急診科心跳驟停處理流程演講人：日期:目錄CATALOGUE02基礎(chǔ)生命支持啟動(dòng)03高級(jí)生命支持實(shí)施04藥物干預(yù)管理05特殊情況處理策略06復(fù)蘇后護(hù)理與結(jié)束01初步識(shí)別與報(bào)警01初步識(shí)別與報(bào)警PART環(huán)境安全評(píng)估確保施救環(huán)境安全，避免二次傷害，如移除周圍危險(xiǎn)物品或轉(zhuǎn)移至平坦硬質(zhì)地面。意識(shí)判斷通過(guò)大聲呼喚和輕拍患者雙肩確認(rèn)其反應(yīng)，若患者無(wú)任何反應(yīng)且無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，則判定為意識(shí)喪失。呼吸觀察俯身貼近患者口鼻，觀察胸廓起伏，同時(shí)用5-10秒時(shí)間判斷是否存在自主呼吸或異常呼吸（如瀕死嘆息樣呼吸）?？焖僭u(píng)估病人狀態(tài)確認(rèn)無(wú)脈搏和無(wú)呼吸頸動(dòng)脈觸診用食指和中指觸摸患者喉結(jié)旁開2-3厘米處的頸動(dòng)脈，持續(xù)5-10秒確認(rèn)有無(wú)搏動(dòng)，避免同時(shí)按壓雙側(cè)頸動(dòng)脈。排除假性心臟驟停注意鑒別癲癇發(fā)作、暈厥等類似表現(xiàn)，避免誤判導(dǎo)致不必要的急救干預(yù)。胸廓運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)若患者胸廓無(wú)起伏或僅有不規(guī)則抽動(dòng)，結(jié)合無(wú)脈搏即可判定為心臟驟停，需立即啟動(dòng)心肺復(fù)蘇。啟動(dòng)急救警報(bào)系統(tǒng)通過(guò)醫(yī)院內(nèi)部緊急通訊系統(tǒng)（如廣播、一鍵報(bào)警按鈕）明確呼叫“代碼藍(lán)色”或“心臟驟?！辈⒅付ǖ攸c(diǎn)。院內(nèi)急救代碼呼叫指定專人聯(lián)系麻醉科、心血管科等支援，同時(shí)確保除顫儀、急救藥品等設(shè)備迅速到位。團(tuán)隊(duì)分工明確由專人記錄心臟驟停發(fā)現(xiàn)時(shí)間、首次胸外按壓時(shí)間及除顫時(shí)間，為后續(xù)治療提供數(shù)據(jù)支持。記錄時(shí)間節(jié)點(diǎn)02基礎(chǔ)生命支持啟動(dòng)PART按壓位置與姿勢(shì)施救者需將手掌根部置于患者胸骨下半段（兩乳頭連線中點(diǎn)），另一手重疊其上，雙臂伸直與患者胸壁垂直，利用上半身重量進(jìn)行按壓。按壓深度與頻率按壓質(zhì)量控制胸外按壓標(biāo)準(zhǔn)操作成人按壓深度需達(dá)5-6厘米，頻率維持在100-120次/分鐘，保證每次按壓后胸廓完全回彈，減少中斷時(shí)間。通過(guò)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)設(shè)備或團(tuán)隊(duì)反饋確保按壓有效性，避免過(guò)度通氣或按壓傾斜導(dǎo)致的并發(fā)癥。仰頭提頦法使用簡(jiǎn)易呼吸器連接氧氣，以“EC”手法固定面罩，每次通氣量約500-600毫升，持續(xù)1秒，觀察胸廓起伏。球囊面罩通氣高級(jí)氣道建立若條件允許，盡早插入氣管插管或聲門上氣道裝置，確保通氣與按壓同步進(jìn)行，減少胃脹氣風(fēng)險(xiǎn)。一手置于患者前額下壓，另一手抬起下頜骨，使頭部后仰以開放氣道，同時(shí)清除口腔異物。氣道開放與人工呼吸自動(dòng)體外除顫器連接后續(xù)處理除顫后持續(xù)心肺復(fù)蘇2分鐘，再次評(píng)估心律，根據(jù)設(shè)備提示重復(fù)除顫或調(diào)整藥物干預(yù)策略。心律分析與放電設(shè)備啟動(dòng)后自動(dòng)分析心律，若提示可除顫心律，立即清場(chǎng)并按下放電按鈕，放電后立即恢復(fù)胸外按壓。電極片貼放位置將電極片分別置于患者右鎖骨下及左腋前線第五肋間，確保皮膚干燥無(wú)毛發(fā)干擾。03高級(jí)生命支持實(shí)施PART心電圖監(jiān)測(cè)與節(jié)律分析持續(xù)心電監(jiān)測(cè)通過(guò)多導(dǎo)聯(lián)心電圖實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者心律變化，識(shí)別可電擊心律（如室顫、無(wú)脈性室速）與非電擊心律（如心臟停搏、無(wú)脈性電活動(dòng)）。030201節(jié)律分類與干預(yù)根據(jù)心電圖特征將心律分為四類（室顫/室速、無(wú)脈性電活動(dòng)、心臟停搏、規(guī)則心律），并針對(duì)性選擇電除顫、藥物復(fù)蘇或病因治療策略。動(dòng)態(tài)評(píng)估調(diào)整每2分鐘循環(huán)評(píng)估心律變化，結(jié)合血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)調(diào)整治療方案，避免延誤關(guān)鍵干預(yù)時(shí)機(jī)。手動(dòng)除顫參數(shù)設(shè)置能量選擇標(biāo)準(zhǔn)成人雙相波除顫初始選擇120-200J，單相波選擇360J；兒童按2-4J/kg計(jì)算，后續(xù)電擊可逐步提高能量。電極位置優(yōu)化標(biāo)準(zhǔn)位置為胸骨右緣第二肋間與左腋中線第五肋間，特殊體型患者可采用前后位放置以改善電流傳導(dǎo)。同步與非同步模式室顫/無(wú)脈性室速采用非同步電擊，規(guī)則心動(dòng)過(guò)速伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定需啟用同步電復(fù)律模式。在氣管插管困難時(shí)優(yōu)先使用喉罩或食管-氣管聯(lián)合導(dǎo)管，確保氧合與通氣效率，插管嘗試不超過(guò)30秒。聲門上氣道裝置應(yīng)用借助視頻喉鏡或纖維支氣管鏡提高首次插管成功率，尤其適用于頸椎損傷或解剖異?；颊??？梢暬夹g(shù)輔助通過(guò)呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)（ETCO2）、雙側(cè)呼吸音聽診及胸廓起伏觀察三重驗(yàn)證導(dǎo)管位置，避免誤入食管。氣道安全確認(rèn)高級(jí)氣道管理技巧04藥物干預(yù)管理PART腎上腺素給藥策略標(biāo)準(zhǔn)劑量與給藥間隔腎上腺素推薦劑量為1mg靜脈推注，每3-5分鐘重復(fù)一次，持續(xù)至自主循環(huán)恢復(fù)或終止搶救。需嚴(yán)格掌握給藥間隔，避免過(guò)量導(dǎo)致心肌耗氧增加。給藥途徑選擇特殊情況調(diào)整優(yōu)先選擇中心靜脈通路給藥，若未建立可經(jīng)外周靜脈給藥，但需快速推注并輔以生理鹽水沖管以確保藥物到達(dá)循環(huán)系統(tǒng)。對(duì)于難治性室顫或無(wú)脈性電活動(dòng)，可考慮高劑量腎上腺素方案，但需權(quán)衡其潛在血管收縮副作用與復(fù)蘇效果。123首劑300mg靜脈推注，后續(xù)150mg重復(fù)給藥，用于頑固性室顫或無(wú)脈性室速。需監(jiān)測(cè)血壓及心電圖變化，警惕心動(dòng)過(guò)緩和低血壓風(fēng)險(xiǎn)?？剐穆墒СＫ幬飸?yīng)用胺碘酮的負(fù)荷與維持當(dāng)胺碘酮不可用時(shí)，可選用利多卡因1-1.5mg/kg靜脈注射，最大劑量不超過(guò)3mg/kg。適用于室性心律失常但效果較胺碘酮有限。利多卡因的替代方案僅用于尖端扭轉(zhuǎn)型室速或低鎂血癥相關(guān)心律失常，劑量為1-2g稀釋后緩慢靜脈推注，需聯(lián)合電解質(zhì)監(jiān)測(cè)。硫酸鎂的適應(yīng)癥優(yōu)選穿刺部位首選肘前靜脈或頸內(nèi)靜脈，其次為股靜脈。避免選擇下肢靜脈（如大隱靜脈），因藥物到達(dá)心臟時(shí)間延遲。靜脈通路建立規(guī)范導(dǎo)管型號(hào)與流速使用16-18G大口徑導(dǎo)管，確?？焖佥斠汉徒o藥。必要時(shí)采用骨內(nèi)穿刺（IO）作為替代，尤其兒童或外周靜脈塌陷患者。無(wú)菌操作與固定嚴(yán)格消毒穿刺區(qū)域，導(dǎo)管置入后需妥善固定并標(biāo)注置管時(shí)間，避免移位或感染。高危藥物輸注時(shí)需雙人核對(duì)通路通暢性。05特殊情況處理策略PART可逆原因排查方法5H5T法則系統(tǒng)篩查血?dú)馀c電解質(zhì)即時(shí)檢測(cè)床旁超聲動(dòng)態(tài)評(píng)估通過(guò)低血容量（Hypovolemia）、缺氧（Hypoxia）、酸中毒（Hydrogenion）、高/低鉀血癥（Hyper/Hypokalemia）、低體溫（Hypothermia）以及血栓（Thrombosis）、張力性氣胸（Tensionpneumothorax）、心臟填塞（Tamponade）、毒素（Toxins）、創(chuàng)傷（Trauma）等維度快速識(shí)別可逆病因，針對(duì)性干預(yù)。利用聚焦心臟超聲（FOCUS）檢查心包積液、心室收縮功能，結(jié)合肺部超聲排除氣胸，實(shí)時(shí)指導(dǎo)液體復(fù)蘇或心包穿刺等操作。通過(guò)動(dòng)脈血?dú)夥治隹焖佾@取pH值、乳酸、鉀離子等關(guān)鍵指標(biāo)，糾正代謝紊亂，尤其關(guān)注嚴(yán)重酸中毒（pH<7.1）需碳酸氫鈉治療的情況。藥物劑量與設(shè)備適配選擇直喉鏡片與無(wú)套囊氣管導(dǎo)管（年齡/4+4），避免環(huán)狀軟骨壓迫，優(yōu)先考慮骨內(nèi)通路（IO）建立靜脈通道。氣道管理差異病因側(cè)重差異重點(diǎn)排查呼吸道梗阻、先天性心臟病、膿毒癥等兒科常見病因，而非成人多發(fā)的冠心病。按體重精確計(jì)算腎上腺素（0.01mg/kg）、胺碘酮（5mg/kg）等藥物劑量，使用兒童專用電極片及除顫能量（初始2J/kg，后續(xù)4J/kg）。特殊人群（如小兒）調(diào)整團(tuán)隊(duì)協(xié)作與溝通要點(diǎn)角色分工明確化指定復(fù)蘇組長(zhǎng)、氣道管理員、藥物護(hù)士、胸外按壓?jiǎn)T、記錄員等角色，每2分鐘輪換按壓者以保證質(zhì)量，避免角色重疊。閉環(huán)溝通標(biāo)準(zhǔn)化采用“SBAR”模式（現(xiàn)狀-背景-評(píng)估-建議）匯報(bào)病情，如“患者無(wú)脈，已給予1mg腎上腺素，建議準(zhǔn)備氣管插管”，確保信息傳遞零誤差。事后復(fù)盤制度化通過(guò)團(tuán)隊(duì)模擬演練與真實(shí)病例復(fù)盤，分析時(shí)間節(jié)點(diǎn)延誤（如給藥間隔超3分鐘）、設(shè)備準(zhǔn)備不足等漏洞，優(yōu)化應(yīng)急預(yù)案。06復(fù)蘇后護(hù)理與結(jié)束PART生命體征維持監(jiān)控包括血壓、心率、中心靜脈壓等，確保循環(huán)穩(wěn)定，必要時(shí)使用血管活性藥物維持器官灌注。持續(xù)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)通過(guò)血?dú)夥治?、呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整等手段維持氧合與通氣，預(yù)防低氧血癥和高碳酸血癥。監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、血糖、乳酸水平，糾正酸堿失衡，避免繼發(fā)性器官損傷。呼吸功能評(píng)估與管理定期評(píng)估瞳孔反應(yīng)、格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS），早期識(shí)別腦水腫或癲癇發(fā)作跡象。神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)觀察01020403內(nèi)環(huán)境平衡維護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)ICU流程標(biāo)準(zhǔn)確認(rèn)患者生命體征穩(wěn)定，氣管插管固定牢固，靜脈通路通暢，備齊急救藥品與設(shè)備。轉(zhuǎn)運(yùn)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估攜帶便攜式監(jiān)護(hù)儀、轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)、除顫儀及氧氣瓶，確保途中持續(xù)監(jiān)測(cè)與支持。轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備配置由急診科醫(yī)師、護(hù)士及ICU團(tuán)隊(duì)共同參與，口頭與書面交接內(nèi)容包括復(fù)蘇過(guò)程、用藥記錄及當(dāng)前病情。團(tuán)隊(duì)協(xié)作與交接010302針對(duì)可能出現(xiàn)的呼吸心跳再次驟停、氣道梗阻等緊急情況制定處理預(yù)案。應(yīng)急預(yù)案準(zhǔn)備04按時(shí)間