），一邊用溫毯包裹她的身體——低體溫會(huì)加重凝血障礙，這是容易被忽視的細(xì)節(jié)。30分鐘后，出血量逐漸減少，血壓回升至92/58mmHg，產(chǎn)婦緩緩睜開眼，輕聲說：“我……好像沒那么暈了……”這個(gè)病例像一面鏡子，照見了產(chǎn)后休克護(hù)理的核心：快速識(shí)別、精準(zhǔn)評(píng)估、分秒必爭(zhēng)的干預(yù)。接下來，我將圍繞這一案例，展開各環(huán)節(jié)的詳細(xì)分析。03護(hù)理評(píng)估ONE護(hù)理評(píng)估面對(duì)產(chǎn)后休克產(chǎn)婦，護(hù)理評(píng)估必須“快而全”，既要抓住危及生命的關(guān)鍵指標(biāo)，又要為后續(xù)治療提供全面依據(jù)。結(jié)合上述病例，我將從四方面展開：病史與誘因評(píng)估首先追問“出血時(shí)間軸”：胎兒娩出后多久開始出血？是胎兒娩出后立即出血（多為軟產(chǎn)道損傷），還是胎盤娩出后出血（多為子宮收縮乏力或胎盤殘留）？本例產(chǎn)婦胎兒娩出后15分鐘出血，胎盤已完整娩出，排除胎盤殘留，更傾向子宮收縮乏力（最常見原因，占產(chǎn)后出血70%-80%）。同時(shí)需了解妊娠合并癥：是否有妊娠期高血壓（易致凝血功能異常）、前置胎盤（增加胎盤因素出血風(fēng)險(xiǎn)）、多胎妊娠（子宮過度膨脹，收縮乏力）？本例產(chǎn)婦孕期產(chǎn)檢無異常，但產(chǎn)程中使用了催產(chǎn)素加速分娩——催產(chǎn)素過量可能抑制子宮收縮，這也是潛在誘因。身體狀況評(píng)估（1）生命體征：血壓（＜90/60mmHg提示休克）、心率（＞100次/分是早期代償，＞120次/分提示嚴(yán)重休克）、呼吸（增快至20次/分以上，提示缺氧代償）。本例產(chǎn)婦入院時(shí)血壓85/50mmHg，心率118次/分，符合休克早期表現(xiàn)。（2）出血量評(píng)估：這是最關(guān)鍵卻最易誤差的環(huán)節(jié)。肉眼估算常低估50%，必須用聚血盆+稱重法（1ml血液≈1.05g）。本例產(chǎn)婦產(chǎn)墊稱重顯示出血量1200g，結(jié)合休克指數(shù)（心率/收縮壓=118/85≈1.39，＞1提示失血量＞20%血容量），確認(rèn)中度休克（失血量20%-40%）。（3）組織灌注指標(biāo)：皮膚黏膜（蒼白、濕冷提示外周灌注不足）、意識(shí)（模糊或嗜睡提示腦灌注不足）、尿量（＜0.5ml/kg/h提示腎灌注不足）。本例產(chǎn)婦四肢濕冷、意識(shí)模糊、尿管引出尿量?jī)H10ml/h（體重約60kg，正常應(yīng)＞30ml/h），均提示組織灌注嚴(yán)重不足。010302實(shí)驗(yàn)室檢查評(píng)估血常規(guī)（血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積）可反映失血程度，但需注意急性失血早期血液未稀釋，指標(biāo)可能滯后；凝血功能（PT、APTT、D-二聚體）可識(shí)別是否合并DIC；血?dú)夥治觯╬H、BE）可判斷酸中毒程度。本例產(chǎn)婦血紅蛋白78g/L（提示失血量約1500ml），PT延長(zhǎng)，血?dú)夥治鰌H7.32（輕度酸中毒），為后續(xù)輸血及糾正凝血提供了依據(jù)。心理社會(huì)評(píng)估產(chǎn)婦因疼痛、恐懼常出現(xiàn)焦慮（本例反復(fù)說“冷”“暈”，實(shí)則是恐懼的軀體化表現(xiàn)），家屬因突發(fā)危機(jī)易產(chǎn)生無助甚至指責(zé)情緒（本例丈夫渾身發(fā)抖，反復(fù)詢問“會(huì)不會(huì)有事”）。這些心理狀態(tài)會(huì)影響配合度，需同步評(píng)估。04護(hù)理診斷ONE護(hù)理診斷基于上述評(píng)估，產(chǎn)后休克產(chǎn)婦的護(hù)理診斷需緊扣“休克病理鏈”——血容量不足→組織灌注不足→多器官功能受損→心理應(yīng)激。結(jié)合本例，主要診斷如下：體液不足與產(chǎn)后大量失血有關(guān)第二步第一步022.組織灌注無效（腎、腦、外周）與血容量減少導(dǎo)致微循環(huán)障礙有關(guān)依據(jù)：意識(shí)模糊、尿量＜0.5ml/kg/h、四肢濕冷。01依據(jù)：出血量＞1000ml，血壓下降，心率增快，尿量減少。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容有感染的危險(xiǎn)與失血導(dǎo)致免疫力下降、產(chǎn)道損傷開放有關(guān)依據(jù)：產(chǎn)后出血產(chǎn)婦感染風(fēng)險(xiǎn)是正常產(chǎn)婦的2-3倍，本例出血量多、產(chǎn)程中多次陰道檢查。焦慮與突發(fā)病情、擔(dān)心自身及胎兒安全有關(guān)在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：產(chǎn)婦呻吟、家屬情緒緊張。01依據(jù)：本例PT延長(zhǎng)，尿量減少，存在DIC及AKI風(fēng)險(xiǎn)。5.潛在并發(fā)癥：彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、急性腎損傷（AKI）與嚴(yán)重失血、凝血功能異常有關(guān)0205護(hù)理目標(biāo)與措施ONE護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)需“可量化、有時(shí)限”，措施要“精準(zhǔn)對(duì)應(yīng)診斷”。以本例為例，我們制定了以下目標(biāo)與措施：目標(biāo)1：2小時(shí)內(nèi)糾正體液不足，血壓≥90/60mmHg，尿量≥0.5ml/kg/h措施：（1）快速補(bǔ)液：建立2條以上靜脈通道（18G以上留置針），一條輸注晶體液（平衡液或生理鹽水），一條輸注膠體液（羥乙基淀粉），初始15分鐘內(nèi)輸注1000ml（晶膠比3:1），之后根據(jù)血壓調(diào)整速度。本例30分鐘內(nèi)輸入平衡液1500ml、羥乙基淀粉500ml，血壓從78/45mmHg升至92/58mmHg。護(hù)理目標(biāo)與措施（2）輸血管理：嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”，輸注前確認(rèn)Rh血型、交叉配血結(jié)果，輸注時(shí)先慢后快（前15分鐘≤2ml/min），密切觀察輸血反應(yīng)（本例輸注紅細(xì)胞4U、血漿200ml后，血紅蛋白升至95g/L）。（3）精確記錄出入量：使用專用表格，每小時(shí)記錄尿量、出血量、補(bǔ)液量，維持出入量平衡（本例2小時(shí)內(nèi)補(bǔ)液2500ml，出血1200ml，尿量40ml，達(dá)到目標(biāo)）。目標(biāo)2：4小時(shí)內(nèi)改善組織灌注，意識(shí)清楚，四肢溫暖措施：（1）體位管理：取中凹臥位（頭胸抬高10-20，下肢抬高20-30），增加回心血量；避免單純頭低位，以防膈肌上抬影響呼吸。本例采用此體位后，1小時(shí)內(nèi)意識(shí)逐漸轉(zhuǎn)清。護(hù)理目標(biāo)與措施（2）氧療支持：面罩吸氧（6-8L/min），維持血氧飽和度≥95%，改善腦、心、腎等重要器官供氧（本例血氧從95%升至98%）。（3）保溫措施：使用溫毯（38-40℃）、輸注加溫液體（37℃），避免低體溫（＜36℃會(huì)抑制凝血因子活性）。本例入院時(shí)體溫35.8℃，2小時(shí)后升至36.5℃，凝血功能逐漸恢復(fù)。目標(biāo)3：住院期間無感染征象（體溫＜38℃，白細(xì)胞正常，惡露無異味）措施：（1）嚴(yán)格無菌操作：會(huì)陰護(hù)理2次/日，使用碘伏棉球由內(nèi)向外消毒，避免交叉感染；留置尿管每日更換引流袋，觀察尿液顏色（本例尿液澄清，無渾濁）。護(hù)理目標(biāo)與措施（2）合理使用抗生素：遵醫(yī)囑產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)給予頭孢類抗生素（預(yù)防感染），觀察有無過敏反應(yīng)（本例未出現(xiàn)皮疹、瘙癢）。（3）環(huán)境管理：保持病房通風(fēng)（3次/日，30分鐘/次），限制探視（本例僅留1名家屬陪護(hù)），降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。目標(biāo)4：30分鐘內(nèi)緩解產(chǎn)婦及家屬焦慮，配合治療措施：（1）有效溝通：用簡(jiǎn)單易懂的語言解釋病情（“現(xiàn)在出血已經(jīng)控制，我們正在給您補(bǔ)液和輸血，血壓正在回升”），避免使用“危險(xiǎn)”“可能”等模糊詞匯（本例產(chǎn)婦聽到“血壓在回升”后，情緒明顯放松）。護(hù)理目標(biāo)與措施（2）情感支持：握住產(chǎn)婦的手說：“我們一直在您身邊，您很勇敢”；向家屬說明“目前重點(diǎn)是止血和補(bǔ)液，需要你們配合保持安靜”（本例丈夫隨后主動(dòng)幫忙整理床單，情緒穩(wěn)定）。目標(biāo)5：72小時(shí)內(nèi)無DIC、AKI等并發(fā)癥措施：（1）DIC觀察：每2小時(shí)檢查皮膚黏膜有無瘀點(diǎn)瘀斑、注射部位有無滲血，監(jiān)測(cè)凝血功能（本例PT從18秒縮短至14秒，未出現(xiàn)出血加重）。（2）AKI觀察：每小時(shí)記錄尿量，監(jiān)測(cè)血肌酐（本例24小時(shí)尿量＞400ml，血肌酐85μmol/L，正常范圍）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理ONE并發(fā)癥的觀察及護(hù)理產(chǎn)后休克如未及時(shí)控制，可能引發(fā)“死亡三角”——低體溫、酸中毒、凝血障礙，進(jìn)而導(dǎo)致多器官功能衰竭。結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，重點(diǎn)需警惕以下并發(fā)癥：彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）觀察要點(diǎn)：皮膚黏膜瘀斑、注射部位滲血不止、陰道出血不凝（像“洗肉水”）、實(shí)驗(yàn)室檢查PLT＜100×10^9/L、D-二聚體顯著升高。護(hù)理措施：立即通知醫(yī)生，備好冷沉淀、纖維蛋白原等血制品；避免反復(fù)穿刺（選擇深靜脈置管）；記錄出血部位及量（精確到毫升）。急性腎損傷（AKI）觀察要點(diǎn)：尿量＜0.5ml/kg/h持續(xù)6小時(shí)，血肌酐＞基線值1.5倍，出現(xiàn)水腫、高血鉀（心電圖T波高尖）。護(hù)理措施：嚴(yán)格限制入量（前一日尿量+500ml）；監(jiān)測(cè)血鉀（每4小時(shí)一次）；必要時(shí)準(zhǔn)備血液透析。心功能不全觀察要點(diǎn)：呼吸急促（＞30次/分）、聽診肺底濕啰音、頸靜脈怒張、咳粉紅色泡沫痰。護(hù)理措施：減慢輸液速度（＜20滴/分），取半臥位；遵醫(yī)囑給予利尿劑（呋塞米）；監(jiān)測(cè)BNP（腦鈉肽）水平。席漢綜合征（長(zhǎng)期并發(fā)癥）觀察要點(diǎn)：產(chǎn)后無乳、閉經(jīng)、乏力、低鈉血癥（血鈉＜135mmol/L）。護(hù)理措施：出院前指導(dǎo)定期復(fù)查性激素（FSH、LH、PRL）；出現(xiàn)上述癥狀及時(shí)就診。我曾參與搶救一位因未及時(shí)識(shí)別DIC的產(chǎn)婦：她產(chǎn)后出血控制后，突然出現(xiàn)注射部位滲血，我們立即檢測(cè)PLT降至50×10^9/L，D-二聚體＞20μg/ml，緊急輸注冷沉淀后轉(zhuǎn)危為安。這讓我明白：并發(fā)癥的觀察必須“眼尖、手快、腦勤”，每個(gè)異常信號(hào)都可能是“救命線索”。07健康教育ONE健康教育產(chǎn)后休克產(chǎn)婦出院后仍需長(zhǎng)期管理，健康教育要“個(gè)體化、可操作”。我通常會(huì)分三個(gè)階段進(jìn)行：1.住院期（術(shù)后24-72小時(shí)）（1）出血識(shí)別：“惡露正常是紅色→淡紅→白色，若突然增多（1小時(shí)浸透1片衛(wèi)生巾）、有大血塊，立即按呼叫鈴?！保?）活動(dòng)指導(dǎo)：“24小時(shí)內(nèi)以臥床為主，翻身時(shí)動(dòng)作慢；24小時(shí)后可床邊坐，3天后逐步散步，避免久蹲、提重物（增加腹壓）。”（3）營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)：“先從小米粥、雞蛋羹過渡，2-3天后吃高鐵食物（豬肝、紅棗、菠菜），搭配維生素C（橙子、獼猴桃）促進(jìn)鐵吸收。”2.出院前（術(shù)后5-7天）健康教育（1）用藥指導(dǎo)：“鐵劑（多糖鐵復(fù)合物）需餐后服用，避免與咖啡、茶同服（影響吸收）；抗生素需按時(shí)吃完，不可自行停藥?！?1（2）復(fù)查計(jì)劃：“產(chǎn)后42天復(fù)查B超（看子宮復(fù)舊）、血常規(guī)（血紅蛋白需＞110g/L）、凝血功能（PT/APTT正常）?！?2（3）心理支持：“部分媽媽產(chǎn)后會(huì)情緒低落，這是激素變化的正常反應(yīng)；如果持續(xù)失眠、不想抱孩子，要及時(shí)找醫(yī)生（可能是產(chǎn)后抑郁）?！?3隨訪期（產(chǎn)后1-6個(gè)月）通過電話或微信隨訪，重點(diǎn)詢問：“惡露干凈了嗎？”“有沒有頭暈、乏力？”“寶寶吃奶好嗎？”（間接了解產(chǎn)婦乳汁分泌，評(píng)估垂體功能）。曾有位產(chǎn)婦出院1個(gè)月后說“沒奶，還總怕冷”，我們立即建議查甲狀腺功能，確診了席漢綜合征，及時(shí)補(bǔ)充激素后癥狀緩解。08總結(jié)